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摘要：当前社会普遍关注医疗收费问题，其中住院费用占据医院收入较大比例，要求此部分费用准确且合理合法，保证患者利益的同时提高医院经济社会效益。对此，本文则以住院医疗费用审核问题为切入点并提出解决途径，望给予相关工作人员提供参考。
关键词：住院医疗 费用审核 问题 解决途径
当前医院竞争十分激烈，患者除了重视医疗技术和护理服务外，还非常关注在治疗和住院中产生的各项费用，医疗费用也成为社会关注的焦点。因住院医疗费用产生的纠纷案例也占据医疗纠纷的1/4，医院应给予高度重视并从多方面加以改善，推动医院快速稳定发展。
一、住院医疗费用审核问题
（一）临床和医技科室收费错误
当前部分医院设置的各个录入人员存在不固定以及核查不严的情况，尤其录入检查和检验项目时无法做到随做随计价，导致信息传输不同步，存在已计费患者未做检查的多计费现象;再加上计算机系统存在无法实时识别部分医师下达的医嘱，这种情况也会影响正常计价或医师没有及时修改医嘱，尤其在记入如吸氧、心电监护等以小时计价的医嘱会造成多计价现象。
（二）数据录入后未计价
大部分医院后台计价设置在固定时间点，对个别科室的危重症患者，医生随时都会开出转科或出院通知，当护士为患者办理出科和出院、搶救治疗中涉及到的检查、检验、治疗等特殊急诊项目，电脑系统都无法自动计算费用，这种情况可能会出现费用漏记情况。再加上计算机系统计价功能存在记录后期不记录初期费用缺陷，长期性医嘱在患者进入科室当日不会自动跳账，所以各个科室当班护士在办理转科和出院时需要从患者计价单据中补充一天的住院诊查费、床位费、护理费、静脉输液费等多个项目费用，但护士因审核缺乏严谨性会出现重复计价操作或自身疏忽较易存在遗漏现象。
（三）临床录入人员账目录入不熟
当前大部分医院均运用计算机软件管理住院患者所有费用，其中医生登录电脑系统下达医嘱后再将其传入护士站电脑系统当中，护士经转抄医嘱、校对医嘱、保存等一系列操作后由医院后台电脑系统自动计算费用。护士在上述操作中除了要审核医生医嘱正确性，还要认真核对检查和药物计价项目与属性是否存在错误，部分医院科室人员少且工作量大，不同班次护士要单独完成医嘱审核，其中工作经验少的护士对账目录入工作还较为生疏，甚至不清楚计价项目或没有及时删除不应计价的项目，以致于出现多计价情现象，或未正确导入应计价项目，出现费用漏记现象。
（四）终末审核缺少监督
医院住院患者费用审核是患者出院结算前最后环节，也是医疗活动收费审核最为重要的步骤。当前是信息技术快速发展时期，医院也在此背景下建立信息系统，其中住院收费信息就在此过程中生成，该项费用需要医护人员共同下达医嘱并自动产生互嘱，由于医生和护士工作侧重点集中于和自身专业有着紧密联系的领域，在收费方面自然存在问题，需要医院给予高度重视。
二、解决住院医疗费用审核问题策略
（一）优化医嘱录入信息传输
对于医院住院处收费审核而言，其首道门槛即数据源头，需要录入数据的工作人员相对固定，便于第一时间录入患者住院费用信息。在此过程中可强化录入收费人员业务能力培训，由于医疗费用涉及较多项目费用，再加上医疗领域投入较多设备仪器，需要医院定期对收费人员培训和考核，使其及时掌握新加项目及收费标准。毫无疑问，提高医院住院费用准确性的重要推途径之一即规范医嘱;其中医嘱作为护士为患者实施检查、治疗、护理等重要参考依据，也是产生医疗费用主要来源，医院需明确规范医师下达的每条医嘱，严禁自行编造使用字典库没有的项目，护士人员处理医嘱时不仅要选取计价属性，还需认真核对材料型号和药品剂量等。每个科室应定期提供自我检查发现费用审核过程中存在的问题并给予解决，积极与其他科室沟通交流，保证每项费用都无误后才能将病历资料送往住院处进行出院费用审核。此外还需做好信息传输工作，重视收费信息传输是实现医疗费用审核智能化的关键性因素，在此过程中应充分发挥信息技术优势功能，保证满足医疗数据和相关上传要求。建立信息化机构和信息化服务终端时要保证护理人员执行医嘱后就能将让患者通过信息系统获知相关医疗费用，还需确认是否将各项费用信息传输到医院收费系统当中，实现医疗活动自动化和高效化处理。
