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摘要：目的：对门诊流动人口成年肺结核患者进行社会支持状况和物质生活状态调查，以便在门诊治疗中有针对性地进行心理干预和开展社会支持工作，减轻患者负担，提高患者治疗依从性，促进患者的综合康复。方法：运用统一的指导语，采用社会支持评定量表（SSRS）和生活质量综合评定问卷（GQOL-74）中的物质生活状态维度问卷，随机抽取102例门诊确诊为肺结核的成年流动人口肺结核病患者（研究组）及100例健康志愿者（健康对照组），进行问卷调查对照研究。结果：SSRS评定显示流动人口成年肺结核患者的支持总分、客观、主观支持及支持利用度均显著低于健康对照组（P<0.05）；未婚患者的主观及客观支持分均低于已婚（P<0.05）。GQOL-74中的物质生活状态维度评定显示流动人口肺结核病患者的住房因子分和经济状况因子分均低于对照组（P<0.05），社区服务和生活环境因子分与对照组无显著差异（P>0.05）。结论：本研究说明门诊流动人口成年肺结核患者的社会支持性低，物质生活状态较差，在进行躯体治疗时应有针对性的心理干预、心理支持治疗和健康教育，以提高肺结核患者的心理健康水平和对疾病治愈的信心，同时减轻患者经济负担，提高治疗的依从性，促进患者的综合康复。
关键词：流动人口 肺结核 身心疾病 社会支持状况 物质生活状态
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.469
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0408-02
结核病是一种身心疾病，随着身心医学的发展，治疗疾病要从身体和心理的两个维度上去考虑。众所周知肺结核是结核杆菌引起的、以变态反应为主的慢性传染病，其发生、发展及转归在一定程度上取决于机体免疫功能的变化。国内外大量研究资料表明，心理应激致精神紧张，负性情绪产生使机体抵抗力降低，是结核病发生，发展，恶化或者复发的原因之一，社会支持系统可以缓解患者的心理障碍，为健康提供保护，它与心理健康水平之间的关系已经得到许多研究论证。许多报道认为社会支持能减轻疾病的症状和发展，或改变患者的行为，影响患者对治疗的依从性。肺结核患者的治疗依从性直接影响疾病的治疗效果，对于门诊治疗的流动人口肺结核患者来说，因为工作不稳定和住所变动等原因，治疗依从性往往比较低。如何在门诊工作中提高流动人口肺结核治疗依从性和治疗效果，本文从患者的社会支持状况和物质生活状态方面做了调查研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料：研究组随机抽取2012年1月至2012年12月间于我院门诊确诊为肺结核的成年患者102例，未合并其他严重躯体疾病，意识清晰，自愿合作，既往均无精神疾患史。其中男69例，女33例，平均年龄29.6岁；对照组选取成年健康志愿者100例，男66例，女34例，平均年龄31.1岁，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：以个体调查形式对患者和健康志愿者进行问卷调查。调查者调查前经统一的培训和学习，熟悉调查内容及方法。运用统一的指导语，被调查者在知道下填写调查问卷，将合格问卷数据录入计算机进行统计分析。
1.3 评价标准：①采用肖水源编制的社会支持评定量表（SSRS），包括社会支持总分、客观支持分、主观支持分、对支持的利用度四个项目。②生活质量综合评定问卷（GQOL-74），选取其中的物质生活状态维度（F1～F4），包括住房、社区服务、生活环境、经济状况四个因子，测试被调查者对这四个因子的评价和主观满意度。
1.4 统计学方法：运用Epidata3.0软件建立数据库，采用SPSS17.0软件统计分析，数据用均数±标准差（X±S）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组门诊102例流动人口成年肺结核患者按婚否和按性别人员构成（见图1）。
2.2 研究组和健康对照组社会支持状况比较（见表1）。
表1 研究组和健康对照组社会支持状况比较
2.3 研究组102例中按婚否分类统计各因子平均分（见表2）。
表2 研究组102例中按婚否分类统计各因子平均分
2.4 研究组和健康对照组物质生活状态比较（见表3）。
表3 研究组和健康对照组物质生活状态比较
3 讨论
