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【摘 要】目的：采用光疗治疗新生儿高胆红素血症及精心护理使疗效提高，避免发生副作用。方法：对60例新生儿高胆红素血症患儿采用光疗，进行细心观察与护理。结果：60例新生儿黄疸经蓝光治疗均痊愈出院，无不良后遗症。结论：光疗能有效降低新生儿高胆红素血症患儿的血清胆红素，而正确、精心的护理则是光疗的关键。
【关键词】光疗；新生儿高胆红素血症；护理
【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0373—01
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，可见生理性或病理性，严重时可致胆红素脑病，因此护理观察能及早发现病情变化，并向医生提供有价值的临床资料极为重要。光疗对新生儿黄疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2013年1～8月收治新生儿黄疸60例，胎龄36～41周，年龄2-27天，总胆红素均≥215umol/L。
1.2 光疗前的准备：①首先同家长沟通，介绍治疗目的，注意事项及疾病的危害消除家长顾虑。②采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ—90黄疸治疗箱，用双面光疗法，使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。③清洁蓝光箱，用0.2%-0.5%的“84”消毒液擦拭有机玻璃床及四周。水槽内加蒸馏水至2/3满，接电源使箱温升30～32℃，相对湿度55%～65%；④蓝光箱内用柔软的棉布制成一个圈，形成鸟巢，使患儿舒适安全避免碰伤患儿；⑤夏天热可将蓝光箱放在通风处；⑥进箱前需剪短患儿的指甲，用眼罩遮盖双眼及纸尿裤遮挡会阴部，男婴要注意保护阴囊。⑦测量体温、记录入箱时间。
1.3 光疗指征及适应证：①各种原因所致的新生儿高胆红素血症；②产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸；③换血前后的的辅助治疗；④高危儿出生后即可进行预防性光疗；⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达102.6umol/L；⑥胆红素>342umol/L以上需换血者。
1.4 光疗方法：①采用间歇光疗法，光照12h，休息12h连续2d。光疗箱以波长范围420～480nm为蓝色荧光灯双面光疗，箱内有副干湿温度计，箱两头设有调节湿度水槽，并有把手调节水槽开口的大小，中层为婴儿床，婴儿床两侧有活动档板，操作简单易行。光疗时尽可能增加皮肤暴露面积，必须用纸尿裤遮挡会阴部，黑色眼罩遮挡眼睛，适时补充水分，48h后应复查血清总胆红素水平，必要时延长光疗时间24h或更长。
2 护理
2.1 光疗不良反应及处理
2.1.1 体温：新生儿中枢神经系统发育不全，容易受到环境温度的影响，因此要随时观察患儿的体温和箱温的变化，一般成熟儿的箱温控制在30℃-32℃，早产儿箱温以32℃-34℃为宜，体温控制在36℃-37.5℃之间。
2.1.2 腹泻：光疗时可增加肠蠕动50%，乳糖吸收不良，胆盐排泄增高导致稀便，光疗结束后即停止，一般不需处理但应适量补充水分，防止脱水。
2.1.3 皮疹：光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可持续到光疗结束，可适当的补充B族维
2.1.4 核黄素缺乏与溶血：光疗可造成机体核黄素缺乏，核黄素吸收高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱，因此与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏，光疗同时和光疗后短期补充核黄素。
2.2 光疗注意事项[2]：①光療时不显性失水增加，每日液体入量须增加25%，。现可用冷光源照射，发热、不显性失水等副作用可减少。②如出现肝脏增大，血清结合胆红增加（>68.4umol/L），皮肤呈青铜色，称青铜症，宜停止光疗，青铜症将自行消退。③光疗可降低皮肤黄疸的可见度，应每日监测血清胆红素。④蓝光灯管使用2000小时后，能量减弱45%，每次照射应记录时间，超时应更换新管，否则会降低疗效。⑤光疗可引起发热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏、血小板下降等不良反应，可口服维生素B2。停止光疗后不良反应均可消失。
2.3 光照疗法护理：①密切观察病情变化：光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化。加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。②注意体温变化：做到时每2小时1次，如果患儿体温超过37.5℃，可以适当的敞开蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，应保暖。体温控制在36-37.5℃之间为宜。③防止脱水：患儿光照治疗期间应及时补充水分、除补液外，每日喂奶8-12次，在2次喂奶之间要勤喂开水，减少患儿水分丢失，记录24小时出入量。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液。④皮肤护理：观察皮肤黄染情况，及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素，一般无需特殊处理，光疗停止后可自行消退。⑤注意大便及呕吐情况：要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量。⑥疗效观察：注意患儿皮肤巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。定期测定血清胆红素值，判定效果报告医生。
2.4 出箱护理：①记录患儿光疗时间及出入箱时间，撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色及黄疸反跳情况。②作好蓝光箱清洁消毒工作，保持干燥备用。
3 小结
光疗是治疗新生儿高胆红素血症一种简单易行的治疗方法，疗效可靠。光疗安全，但也有不良反应，如发热、腹泻、红疹、低血钙等，因此光疗时护理工作非常重要，其工作好坏可影响疗效。需要求护理人员熟练掌握光疗知识及操作规程，熟悉每个患儿的病情，通过对患儿精心护理，严密监测病情变化勤巡视，做好护理记录，发现异常及时通知医生做出相应处理，以保证获得最佳疗效，促使患儿早日康复。