（二）规范费用审核信息录入
医院住院收费处应与临床医护、医技检查科室、检验科、药房、计算机信息中心以及其他相关科室等紧密沟通和协调，及时发现费用审核中存在问题并总结原因，各方协力解决。在此过程中还要及时记录出现的错误和疑问并定期汇总后将结果反馈到各个科室，最后制定科学合理的解决策略，有效规范费用审核。与此同时，医院住院收费处需规范各项工作流程，保证费用信息能及时输入都医院系统当中。护士在医师开具医嘱后就应及时转抄和校对，之后根据医院制定的计价标准计算费用，在工作中发现疑问后要及时询问护士，如果医嘱发生变化则需要认真核查相应的计价项目是否停止状态，避免出现持续计价现象。
（三）提高工作人员综合素质
无论医院住院收费处还是护士站护士在工作中要需要和患者直接接触，其工作能力和综合水平高低关系到医患和谐程度以及患者对医院的评价。首先针对护士站护士需做好业务培训工作，经验丰富的护士可带领刚入职的护士做好录入工作，尤其随着经济水平大幅度提升，医疗卫生事业在此背景下也实现蓬勃发展，不断更新的医疗技术和业务也在无形中调整医院住院收费标准和项目，每个病区护士长和主班治疗护士需及时学习和了解全新的规章制度、收费标准以及费用录入要求。定期对刚入职和低年资护士进行培训并在此基础细化各个计价项目费用流程，严格督促刚入职和低年资护士动手录入操作，最大限度保证患者住院期间各项费用无错误录入。其次针对住院收费处工作人员同样需要定期开展住院收费标准和项目培训，加强对出院费用审核中发现的问题进行定期总结，及时反馈给相关科室及时纠正;加强对审核过程中相对专业的医护收费标准的系统理论学习，做到细致准确。
（四）加强终末审核费用监督
住院费用出院审核至关重要，需要具备扎实账务制度和熟知医院收费标准和项目的财务人员担任这一要职，住院处收费员要逐条审核每个出院患者，并认真仔细校对医生开出的医嘱是否与电脑录入收费项目以及检查报告单这“三单”相符。通常医嘱录入和收费项目均会不符情况，但有时因网络系统延时或故障问题会造成部分附加医疗费用缺失，对此需要医院收费中从科室工作细节中寻找错误点并对其纠正。通常医生开出药品使用和检查治疗等项目医嘱时都较为谨慎，但医院系统不会自动生成医生手写的医嘱中的部分附加费项目，例如普遍会遗漏一次性输液器和静脉输液等收费项目录入，即使改变治疗次数也未按照实际使用情况对医嘱进行修改，所以针对出院后患者需要医院将患者从入院首日到出院当天产生的检查、治疗等一系列费用上传到系统当中，借此实现患者医疗费用明细对比，满足患者、医院以及相关智能化传输对医疗收费数据要求。
三、结语
总之，医院住院处费用审核工作关系到医院经济发展，甚至关系到医患关系;只有做好住院费用审核才能确保医院资金安全，推动医院实现稳定快速发展。医院需正视当前费用审核存在问题并合理运用解决途径，全面强化医院住院费用审核，进一步提高医院整体服务质量。
参考文献：
[1]贺娟娟，魏俊妮，乔晓芳，et al.心血管病专科医院住院患者医疗费用的影响因素[J].国际流行病学传染病学杂志，2018，45（3）：172-176.
[2]吴奎，刘一彬，吴刚.基于结构变动度的住院医疗费用控制研究[J].中国医疗保险，2017（1）：34-36.
[3]王澍，刘宏斌，赵吉波，et al. 2014-2016年齐齐哈尔市脑梗死住院患者直接医疗费用调查[J]. 中国卫生经济，2017（12）：85-87.