调查结果显示，研究组102例门诊流动人口成年肺结核患者的社会支持性低，包括主观支持分，客观支持分，支持的利用度和总分均较对照组低。研究组的主观支持分低，反映出门诊成年流动人口肺结核患者的缺乏来自朋友、亲人、同事、邻居的关心，感情互动较少，相对比较孤立。此102例患者中，75例患者只有1-2个朋友，占73.5%。研究组的主观支持分低，反映出患者得到的来自社会网络、家庭关系等的包括物质上的直接援助较少，团体关系的存在和参与较少。研究组的支持利用度低，反映出门诊流动人口成年肺结核患者不主动参加团体活动，有了烦恼缺乏向别人倾诉或寻求帮助。此研究组的102例患者中，60%以上的人从不参加或者偶尔参加团体活动。患者的社会支持性各个维度均不高，与杨林等人的研究结果一致[1]。汪向东等对深圳移民的心理健康研究中，发现本地组社会支持总分高于迁居组[2]。已婚者的社会支持总分和其各个维度分均高于未婚者，说明已婚者的个体支持结构比未婚者完整。有研究结果表明，婚姻是社会支持的重要来源之一[3]。另外此次调查结果显示，门诊流动人口成年肺结核患者的物质生活状态较差，主要体现在生活状态总分、住房因子分和经济状况因子分均低于对照组（P<0.05），社区服务和生活环境因子分与对照组无显著差异（P>0.05）。门诊流动人口成年肺结核患者基本为外地来深务工者，大多数居住在工厂的公共宿舍，住房面积小，住房条件差，加上务工人员由于学历较低、工作不稳定、医疗保险不健全等原因，造成收入低，负担大，患者对此的主观满意度差。可能因为深圳的总体社区服务和社区环境的公共服务都比较完善和统一，所以此次两组人群调查中社区服务和生活环境两个因子无显著差异性。
肺结核是一种慢性传染病，患者得病后，将受身体和经济的多重负担引起心理的重大压力。门诊流动人口肺结核患者往往由于文化水平低，对疾病认识不足等原因，更加容易引起心理问题。国外研究表明，社会支持对身心健康有显著的影响，即社会支持可以预测个体身心健康的结果[4]。所以，在实际工作中，医生要学会正确评估个体的社会支持系统，帮助患者优化其社会支持系统，鼓励患者多与亲朋好友倾诉，求助，获得更多的经济和情感支持；鼓励患者多参加社会团体和活动，不要拒绝他人的帮助。医生要耐心跟患者交流，说明病情及肺结核相关知识，并尽可能减轻患者经济负担，提高患者的治疗依从性；尽可能鼓励家属关心患者，理解患者并保持耐心。而医院和社会也尽量营造好的公共服务条件，优化患者的物质生活状态，减轻患者的压力。总之，希望从提高社会支持和物质生活状态两方面进行心理干预，促使患者的身心综合康复。
参考文献
[1] 杨林，蒋懿耕，李贞等.肺结核患者社会支持状况调查研究[J].中国防痨杂志，2003，25（5）：292-294
[2] 汪向东，沈其杰.深圳移居者心理健康水平及有关因素初步研究，中国心理卫生杂志，1988：2：193-197
[3] 栾荣生，刘冬磊，阳定宇等.社会支持与社会功能及其影响因素的人群研究[J]，中国心理卫生杂志，1999.13（5）：290
[4] 肖水源，杨德森.社会支持对身心健康影响，中国心理卫生杂志，1987：1：184-187
关键词：流动人口 肺结核 身心疾病 社会支持状况 物质生活状态
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.469
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0408-02
结核病是一种身心疾病，随着身心医学的发展，治疗疾病要从身体和心理的两个维度上去考虑。众所周知肺结核是结核杆菌引起的、以变态反应为主的慢性传染病，其发生、发展及转归在一定程度上取决于机体免疫功能的变化。国内外大量研究资料表明，心理应激致精神紧张，负性情绪产生使机体抵抗力降低，是结核病发生，发展，恶化或者复发的原因之一，社会支持系统可以缓解患者的心理障碍，为健康提供保护，它与心理健康水平之间的关系已经得到许多研究论证。许多报道认为社会支持能减轻疾病的症状和发展，或改变患者的行为，影响患者对治疗的依从性。肺结核患者的治疗依从性直接影响疾病的治疗效果，对于门诊治疗的流动人口肺结核患者来说，因为工作不稳定和住所变动等原因，治疗依从性往往比较低。如何在门诊工作中提高流动人口肺结核治疗依从性和治疗效果，本文从患者的社会支持状况和物质生活状态方面做了调查研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料：研究组随机抽取2012年1月至2012年12月间于我院门诊确诊为肺结核的成年患者102例，未合并其他严重躯体疾病，意识清晰，自愿合作，既往均无精神疾患史。其中男69例，女33例，平均年龄29.6岁；对照组选取成年健康志愿者100例，男66例，女34例，平均年龄31.1岁，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：以个体调查形式对患者和健康志愿者进行问卷调查。调查者调查前经统一的培训和学习，熟悉调查内容及方法。运用统一的指导语，被调查者在知道下填写调查问卷，将合格问卷数据录入计算机进行统计分析。
