论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨慢性肾小球肾炎患儿康复护理措施。通过对临床慢性肾小球肾炎患儿及家属进行心理指导、饮食指导、休息、活动指导、病情观察、用药指导，缩短治疗病程，以减少并发症，降低复发率，提高了患者的生存质量。结论：积极有效的治疗及康复指导是预防及减少患儿慢性肾小球肾炎并发症及复发的重要保证。
【关键词】慢性肾小球肾炎；患儿；护理
【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0350—02
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是由多种病因引起的一组肾小球疾病。临床特点为病程长（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。本病男性患儿发病率高、治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾衰竭。临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的
1 慢性肾小球肾炎的主要症状：
慢性肾小球肾炎前期患者，多数没有较为明显的症状，没有急性炎症的出现，容易被忽视。在体检中可发现 尿蛋白。 一般全身症状，有乏力、头痛、浮肿、贫血、食欲减退、夜眠不安、尿量变少，全身浮肿，肾炎较严重者尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。 成人会有内分泌紊乱等症状。有些患儿有血压升高，升高程度因人而异，多会持续性存在。另外贫血，与肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。 高血压、动脉硬化、贫血会导致出现心功能不全，尿中长期蛋白丢失，引起低蛋白血症。但每个患儿表现的轻重程度不同，患儿以水肿为首发症状，轻者仅晨起时眼脸及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内可消失。有些患儿以血压增高为首发症状，既而发现慢性肾小球肾炎， 肾病的治疗是有一定难度的，且此病的特点就是持续性加重，若在治疗过程中护理不当，，会使一些症状反复出现迁延不愈。笔者将近几年来对小儿慢性肾小球肾炎的护理措施及体会做以下总结。
2 护理措施
合理安排患儿的休息。注意患儿的液体平衡，合理为患儿安排饮食和心里调护，指导患儿家长预防感染，尤其是对上呼吸道感染和尿道感染的预防更为重要。严密观察病情变化，预防心脏受损，遵医嘱服用降压药物。防止肾功能急骤变化。注意皮肤护理，保持皮肤清洁，防止擦伤和褥疮的发生。
3 中医护理
3.1日常基础护理
3.1.1“夫四时阴阳者，万物之始也”，指导患儿随天气变化而增减衣被，防止外邪侵入，加重病情。“春夏养阳，秋冬养阴”春夏两季，应早些起床，在室外活动，可使阳气更加充沛；秋冬季节，要注意防寒保暖，使阴精潜藏于内，阳气不致妄泄，这样能“阴平阳秘，精神乃治”。病房要定时通风，保持空气清新，阳光充足。保持床铺整洁，衣裤柔软、清洁、干燥，皮肤瘙痒者勿用指甲重抓，以防抓破，继发感染。卧床不起者，每2小时翻身或更换体位1次，受压部位垫以软枕、海绵垫等以保护，每天用红花乙醇做按摩，防止褥疮发生。
3.1.2加强口腔护理，协助患儿饭前、饭后、睡前用淡盐水或银花甘草液漱口，有溃疡可漱口后用冰硼散、锡类散等局部涂抹。有咽喉肿痛者可用锡类散、喉风散等喷喉。
3.1.3中医认为，“正气存内，邪不可干”，强调正气有助于祛邪外出，促进康复。所以对于肾功能受损或高度浮肿的患儿，一定要卧床静养，以助正气；头面水肿者胸腹腔积水及有心悸气促者，宜取半卧位；眼睑水肿宜适当抬高头部；下肢水肿者宜适当抬高下肢。如有腹水，应每周测腹围1次，协助患儿准确记录24小时出入量，每周测血压、体重1次，如患儿血压异常，应定时测量或随时测量，直至病情稳定。水肿轻者，应适当的运动，合理的安排散步等活动，以促动阳气的运行，活动量应逐步增加，以“劳而不倦”为度。
3.1.4病室要求：保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜在18℃～22℃，每日通风2次，每日30min，避免对流。注意随冷、暖增减衣服，防止受潮受凉，寒冷可引起肾小球痉挛，加重肾缺血，潮湿的环境易使溶血性链球菌迅速生长、繁殖，加重感染。
3.2情志调节