参考文献：
[1] 孙德风，马 莉.临床新生儿学[M].山东：科学技术出版社，2002：8150
[2] 吴升华，儿科住院医师手册，江苏科学技术出版社，2004.6月第一版。
【关键词】光疗；新生儿高胆红素血症；护理
【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0373—01
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，可见生理性或病理性，严重时可致胆红素脑病，因此护理观察能及早发现病情变化，并向医生提供有价值的临床资料极为重要。光疗对新生儿黄疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2013年1～8月收治新生儿黄疸60例，胎龄36～41周，年龄2-27天，总胆红素均≥215umol/L。
1.2 光疗前的准备：①首先同家长沟通，介绍治疗目的，注意事项及疾病的危害消除家长顾虑。②采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ—90黄疸治疗箱，用双面光疗法，使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。③清洁蓝光箱，用0.2%-0.5%的“84”消毒液擦拭有机玻璃床及四周。水槽内加蒸馏水至2/3满，接电源使箱温升30～32℃，相对湿度55%～65%；④蓝光箱内用柔软的棉布制成一个圈，形成鸟巢，使患儿舒适安全避免碰伤患儿；⑤夏天热可将蓝光箱放在通风处；⑥进箱前需剪短患儿的指甲，用眼罩遮盖双眼及纸尿裤遮挡会阴部，男婴要注意保护阴囊。⑦测量体温、记录入箱时间。
1.3 光疗指征及适应证：①各种原因所致的新生儿高胆红素血症；②产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸；③换血前后的的辅助治疗；④高危儿出生后即可进行预防性光疗；⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达102.6umol/L；⑥胆红素>342umol/L以上需换血者。
1.4 光疗方法：①采用间歇光疗法，光照12h，休息12h连续2d。光疗箱以波长范围420～480nm为蓝色荧光灯双面光疗，箱内有副干湿温度计，箱两头设有调节湿度水槽，并有把手调节水槽开口的大小，中层为婴儿床，婴儿床两侧有活动档板，操作简单易行。光疗时尽可能增加皮肤暴露面积，必须用纸尿裤遮挡会阴部，黑色眼罩遮挡眼睛，适时补充水分，48h后应复查血清总胆红素水平，必要时延长光疗时间24h或更长。
2 护理
2.1 光疗不良反应及处理
2.1.1 体温：新生儿中枢神经系统发育不全，容易受到环境温度的影响，因此要随时观察患儿的体温和箱温的变化，一般成熟儿的箱温控制在30℃-32℃，早产儿箱温以32℃-34℃为宜，体温控制在36℃-37.5℃之间。
2.1.2 腹泻：光疗时可增加肠蠕动50%，乳糖吸收不良，胆盐排泄增高导致稀便，光疗结束后即停止，一般不需处理但应适量补充水分，防止脱水。
2.1.3 皮疹：光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可持续到光疗结束，可适当的补充B族维
2.1.4 核黄素缺乏与溶血：光疗可造成机体核黄素缺乏，核黄素吸收高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱，因此与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏，光疗同时和光疗后短期补充核黄素。
2.2 光疗注意事项[2]：①光療时不显性失水增加，每日液体入量须增加25%，。现可用冷光源照射，发热、不显性失水等副作用可减少。②如出现肝脏增大，血清结合胆红增加（>68.4umol/L），皮肤呈青铜色，称青铜症，宜停止光疗，青铜症将自行消退。③光疗可降低皮肤黄疸的可见度，应每日监测血清胆红素。④蓝光灯管使用2000小时后，能量减弱45%，每次照射应记录时间，超时应更换新管，否则会降低疗效。⑤光疗可引起发热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏、血小板下降等不良反应，可口服维生素B2。停止光疗后不良反应均可消失。
2.3 光照疗法护理：①密切观察病情变化：光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化。加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。②注意体温变化：做到时每2小时1次，如果患儿体温超过37.5℃，可以适当的敞开蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，应保暖。体温控制在36-37.5℃之间为宜。③防止脱水：患儿光照治疗期间应及时补充水分、除补液外，每日喂奶8-12次，在2次喂奶之间要勤喂开水，减少患儿水分丢失，记录24小时出入量。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液。④皮肤护理：观察皮肤黄染情况，及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素，一般无需特殊处理，光疗停止后可自行消退。⑤注意大便及呕吐情况：要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量。⑥疗效观察：注意患儿皮肤巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。定期测定血清胆红素值，判定效果报告医生。
2.4 出箱护理：①记录患儿光疗时间及出入箱时间，撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色及黄疸反跳情况。②作好蓝光箱清洁消毒工作，保持干燥备用。
3 小结
光疗是治疗新生儿高胆红素血症一种简单易行的治疗方法，疗效可靠。光疗安全，但也有不良反应，如发热、腹泻、红疹、低血钙等，因此光疗时护理工作非常重要，其工作好坏可影响疗效。需要求护理人员熟练掌握光疗知识及操作规程，熟悉每个患儿的病情，通过对患儿精心护理，严密监测病情变化勤巡视，做好护理记录，发现异常及时通知医生做出相应处理，以保证获得最佳疗效，促使患儿早日康复。
参考文献：
[1] 孙德风，马 莉.临床新生儿学[M].山东：科学技术出版社，2002：8150
[2] 吴升华，儿科住院医师手册，江苏科学技术出版社，2004.6月第一版。