作者单位：福建省肿瘤医院、福建医科大学附属肿瘤医院
关键词：住院医疗 费用审核 问题 解决途径
当前医院竞争十分激烈，患者除了重视医疗技术和护理服务外，还非常关注在治疗和住院中产生的各项费用，医疗费用也成为社会关注的焦点。因住院医疗费用产生的纠纷案例也占据医疗纠纷的1/4，医院应给予高度重视并从多方面加以改善，推动医院快速稳定发展。
一、住院医疗费用审核问题
（一）临床和医技科室收费错误
当前部分医院设置的各个录入人员存在不固定以及核查不严的情况，尤其录入检查和检验项目时无法做到随做随计价，导致信息传输不同步，存在已计费患者未做检查的多计费现象;再加上计算机系统存在无法实时识别部分医师下达的医嘱，这种情况也会影响正常计价或医师没有及时修改医嘱，尤其在记入如吸氧、心电监护等以小时计价的医嘱会造成多计价现象。
（二）数据录入后未计价
大部分医院后台计价设置在固定时间点，对个别科室的危重症患者，医生随时都会开出转科或出院通知，当护士为患者办理出科和出院、搶救治疗中涉及到的检查、检验、治疗等特殊急诊项目，电脑系统都无法自动计算费用，这种情况可能会出现费用漏记情况。再加上计算机系统计价功能存在记录后期不记录初期费用缺陷，长期性医嘱在患者进入科室当日不会自动跳账，所以各个科室当班护士在办理转科和出院时需要从患者计价单据中补充一天的住院诊查费、床位费、护理费、静脉输液费等多个项目费用，但护士因审核缺乏严谨性会出现重复计价操作或自身疏忽较易存在遗漏现象。
（三）临床录入人员账目录入不熟
当前大部分医院均运用计算机软件管理住院患者所有费用，其中医生登录电脑系统下达医嘱后再将其传入护士站电脑系统当中，护士经转抄医嘱、校对医嘱、保存等一系列操作后由医院后台电脑系统自动计算费用。护士在上述操作中除了要审核医生医嘱正确性，还要认真核对检查和药物计价项目与属性是否存在错误，部分医院科室人员少且工作量大，不同班次护士要单独完成医嘱审核，其中工作经验少的护士对账目录入工作还较为生疏，甚至不清楚计价项目或没有及时删除不应计价的项目，以致于出现多计价情现象，或未正确导入应计价项目，出现费用漏记现象。
（四）终末审核缺少监督
医院住院患者费用审核是患者出院结算前最后环节，也是医疗活动收费审核最为重要的步骤。当前是信息技术快速发展时期，医院也在此背景下建立信息系统，其中住院收费信息就在此过程中生成，该项费用需要医护人员共同下达医嘱并自动产生互嘱，由于医生和护士工作侧重点集中于和自身专业有着紧密联系的领域，在收费方面自然存在问题，需要医院给予高度重视。
二、解决住院医疗费用审核问题策略
（一）优化医嘱录入信息传输
对于医院住院处收费审核而言，其首道门槛即数据源头，需要录入数据的工作人员相对固定，便于第一时间录入患者住院费用信息。在此过程中可强化录入收费人员业务能力培训，由于医疗费用涉及较多项目费用，再加上医疗领域投入较多设备仪器，需要医院定期对收费人员培训和考核，使其及时掌握新加项目及收费标准。毫无疑问，提高医院住院费用准确性的重要推途径之一即规范医嘱;其中医嘱作为护士为患者实施检查、治疗、护理等重要参考依据，也是产生医疗费用主要来源，医院需明确规范医师下达的每条医嘱，严禁自行编造使用字典库没有的项目，护士人员处理医嘱时不仅要选取计价属性，还需认真核对材料型号和药品剂量等。每个科室应定期提供自我检查发现费用审核过程中存在的问题并给予解决，积极与其他科室沟通交流，保证每项费用都无误后才能将病历资料送往住院处进行出院费用审核。此外还需做好信息传输工作，重视收费信息传输是实现医疗费用审核智能化的关键性因素，在此过程中应充分发挥信息技术优势功能，保证满足医疗数据和相关上传要求。建立信息化机构和信息化服务终端时要保证护理人员执行医嘱后就能将让患者通过信息系统获知相关医疗费用，还需确认是否将各项费用信息传输到医院收费系统当中，实现医疗活动自动化和高效化处理。