3.2.1对患儿的心里宣教：“百病生于气”，不良的情绪刺激可以使脏腑功能失调，导致疾病的发生或病情加重，慢性肾小球肾炎的患儿，病程长，迁延难愈，致使患儿产生抑郁、悲观情绪，因此调节患儿情绪非常重要，中医强调“恬淡虚无”“精神内守”即少思寡欲，随遇而安。向患儿家长讲解七情治病的道理，要避免因情绪变化而引起病情反复或加重，积极开导患儿，教育患儿正确对待自身的疾病，帮助患儿纠正异常的心理状态，做到情志上的自我控制，保持积极乐观的心态。 护理人员在工作中，应密切护患关系，医护人员要注意态度，尽量满足患儿的合理要求，对于症状重的患儿多关心，体贴。让患儿树立战胜疾病的信心，主动配合，遵医嘱，守禁忌，有助于疾病的早日康复。
3.2.2对患儿家属的心里宣教：患儿入院后，责任护士通过客观的观察，与患儿家属的沟通，以及查看患儿的病历。了解疾病的发病原因、进展情况，制定出针对性的护理计划和健康宣教措施，尤其对家属在平时可以做到的护理措施进行讲解，如生活环境、饮食宜忌等，使家属对疾病有所了解。同时指导家属多给患者心理支持，使其保持良好的情绪。祖国医学认为：“人是一个有机的整体，人的情志意识是随着形体的产生而诞生的。”意识、精神与健康密切相关，情志刺激，可使正气内虚，招致外邪致病。而心情舒畅，精神愉快则气机调畅，气血平和，有利于恢复健康。本病病程较长，容易复发，家属和患者多有焦虑、恐惧等。我们针对不同患者的心理状态，多与其沟通，从而消除其顾虑，使其正确认识和对待疾病，保持良好心态，以达到调畅情志，增加气机功能，以利于疾病的康復。那么做好家属的工作，取得家属的配合，使家属多关心体贴患儿，增加患儿治疗信心。 3.3饮食指导
3.3.1中医认为饮食治疗能“补精益气”从而提高治疗效果。“谨和五味”“食养尽之”在患病期间，饮食禁忌是非常重要的，患者饮食应以适宜为宜，要有节制，水肿患儿严格控制饮水量，一般以总入量多于前一日总出量500 ml为宜，饮食宜清淡、易消化、富有营养，慢性肾小球肾炎急性发作伴明显水肿者多属热证，宜食清热利尿类食物，如西瓜、冬瓜等，忌食生冷油腻、辛辣刺激食物。水肿消退后的虚证，可区别阴阳给予补养，阴虚者宜清补，如食用百合、甲鱼等；阳虚者宜温补，如食用羊肉、狗肉等。
3.3.2根据“咸伤肾，淡渗湿”的理论，患儿应低盐饮食，严重高血压的患儿应严格控制盐的摄入，给予低盐或无盐饮食，同时限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏负担。可选用优质蛋白质，以动物蛋白质为主，如鱼肉，鸡蛋，瘦肉等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物蛋白质类食物。少尿或无尿时，需限制含钾高的食物如蘑菇、香蕉等。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。
3.3.3过敏体质患儿，应禁食鱼、虾、蟹等海腥发物。
3.3.4脾阳不振者，可配合药熨、热敷脘腹部，或艾灸脾俞、中脘、关元，气海、足三里等穴。
3.3.5病情变化饮食原则
慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎饮食治疗原则处理，大量蛋白尿时，应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。
饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状。肾小球肾炎分型多，临床表现交叉复杂，故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能善来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。
3.4中药应用指导
3.4.1护士应掌握好中药的性能如四气、五味、升降、浮沉、归经等，向患者讲解中藥的作用，指导患者按时服药；中药汤剂宜温服；恶心呕吐者，宜少量多次服用，服药前滴少量生姜汁于舌上；使用利尿剂、峻下逐水剂、降压药，及免疫抑制剂时，应详细告知用量及不良反应，并观察用药后反应。
3.4.2采用中药灌肠时，注意灌肠液的温度，患者宜侧卧，臀部抬高10 cm～15 cm，肛管宜细，插入深度15 cm，速度宜慢，保证药液的吸收，使药物在结肠内发挥作用，排除体内毒素以达到治疗的目的。
慢性肾炎的并发症
慢性肾炎病人抵抗力较低，容易发生容易呼吸道、泌尿道及皮肤等感染，发生
4 中医养生指导
4.1注意饮食，起居有节，寒暖适度，动静结合，避免过劳，保持心情舒畅，做好个人卫生。
4.2加强体质锻炼，注意卫生。尽可能减少诱发因素，若不慎发作，应立即就医。
