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【摘要】目的：探讨新儿生黄疸的临床护理。方法：对80例新生儿黄疸患者临床护理方法进行分析。结果：经治疗80例患者均及时治疗，预防胆红素脑病并发症的发生，患儿痊愈出院。结论：密切观察病情变化注意皮肤、巩膜黄染的程度，大小便的颜色变化和神经系统表现。光照疗法和换血疗法的护理。患儿家长能根据黄疸的原因，出院后给予正确的护理。
【关键词】新生儿黄疸；临床观察；护理
新生儿黄疸是由于新生儿时期血清胆红素浓度升高而引起皮肤、巩膜等黄染的临床现象。新生儿溶血病临床表现轻重差异较大，ABO溶血症状较轻，Rh溶血状症常较重。降低血清胆红素，防止胆红素脑病发生。可采取蓝光疗法、使用酶诱导剂、血浆或白蛋白等方法。必要时考虑换血疗法[1]。注意保暖，提早喂养，供给足够热量，保持大便通畅。选取临床2012年1月～2014年3月收治的80例新生儿黄疸患者临床护理方法分析如下。
1 临床资料
一般资料本组收治的80例亲生儿黄疸患者，其中男婴60例，女婴20例，生理性黄疸52例，病理性黄疸28例。
2 护理
2.1 观察婴儿的皮肤 在白天、有阳光或白色荧光灯下观察前额、两颊及锁骨处。每天至少两次记录观察所见。详细记录小便次数、量及颜色，能立即发现任何改变。要注意婴儿之出生日数和黄疸出现的关系。注明特殊事项如昏睡增加、吸吮力改变、吸吮量改变或有呕吐。警觉核黄疸的症状肌肉张力减少、无吸吮、无抓握。喂食时有反胃现象，婴儿出现角弓反张及不安。
2.2维持足够的液体摄入量了解喂食情形及摄入液体的量，若婴儿吃得较慢，则少量多餐的喂食。摄入液体的量可决定与水化合的量，及决定胆红素的排泄量。早期喂食对高胆红素血症是一很好的处方。若婴儿接受静脉输液，须维持正确滴数，并对每小时液体摄入量有正确记录。
2.3照光疗法的护理医生会根据血清胆红素值及婴儿临床情况，来决定婴儿照光时间的长短。照光前的准备，灯光使用前需严密检查有无损坏，之后置于床或保温箱上方。婴儿不穿衣服，使皮肤整个表面能暴露于光中。仅留尿布保护生殖器官，尤其男孩应防止阴茎勃起而疼痛。婴儿应以不透光眼罩保护眼睛，以避免紫外线辐射造成视网膜受损。覆盖眼睛时勿施加压力，以防角膜溃疡[2]。将婴儿置于备好灯光的床或保温箱中，与灯光的距离为50~75cm。
2.3.1检查眼罩是否有松脱并注意观察眼睑是否闭拢，勿固定过紧或加压，喂奶时要移去并观察是否有分泌物或结膜炎，至少每日更换一次眼罩。
2.3.2维持体温的恒定：因热光线易使体温上升造成人为的发热。如体温升高时则暂关闭灯光，如此体温会很快下降。每2~4h测量体温1次。最好有空气调节设备，照光下温度 29~32℃。勿使温度计直接暴露于灯光下。
2.3.3安排婴儿全身性的翻身，以使全身表面均能照射到，一般为每2h翻身1次。
2.3.4适当补充水分及热量因为婴儿会解绿色亮光之稀便而损失多量水分，加上血管扩张而增加了2~3倍的无感性水分丧失及呼吸速率增加之故，大约需增加30％~50％之水分摄取量。由于每克水分蒸发约需消耗2.43KJ (0.58Kcal)的热量，及增加代谢率，肠道传送速率加快又使牛奶吸收率降低，故热量不足。由口或静脉注射供应足够液体的摄取。两餐之间给予补充10％的葡萄糖溶液20ml。保持尿比重低于1.015。每天测一次体重，可知水分丧失情形。
2.3.5按医嘱测量血清胆红素浓度；因照光后黄疸的减轻(即皮下组织未结合型胆红素浓度的降低)，并不能反映血清胆红素浓度。当抽血時应将照光灯关掉，以排除假性胆红素浓度的可能性。待照光治疗停止后，在4h内再测量血清胆红素，以了解是否再度回升。