（二）规范费用审核信息录入
医院住院收费处应与临床医护、医技检查科室、检验科、药房、计算机信息中心以及其他相关科室等紧密沟通和协调，及时发现费用审核中存在问题并总结原因，各方协力解决。在此过程中还要及时记录出现的错误和疑问并定期汇总后将结果反馈到各个科室，最后制定科学合理的解决策略，有效规范费用审核。与此同时，医院住院收费处需规范各项工作流程，保证费用信息能及时输入都医院系统当中。护士在医师开具医嘱后就应及时转抄和校对，之后根据医院制定的计价标准计算费用，在工作中发现疑问后要及时询问护士，如果医嘱发生变化则需要认真核查相应的计价项目是否停止状态，避免出现持续计价现象。
（三）提高工作人员综合素质
无论医院住院收费处还是护士站护士在工作中要需要和患者直接接触，其工作能力和综合水平高低关系到医患和谐程度以及患者对医院的评价。首先针对护士站护士需做好业务培训工作，经验丰富的护士可带领刚入职的护士做好录入工作，尤其随着经济水平大幅度提升，医疗卫生事业在此背景下也实现蓬勃发展，不断更新的医疗技术和业务也在无形中调整医院住院收费标准和项目，每个病区护士长和主班治疗护士需及时学习和了解全新的规章制度、收费标准以及费用录入要求。定期对刚入职和低年资护士进行培训并在此基础细化各个计价项目费用流程，严格督促刚入职和低年资护士动手录入操作，最大限度保证患者住院期间各项费用无错误录入。其次针对住院收费处工作人员同样需要定期开展住院收费标准和项目培训，加强对出院费用审核中发现的问题进行定期总结，及时反馈给相关科室及时纠正;加强对审核过程中相对专业的医护收费标准的系统理论学习，做到细致准确。
（四）加强终末审核费用监督
住院费用出院审核至关重要，需要具备扎实账务制度和熟知医院收费标准和项目的财务人员担任这一要职，住院处收费员要逐条审核每个出院患者，并认真仔细校对医生开出的医嘱是否与电脑录入收费项目以及检查报告单这“三单”相符。通常医嘱录入和收费项目均会不符情况，但有时因网络系统延时或故障问题会造成部分附加医疗费用缺失，对此需要医院收费中从科室工作细节中寻找错误点并对其纠正。通常医生开出药品使用和检查治疗等项目医嘱时都较为谨慎，但医院系统不会自动生成医生手写的医嘱中的部分附加费项目，例如普遍会遗漏一次性输液器和静脉输液等收费项目录入，即使改变治疗次数也未按照实际使用情况对医嘱进行修改，所以针对出院后患者需要医院将患者从入院首日到出院当天产生的检查、治疗等一系列费用上传到系统当中，借此实现患者医疗费用明细对比，满足患者、医院以及相关智能化传输对医疗收费数据要求。
三、结语
总之，医院住院处费用审核工作关系到医院经济发展，甚至关系到医患关系;只有做好住院费用审核才能确保医院资金安全，推动医院实现稳定快速发展。医院需正视当前费用审核存在问题并合理运用解决途径，全面强化医院住院费用审核，进一步提高医院整体服务质量。
参考文献：
[1]贺娟娟，魏俊妮，乔晓芳，et al.心血管病专科医院住院患者医疗费用的影响因素[J].国际流行病学传染病学杂志，2018，45（3）：172-176.
[2]吴奎，刘一彬，吴刚.基于结构变动度的住院医疗费用控制研究[J].中国医疗保险，2017（1）：34-36.
[3]王澍，刘宏斌，赵吉波，et al. 2014-2016年齐齐哈尔市脑梗死住院患者直接医疗费用调查[J]. 中国卫生经济，2017（12）：85-87.
作者单位：福建省肿瘤医院、福建医科大学附属肿瘤医院