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摘要：目的：观察CT引导下微创置管胸腔引流联合灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：将68例恶性胸腔积液患者，随机分为观察组和对照组各34例，观察组在CT引导下微创置管胸腔引流彻底后灌注顺铂治疗，对照组患者行常规治疗和胸腔闭式引流。观察比较2组患者的疗效是否有统计学意义。结果：观察组患者治疗总有效率为88.24%，对照组为64.71%，2组有效率比较具有显著性差异（P<0.05）结论：CT引导下微创置管胸腔引流联合灌注顺铂治疗恶性胸腔积液疗效显著，值得临床探讨应用。
关键词：CT引导下;恶性胸腔积液;胸腔置管;顺铂
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤侵犯胸膜的常见并发症，临床多表现出胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，威胁患者的生命安全，出现恶性胸腔积液的患者平均生存期约3～6 个月[1]， 同时造成生活质量低下，多需要住院治疗，因此要采取积极有效的方法控制病情的进展，缓解临床症状，减轻患者的痛苦，改善生活质量和延长生存期。我院对68例恶性胸腔积液患者采用微创置管胸腔引流加胸腔内注入顺铂的方法进行治疗，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年8月间收治的恶性胸腔积液患者68例，经胸腔B超、胸部CT及胸水脱落细胞病理检查，确诊为恶性胸腔积液，且为中等量以上胸腔积液（>500ml）。其中男42例，女26例;肺癌40例，乳腺癌12例，胃癌10例，肝癌6例。其中左侧胸腔积液36例，右侧胸腔积液32例。入组患者均无严重心、肝、肾疾病，言语交流正常，自愿参加本项研究，并签署知情同意书。将入组患者随机分为观察组和对照组各34例，两组患者性别、年龄、临床症状、积液量等方面比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均给予常规治疗与护理，如抗炎、抗肿瘤治疗等，对照组在患侧腋后线第8或9肋间插管行胸膜腔闭式引流，接水封瓶引流，观察引流液的颜色、量等，并给予心理安慰和引流管护理等措施。
1.2.2 观察组 采用术前CT定位，消毒、铺无菌治疗巾，行局部麻醉，在CT引导下，将穿刺针穿入胸膜腔内肺底部靠后的部位，送入导丝，退出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管适宜后，拔出导丝，接引流袋，行匀速缓慢引流。持续引流至无积液流出，并经CT证实无胸腔积液，确认导管通畅后，注入顺铂80mg，同时加用地塞米松10mg缓解疼痛。嘱患者反复转动体位，闭管24小时后重新引流。观察5～7d，如无胸水可拔管，如胸水又产生增多，可按上述方案重复治疗，治疗期间检查血常规，肝肾功能等，以随时调整治疗方案。
1.3 评价标准
根据B超、胸片或CT等影像学检查评价疗效。完全缓解（CR） ： 症状消失，经胸片或B超证实无积液，维持4周以上;部分缓解（ PR） ： 症状改善，经胸片或B超证实胸腔积液减少1/ 2以上，维持4周以上;无效（NG）： 症状无改善或加重，胸腔积液量无改变或减少1/2以下，或4周内复发。（CR +PR）为总有效例数。
1.4 统计学比较
采用SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05具有显著性差异。
2 结果
经过治疗和评价，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 2组治疗有效率比较
3 讨论
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。如果胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，则产生胸腔积液。恶性胸腔积液是恶性肿瘤转移至胸膜后所产生的，是癌症患者常见的并发症之一，多为疾病进展或复发的结果，也可以是癌症患者首发的临床表现，出现恶性胸腔积液常提示预后不良[2]。胸腔积液的产生常引起压迫性肺不张，出现通气功能障碍、呼吸衰竭和回心血量减少，这些都严重影响呼吸循环功能，甚至造成不良后果。因此，出现胸腔积液后，要及时采取有效措施尽快尽早控制胸腔积液，解除或减轻肺组织受压症状，减轻患者的痛苦程度，达到延长生命和改善或提高生活质量的效果。
