【摘 要】
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目的 观察早期集束化无创气道清理技术联合无创通气(NIV)治疗肺性脑病的安全性和有效性.方法 将2014年10月至2016年10月在重症监护病房住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AEC
【机 构】
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053000,河北医科大学附属衡水哈励逊国际和平医院重症医学科
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目的 观察早期集束化无创气道清理技术联合无创通气(NIV)治疗肺性脑病的安全性和有效性.方法 将2014年10月至2016年10月在重症监护病房住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病的患者纳入研究,随机分为NIV组和有创通气(IMV)组.NIV组初始治疗2h内,给予以下气道清理措施:①保持半卧位或高坐位;②通过口咽通气道(OPA)负压吸引气道分泌物,每隔20～30 min吸引一次;③经呼吸机管路雾化吸入平喘药物.入选IMV组患者未经NIV尝试治疗,直接行经口气管插管呼吸机辅助呼吸.主要观察指标:NIV初始治疗2h的安全性(是否需要紧急气管插管)和有效性(血气分析和意识改善情况);住院期间主要并发症,尤其是脓毒症和院内感染(包括吸入性肺炎)事件.结果 共有186例患者接受筛查,22例患者被排除,164例纳入研究,其中NIV组74例,IMV组90例.与基线相比,两组患者机械通气2h后,血气指标均明显改善,但两组之间pH、氧合指数和动脉血二氧化碳分压变化趋势相似,组间比较差异无统计学意义(F =24.35、113.81、238.14,P值均＞0.05).NIV组治疗2h意识水平较治疗前明显好转(t=5.32,P＜0.001),IMV组由于给予镇静治疗,未对意识进行评估.与NIV组相比,IMV组并发症发生率更高,主要是由于接受更多的侵入性操作,导致院内感染.NIV组住院病死率更低,但随访1年病死率两组之间差异无统计学意义.两组住院时间和机械通气时间并无差别,但NIV组脱机时间更早(log rank检验,P=0.002).结论 在重症监护病房密切监测下,早期集束化气道清理技术联合NIV治疗AECOPD并发的肺性脑病是简单易行、安全有效的.
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