1.3 评价标准：①采用肖水源编制的社会支持评定量表（SSRS），包括社会支持总分、客观支持分、主观支持分、对支持的利用度四个项目。②生活质量综合评定问卷（GQOL-74），选取其中的物质生活状态维度（F1～F4），包括住房、社区服务、生活环境、经济状况四个因子，测试被调查者对这四个因子的评价和主观满意度。
1.4 统计学方法：运用Epidata3.0软件建立数据库，采用SPSS17.0软件统计分析，数据用均数±标准差（X±S）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组门诊102例流动人口成年肺结核患者按婚否和按性别人员构成（见图1）。
2.2 研究组和健康对照组社会支持状况比较（见表1）。
表1 研究组和健康对照组社会支持状况比较
2.3 研究组102例中按婚否分类统计各因子平均分（见表2）。
表2 研究组102例中按婚否分类统计各因子平均分
2.4 研究组和健康对照组物质生活状态比较（见表3）。
表3 研究组和健康对照组物质生活状态比较
3 讨论
调查结果显示，研究组102例门诊流动人口成年肺结核患者的社会支持性低，包括主观支持分，客观支持分，支持的利用度和总分均较对照组低。研究组的主观支持分低，反映出门诊成年流动人口肺结核患者的缺乏来自朋友、亲人、同事、邻居的关心，感情互动较少，相对比较孤立。此102例患者中，75例患者只有1-2个朋友，占73.5%。研究组的主观支持分低，反映出患者得到的来自社会网络、家庭关系等的包括物质上的直接援助较少，团体关系的存在和参与较少。研究组的支持利用度低，反映出门诊流动人口成年肺结核患者不主动参加团体活动，有了烦恼缺乏向别人倾诉或寻求帮助。此研究组的102例患者中，60%以上的人从不参加或者偶尔参加团体活动。患者的社会支持性各个维度均不高，与杨林等人的研究结果一致[1]。汪向东等对深圳移民的心理健康研究中，发现本地组社会支持总分高于迁居组[2]。已婚者的社会支持总分和其各个维度分均高于未婚者，说明已婚者的个体支持结构比未婚者完整。有研究结果表明，婚姻是社会支持的重要来源之一[3]。另外此次调查结果显示，门诊流动人口成年肺结核患者的物质生活状态较差，主要体现在生活状态总分、住房因子分和经济状况因子分均低于对照组（P<0.05），社区服务和生活环境因子分与对照组无显著差异（P>0.05）。门诊流动人口成年肺结核患者基本为外地来深务工者，大多数居住在工厂的公共宿舍，住房面积小，住房条件差，加上务工人员由于学历较低、工作不稳定、医疗保险不健全等原因，造成收入低，负担大，患者对此的主观满意度差。可能因为深圳的总体社区服务和社区环境的公共服务都比较完善和统一，所以此次两组人群调查中社区服务和生活环境两个因子无显著差异性。
肺结核是一种慢性传染病，患者得病后，将受身体和经济的多重负担引起心理的重大压力。门诊流动人口肺结核患者往往由于文化水平低，对疾病认识不足等原因，更加容易引起心理问题。国外研究表明，社会支持对身心健康有显著的影响，即社会支持可以预测个体身心健康的结果[4]。所以，在实际工作中，医生要学会正确评估个体的社会支持系统，帮助患者优化其社会支持系统，鼓励患者多与亲朋好友倾诉，求助，获得更多的经济和情感支持；鼓励患者多参加社会团体和活动，不要拒绝他人的帮助。医生要耐心跟患者交流，说明病情及肺结核相关知识，并尽可能减轻患者经济负担，提高患者的治疗依从性；尽可能鼓励家属关心患者，理解患者并保持耐心。而医院和社会也尽量营造好的公共服务条件，优化患者的物质生活状态，减轻患者的压力。总之，希望从提高社会支持和物质生活状态两方面进行心理干预，促使患者的身心综合康复。
参考文献
[1] 杨林，蒋懿耕，李贞等.肺结核患者社会支持状况调查研究[J].中国防痨杂志，2003，25（5）：292-294
[2] 汪向东，沈其杰.深圳移居者心理健康水平及有关因素初步研究，中国心理卫生杂志，1988：2：193-197
[3] 栾荣生，刘冬磊，阳定宇等.社会支持与社会功能及其影响因素的人群研究[J]，中国心理卫生杂志，1999.13（5）：290
[4] 肖水源，杨德森.社会支持对身心健康影响，中国心理卫生杂志，1987：1：184-187