目前治疗恶性胸腔积液的方法主要有胸膜切除术、放化疗以及向胸腔内注射硬化剂、抗癌药等，但是效果不是很理想，尤其是全身化疗由于毒副反应较明显，部分患者难以耐受 [3]。传统方法胸腔穿刺针抽水引流的方法，胸腔积液不容易排尽，尤其是在多房性胸腔积液等特殊情况下更是无法引流彻底，常需要反复穿刺，对机体损伤大，抽水过程患者反映较大，胸腔内残存积液较多，降低胸腔内药物浓度，降低疗效等[4]，而且多房隔的存在不利于药物充分与胸膜接触。目前胸腔内灌注药物为治疗恶性胸腔积液的首选治疗方法，本研究中观察组采用微创胸腔置入中心静脉导管方法在充分引流后注入顺铂治疗恶性胸腔积液，取得较好的治疗效果，治疗有效率与对照组比较具有显著性差异。而且微创置管引流在CT引导下完成，具有定位准确，创伤小，对机体损伤程度小，操作简单，无需反复穿刺，可持续引流，患者心理反应小，易于接受，而且引流彻底，治疗过程中在CT引导下操作可及时发现病情变化，尤其是可以直接判断胸腔积液量以及有无多房隔结构的存在，利于随时调整治疗方案。胸腔内化疗是治疗恶性胸腔积液的常用方法[5]，顺铂是一种广谱的细胞周期非特异性的抗肿瘤药物，其分子量大、水溶性及渗透力强，是胸腔内局部化疗的常用药物之一[6]。顺铂可直接杀灭肿瘤细胞，减少胸水的产生，也可使脏壁层胸膜粘连、闭塞，进而控制胸水。在进行胸腔积液充分引流后经胸腔内灌注给药，胸水中的顺铂浓度高于血浆上百倍，产生最佳的局部治疗效果，而且无明显骨髓抑制作用，局部刺激较轻，耐受性较好，利于患者接受。
本研究结果表明，在CT引导下微创置管胸腔引流联合灌注顺铂治疗恶性胸腔积液具有操作简单，患者痛苦小，疗效显著的特点，值得
探讨应用。
参考文献：
[1]Kaifi JT，Toth JW，GusaniNJ，et al. Multidisciplinary management of malignant pleural effusion[J]. J Surg Oncol，2012，105（7）：731-738.
[2]周际昌主编.实用肿瘤内科学.第2版.北京：人民卫生出版社： 人民卫生出版社，2001.92-94.
[3]张弘，蔡柏蔷.恶性胸腔积液[A].见：蔡柏蔷主编，协和呼吸病学[C].北京：中国协和医科大学出版社. 2005：1360.
[4]廖美琳.恶性胸腔积液的处理.实用内科学杂志，1998，9：10-16.
[5]程东苗，吴迪，黄磊，等.恶性胸腔积液的治疗进展.中国基层医药，2010，13：1424-1425.
[6]周复，杨娟. 顺铂联合香菇多糖胸腔内注射对老年肺癌伴胸腔积液的疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2013，18（11）：2086-2087.
关键词：CT引导下;恶性胸腔积液;胸腔置管;顺铂
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤侵犯胸膜的常见并发症，临床多表现出胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，威胁患者的生命安全，出现恶性胸腔积液的患者平均生存期约3～6 个月[1]， 同时造成生活质量低下，多需要住院治疗，因此要采取积极有效的方法控制病情的进展，缓解临床症状，减轻患者的痛苦，改善生活质量和延长生存期。我院对68例恶性胸腔积液患者采用微创置管胸腔引流加胸腔内注入顺铂的方法进行治疗，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年8月间收治的恶性胸腔积液患者68例，经胸腔B超、胸部CT及胸水脱落细胞病理检查，确诊为恶性胸腔积液，且为中等量以上胸腔积液（>500ml）。其中男42例，女26例;肺癌40例，乳腺癌12例，胃癌10例，肝癌6例。其中左侧胸腔积液36例，右侧胸腔积液32例。入组患者均无严重心、肝、肾疾病，言语交流正常，自愿参加本项研究，并签署知情同意书。将入组患者随机分为观察组和对照组各34例，两组患者性别、年龄、临床症状、积液量等方面比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均给予常规治疗与护理，如抗炎、抗肿瘤治疗等，对照组在患侧腋后线第8或9肋间插管行胸膜腔闭式引流，接水封瓶引流，观察引流液的颜色、量等，并给予心理安慰和引流管护理等措施。