2.3.6观察不良反应的情形并加以记录，照光治疗的不良反应嗜睡。由于肠道传送时间加速，大便的水分含量增加，而使大便呈稀的软便。且胆红素的光氧化作用产物大量的经胆管排泄，而使大便呈绿色。深色尿液。体温升高。皮肤变化。如因微血管扩张而呈现皮肤疹或青铜色皮肤(此和肠道闭锁或肝炎病儿经阳光照晒后，所产生的色素沉着类似)。阴茎勃起[3]。使婴儿俯卧一段短时间，此现象即消失。皮肤蒸散过多而脱水。腹胀和使用眼罩有关，可能是缺乏视觉和因眼罩的局部刺激，会有易激动、易哭、不安而吞入空气；或缺乏视觉刺激直接影响肠胃的自主功能，腹胀因而发生。通常在照光后8~12h开始发生，而在照光后24h达最高峰，停止照光治疗后12~24h会恢复。
2.4 换血的护理
换血后每15min测1次生命征象，直至稳定后，改ld内每4h观察1次生命征象。若无特殊情况可与一般病儿同样之方式观察生命征象。注意伤口有无出血，皮肤颜色，活动能力及体温变化。脐部保持干燥，脐导管的留置不可超过48h，否则需再重换一条。每小时测血糖值，注意有无低血糖之发生，直至稳定。禁食至确定不需要再换血时，但需维持静脉滴注通畅，至进食情况良好(通常在换完后4h开始喂食)始可拔除。继续照光治疗。换血后6h检查血中胆红素浓度，每 8h检查1次直到稳定下降后，每24h检查l次直到安全范围。经常改变婴儿卧姿防止肺扩张不全。依医嘱给予抗生素药物，预防感染。
3健康指导
鼓励家长探望住院患儿，耐心解答家长提出的问题。介绍蓝光疗法、换血疗法的治疗作用，说明本症病因的复杂性，病因不同，其预后也不相同，使家长在心理上有充分的准备从而消除家长的担心，并积极配合医疗护理。对曾因新生儿溶血病有过死胎、流产史的家庭，应使父母了解产前检查及胎内治疗的重要性，从而消除他们的恐惧。做好产前咨询及孕妇预防性服药；对可能留有后遗症者，指导家长早期帮助患儿进行功能锻炼。若为母乳性黄疸应暂时停母乳1～4日，暂停期间用吸乳器吸出乳汁，保证乳汁分泌，以便黄疸消退后继续母乳喂养。
【参考文献】
[1] 崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：130.
[2] 胡红霞.新生儿黄疸光疗的舒适护理［Ｊ］.中华现代护理学杂志，2005，3(5)：11.
【关键词】新生儿黄疸；临床观察；护理
新生儿黄疸是由于新生儿时期血清胆红素浓度升高而引起皮肤、巩膜等黄染的临床现象。新生儿溶血病临床表现轻重差异较大，ABO溶血症状较轻，Rh溶血状症常较重。降低血清胆红素，防止胆红素脑病发生。可采取蓝光疗法、使用酶诱导剂、血浆或白蛋白等方法。必要时考虑换血疗法[1]。注意保暖，提早喂养，供给足够热量，保持大便通畅。选取临床2012年1月～2014年3月收治的80例新生儿黄疸患者临床护理方法分析如下。
1 临床资料
一般资料本组收治的80例亲生儿黄疸患者，其中男婴60例，女婴20例，生理性黄疸52例，病理性黄疸28例。
2 护理
2.1 观察婴儿的皮肤 在白天、有阳光或白色荧光灯下观察前额、两颊及锁骨处。每天至少两次记录观察所见。详细记录小便次数、量及颜色，能立即发现任何改变。要注意婴儿之出生日数和黄疸出现的关系。注明特殊事项如昏睡增加、吸吮力改变、吸吮量改变或有呕吐。警觉核黄疸的症状肌肉张力减少、无吸吮、无抓握。喂食时有反胃现象，婴儿出现角弓反张及不安。
2.2维持足够的液体摄入量了解喂食情形及摄入液体的量，若婴儿吃得较慢，则少量多餐的喂食。摄入液体的量可决定与水化合的量，及决定胆红素的排泄量。早期喂食对高胆红素血症是一很好的处方。若婴儿接受静脉输液，须维持正确滴数，并对每小时液体摄入量有正确记录。
2.3照光疗法的护理医生会根据血清胆红素值及婴儿临床情况，来决定婴儿照光时间的长短。照光前的准备，灯光使用前需严密检查有无损坏，之后置于床或保温箱上方。婴儿不穿衣服，使皮肤整个表面能暴露于光中。仅留尿布保护生殖器官，尤其男孩应防止阴茎勃起而疼痛。婴儿应以不透光眼罩保护眼睛，以避免紫外线辐射造成视网膜受损。覆盖眼睛时勿施加压力，以防角膜溃疡[2]。将婴儿置于备好灯光的床或保温箱中，与灯光的距离为50~75cm。