5 体会
通过对患儿及其家属的健康指导，使患儿及家属了解关于防治疾病和复发的保健知识，提高了健康意识，并加强了自我保健能力，降低了疾病复发几率，预防并减少了并发症的发生，提高了患儿的生活质量。
【关键词】慢性肾小球肾炎；患儿；护理
【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0350—02
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是由多种病因引起的一组肾小球疾病。临床特点为病程长（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。本病男性患儿发病率高、治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾衰竭。临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的
1 慢性肾小球肾炎的主要症状：
慢性肾小球肾炎前期患者，多数没有较为明显的症状，没有急性炎症的出现，容易被忽视。在体检中可发现 尿蛋白。 一般全身症状，有乏力、头痛、浮肿、贫血、食欲减退、夜眠不安、尿量变少，全身浮肿，肾炎较严重者尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。 成人会有内分泌紊乱等症状。有些患儿有血压升高，升高程度因人而异，多会持续性存在。另外贫血，与肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。 高血压、动脉硬化、贫血会导致出现心功能不全，尿中长期蛋白丢失，引起低蛋白血症。但每个患儿表现的轻重程度不同，患儿以水肿为首发症状，轻者仅晨起时眼脸及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内可消失。有些患儿以血压增高为首发症状，既而发现慢性肾小球肾炎， 肾病的治疗是有一定难度的，且此病的特点就是持续性加重，若在治疗过程中护理不当，，会使一些症状反复出现迁延不愈。笔者将近几年来对小儿慢性肾小球肾炎的护理措施及体会做以下总结。
2 护理措施
合理安排患儿的休息。注意患儿的液体平衡，合理为患儿安排饮食和心里调护，指导患儿家长预防感染，尤其是对上呼吸道感染和尿道感染的预防更为重要。严密观察病情变化，预防心脏受损，遵医嘱服用降压药物。防止肾功能急骤变化。注意皮肤护理，保持皮肤清洁，防止擦伤和褥疮的发生。
3 中医护理
3.1日常基础护理
3.1.1“夫四时阴阳者，万物之始也”，指导患儿随天气变化而增减衣被，防止外邪侵入，加重病情。“春夏养阳，秋冬养阴”春夏两季，应早些起床，在室外活动，可使阳气更加充沛；秋冬季节，要注意防寒保暖，使阴精潜藏于内，阳气不致妄泄，这样能“阴平阳秘，精神乃治”。病房要定时通风，保持空气清新，阳光充足。保持床铺整洁，衣裤柔软、清洁、干燥，皮肤瘙痒者勿用指甲重抓，以防抓破，继发感染。卧床不起者，每2小时翻身或更换体位1次，受压部位垫以软枕、海绵垫等以保护，每天用红花乙醇做按摩，防止褥疮发生。
3.1.2加强口腔护理，协助患儿饭前、饭后、睡前用淡盐水或银花甘草液漱口，有溃疡可漱口后用冰硼散、锡类散等局部涂抹。有咽喉肿痛者可用锡类散、喉风散等喷喉。
3.1.3中医认为，“正气存内，邪不可干”，强调正气有助于祛邪外出，促进康复。所以对于肾功能受损或高度浮肿的患儿，一定要卧床静养，以助正气；头面水肿者胸腹腔积水及有心悸气促者，宜取半卧位；眼睑水肿宜适当抬高头部；下肢水肿者宜适当抬高下肢。如有腹水，应每周测腹围1次，协助患儿准确记录24小时出入量，每周测血压、体重1次，如患儿血压异常，应定时测量或随时测量，直至病情稳定。水肿轻者，应适当的运动，合理的安排散步等活动，以促动阳气的运行，活动量应逐步增加，以“劳而不倦”为度。
3.1.4病室要求：保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜在18℃～22℃，每日通风2次，每日30min，避免对流。注意随冷、暖增减衣服，防止受潮受凉，寒冷可引起肾小球痉挛，加重肾缺血，潮湿的环境易使溶血性链球菌迅速生长、繁殖，加重感染。
3.2情志调节