1.2.2 观察组 采用术前CT定位，消毒、铺无菌治疗巾，行局部麻醉，在CT引导下，将穿刺针穿入胸膜腔内肺底部靠后的部位，送入导丝，退出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管适宜后，拔出导丝，接引流袋，行匀速缓慢引流。持续引流至无积液流出，并经CT证实无胸腔积液，确认导管通畅后，注入顺铂80mg，同时加用地塞米松10mg缓解疼痛。嘱患者反复转动体位，闭管24小时后重新引流。观察5～7d，如无胸水可拔管，如胸水又产生增多，可按上述方案重复治疗，治疗期间检查血常规，肝肾功能等，以随时调整治疗方案。
1.3 评价标准
根据B超、胸片或CT等影像学检查评价疗效。完全缓解（CR） ： 症状消失，经胸片或B超证实无积液，维持4周以上;部分缓解（ PR） ： 症状改善，经胸片或B超证实胸腔积液减少1/ 2以上，维持4周以上;无效（NG）： 症状无改善或加重，胸腔积液量无改变或减少1/2以下，或4周内复发。（CR +PR）为总有效例数。
1.4 统计学比较
采用SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05具有显著性差异。
2 结果
经过治疗和评价，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 2组治疗有效率比较
3 讨论
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。如果胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，则产生胸腔积液。恶性胸腔积液是恶性肿瘤转移至胸膜后所产生的，是癌症患者常见的并发症之一，多为疾病进展或复发的结果，也可以是癌症患者首发的临床表现，出现恶性胸腔积液常提示预后不良[2]。胸腔积液的产生常引起压迫性肺不张，出现通气功能障碍、呼吸衰竭和回心血量减少，这些都严重影响呼吸循环功能，甚至造成不良后果。因此，出现胸腔积液后，要及时采取有效措施尽快尽早控制胸腔积液，解除或减轻肺组织受压症状，减轻患者的痛苦程度，达到延长生命和改善或提高生活质量的效果。
目前治疗恶性胸腔积液的方法主要有胸膜切除术、放化疗以及向胸腔内注射硬化剂、抗癌药等，但是效果不是很理想，尤其是全身化疗由于毒副反应较明显，部分患者难以耐受 [3]。传统方法胸腔穿刺针抽水引流的方法，胸腔积液不容易排尽，尤其是在多房性胸腔积液等特殊情况下更是无法引流彻底，常需要反复穿刺，对机体损伤大，抽水过程患者反映较大，胸腔内残存积液较多，降低胸腔内药物浓度，降低疗效等[4]，而且多房隔的存在不利于药物充分与胸膜接触。目前胸腔内灌注药物为治疗恶性胸腔积液的首选治疗方法，本研究中观察组采用微创胸腔置入中心静脉导管方法在充分引流后注入顺铂治疗恶性胸腔积液，取得较好的治疗效果，治疗有效率与对照组比较具有显著性差异。而且微创置管引流在CT引导下完成，具有定位准确，创伤小，对机体损伤程度小，操作简单，无需反复穿刺，可持续引流，患者心理反应小，易于接受，而且引流彻底，治疗过程中在CT引导下操作可及时发现病情变化，尤其是可以直接判断胸腔积液量以及有无多房隔结构的存在，利于随时调整治疗方案。胸腔内化疗是治疗恶性胸腔积液的常用方法[5]，顺铂是一种广谱的细胞周期非特异性的抗肿瘤药物，其分子量大、水溶性及渗透力强，是胸腔内局部化疗的常用药物之一[6]。顺铂可直接杀灭肿瘤细胞，减少胸水的产生，也可使脏壁层胸膜粘连、闭塞，进而控制胸水。在进行胸腔积液充分引流后经胸腔内灌注给药，胸水中的顺铂浓度高于血浆上百倍，产生最佳的局部治疗效果，而且无明显骨髓抑制作用，局部刺激较轻，耐受性较好，利于患者接受。
本研究结果表明，在CT引导下微创置管胸腔引流联合灌注顺铂治疗恶性胸腔积液具有操作简单，患者痛苦小，疗效显著的特点，值得
探讨应用。
参考文献：
[1]Kaifi JT，Toth JW，GusaniNJ，et al. Multidisciplinary management of malignant pleural effusion[J]. J Surg Oncol，2012，105（7）：731-738.
[2]周际昌主编.实用肿瘤内科学.第2版.北京：人民卫生出版社： 人民卫生出版社，2001.92-94.
[3]张弘，蔡柏蔷.恶性胸腔积液[A].见：蔡柏蔷主编，协和呼吸病学[C].北京：中国协和医科大学出版社. 2005：1360.
[4]廖美琳.恶性胸腔积液的处理.实用内科学杂志，1998，9：10-16.
[5]程东苗，吴迪，黄磊，等.恶性胸腔积液的治疗进展.中国基层医药，2010，13：1424-1425.
[6]周复，杨娟. 顺铂联合香菇多糖胸腔内注射对老年肺癌伴胸腔积液的疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2013，18（11）：2086-2087.