2.3.1检查眼罩是否有松脱并注意观察眼睑是否闭拢，勿固定过紧或加压，喂奶时要移去并观察是否有分泌物或结膜炎，至少每日更换一次眼罩。
2.3.2维持体温的恒定：因热光线易使体温上升造成人为的发热。如体温升高时则暂关闭灯光，如此体温会很快下降。每2~4h测量体温1次。最好有空气调节设备，照光下温度 29~32℃。勿使温度计直接暴露于灯光下。
2.3.3安排婴儿全身性的翻身，以使全身表面均能照射到，一般为每2h翻身1次。
2.3.4适当补充水分及热量因为婴儿会解绿色亮光之稀便而损失多量水分，加上血管扩张而增加了2~3倍的无感性水分丧失及呼吸速率增加之故，大约需增加30％~50％之水分摄取量。由于每克水分蒸发约需消耗2.43KJ (0.58Kcal)的热量，及增加代谢率，肠道传送速率加快又使牛奶吸收率降低，故热量不足。由口或静脉注射供应足够液体的摄取。两餐之间给予补充10％的葡萄糖溶液20ml。保持尿比重低于1.015。每天测一次体重，可知水分丧失情形。
2.3.5按医嘱测量血清胆红素浓度；因照光后黄疸的减轻(即皮下组织未结合型胆红素浓度的降低)，并不能反映血清胆红素浓度。当抽血時应将照光灯关掉，以排除假性胆红素浓度的可能性。待照光治疗停止后，在4h内再测量血清胆红素，以了解是否再度回升。
2.3.6观察不良反应的情形并加以记录，照光治疗的不良反应嗜睡。由于肠道传送时间加速，大便的水分含量增加，而使大便呈稀的软便。且胆红素的光氧化作用产物大量的经胆管排泄，而使大便呈绿色。深色尿液。体温升高。皮肤变化。如因微血管扩张而呈现皮肤疹或青铜色皮肤(此和肠道闭锁或肝炎病儿经阳光照晒后，所产生的色素沉着类似)。阴茎勃起[3]。使婴儿俯卧一段短时间，此现象即消失。皮肤蒸散过多而脱水。腹胀和使用眼罩有关，可能是缺乏视觉和因眼罩的局部刺激，会有易激动、易哭、不安而吞入空气；或缺乏视觉刺激直接影响肠胃的自主功能，腹胀因而发生。通常在照光后8~12h开始发生，而在照光后24h达最高峰，停止照光治疗后12~24h会恢复。
2.4 换血的护理
换血后每15min测1次生命征象，直至稳定后，改ld内每4h观察1次生命征象。若无特殊情况可与一般病儿同样之方式观察生命征象。注意伤口有无出血，皮肤颜色，活动能力及体温变化。脐部保持干燥，脐导管的留置不可超过48h，否则需再重换一条。每小时测血糖值，注意有无低血糖之发生，直至稳定。禁食至确定不需要再换血时，但需维持静脉滴注通畅，至进食情况良好(通常在换完后4h开始喂食)始可拔除。继续照光治疗。换血后6h检查血中胆红素浓度，每 8h检查1次直到稳定下降后，每24h检查l次直到安全范围。经常改变婴儿卧姿防止肺扩张不全。依医嘱给予抗生素药物，预防感染。
3健康指导
鼓励家长探望住院患儿，耐心解答家长提出的问题。介绍蓝光疗法、换血疗法的治疗作用，说明本症病因的复杂性，病因不同，其预后也不相同，使家长在心理上有充分的准备从而消除家长的担心，并积极配合医疗护理。对曾因新生儿溶血病有过死胎、流产史的家庭，应使父母了解产前检查及胎内治疗的重要性，从而消除他们的恐惧。做好产前咨询及孕妇预防性服药；对可能留有后遗症者，指导家长早期帮助患儿进行功能锻炼。若为母乳性黄疸应暂时停母乳1～4日，暂停期间用吸乳器吸出乳汁，保证乳汁分泌，以便黄疸消退后继续母乳喂养。
【参考文献】
[1] 崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：130.
[2] 胡红霞.新生儿黄疸光疗的舒适护理［Ｊ］.中华现代护理学杂志，2005，3(5)：11.