3.2.1对患儿的心里宣教：“百病生于气”，不良的情绪刺激可以使脏腑功能失调，导致疾病的发生或病情加重，慢性肾小球肾炎的患儿，病程长，迁延难愈，致使患儿产生抑郁、悲观情绪，因此调节患儿情绪非常重要，中医强调“恬淡虚无”“精神内守”即少思寡欲，随遇而安。向患儿家长讲解七情治病的道理，要避免因情绪变化而引起病情反复或加重，积极开导患儿，教育患儿正确对待自身的疾病，帮助患儿纠正异常的心理状态，做到情志上的自我控制，保持积极乐观的心态。 护理人员在工作中，应密切护患关系，医护人员要注意态度，尽量满足患儿的合理要求，对于症状重的患儿多关心，体贴。让患儿树立战胜疾病的信心，主动配合，遵医嘱，守禁忌，有助于疾病的早日康复。
3.2.2对患儿家属的心里宣教：患儿入院后，责任护士通过客观的观察，与患儿家属的沟通，以及查看患儿的病历。了解疾病的发病原因、进展情况，制定出针对性的护理计划和健康宣教措施，尤其对家属在平时可以做到的护理措施进行讲解，如生活环境、饮食宜忌等，使家属对疾病有所了解。同时指导家属多给患者心理支持，使其保持良好的情绪。祖国医学认为：“人是一个有机的整体，人的情志意识是随着形体的产生而诞生的。”意识、精神与健康密切相关，情志刺激，可使正气内虚，招致外邪致病。而心情舒畅，精神愉快则气机调畅，气血平和，有利于恢复健康。本病病程较长，容易复发，家属和患者多有焦虑、恐惧等。我们针对不同患者的心理状态，多与其沟通，从而消除其顾虑，使其正确认识和对待疾病，保持良好心态，以达到调畅情志，增加气机功能，以利于疾病的康復。那么做好家属的工作，取得家属的配合，使家属多关心体贴患儿，增加患儿治疗信心。 3.3饮食指导
3.3.1中医认为饮食治疗能“补精益气”从而提高治疗效果。“谨和五味”“食养尽之”在患病期间，饮食禁忌是非常重要的，患者饮食应以适宜为宜，要有节制，水肿患儿严格控制饮水量，一般以总入量多于前一日总出量500 ml为宜，饮食宜清淡、易消化、富有营养，慢性肾小球肾炎急性发作伴明显水肿者多属热证，宜食清热利尿类食物，如西瓜、冬瓜等，忌食生冷油腻、辛辣刺激食物。水肿消退后的虚证，可区别阴阳给予补养，阴虚者宜清补，如食用百合、甲鱼等；阳虚者宜温补，如食用羊肉、狗肉等。
3.3.2根据“咸伤肾，淡渗湿”的理论，患儿应低盐饮食，严重高血压的患儿应严格控制盐的摄入，给予低盐或无盐饮食，同时限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏负担。可选用优质蛋白质，以动物蛋白质为主，如鱼肉，鸡蛋，瘦肉等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物蛋白质类食物。少尿或无尿时，需限制含钾高的食物如蘑菇、香蕉等。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。
3.3.3过敏体质患儿，应禁食鱼、虾、蟹等海腥发物。
3.3.4脾阳不振者，可配合药熨、热敷脘腹部，或艾灸脾俞、中脘、关元，气海、足三里等穴。
3.3.5病情变化饮食原则
慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎饮食治疗原则处理，大量蛋白尿时，应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。
饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状。肾小球肾炎分型多，临床表现交叉复杂，故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能善来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。
3.4中药应用指导
3.4.1护士应掌握好中药的性能如四气、五味、升降、浮沉、归经等，向患者讲解中藥的作用，指导患者按时服药；中药汤剂宜温服；恶心呕吐者，宜少量多次服用，服药前滴少量生姜汁于舌上；使用利尿剂、峻下逐水剂、降压药，及免疫抑制剂时，应详细告知用量及不良反应，并观察用药后反应。
3.4.2采用中药灌肠时，注意灌肠液的温度，患者宜侧卧，臀部抬高10 cm～15 cm，肛管宜细，插入深度15 cm，速度宜慢，保证药液的吸收，使药物在结肠内发挥作用，排除体内毒素以达到治疗的目的。
慢性肾炎的并发症
慢性肾炎病人抵抗力较低，容易发生容易呼吸道、泌尿道及皮肤等感染，发生
4 中医养生指导
4.1注意饮食，起居有节，寒暖适度，动静结合，避免过劳，保持心情舒畅，做好个人卫生。
4.2加强体质锻炼，注意卫生。尽可能减少诱发因素，若不慎发作，应立即就医。
5 体会
通过对患儿及其家属的健康指导，使患儿及家属了解关于防治疾病和复发的保健知识，提高了健康意识，并加强了自我保健能力，降低了疾病复发几率，预防并减少了并发症的发生，提高了患儿的生活质量。