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摘要：目的：探讨腰椎间盘突出患者CT诊断效果分析。方法：选取45例腰椎间盘突出患者CT诊断资料进行分析。结果：好发部位多见为L4～L5椎间盘及L5～S1椎间盘，L3～4椎间盘次之。根据髓核突出部位分为中央型22例，后外侧型18例，椎间孔型3例，远外侧型2例。结论：CT扫描以横段面的形式来观察椎管内的变化情况，它能清晰的显示出突出物的大小及部位，神经根及硬膜囊的受压情况等，对本病的定位定性有很重要的临床意义。
关键词：腰椎间盘突出；CT诊断【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0179-01
腰椎间盘突出症是指由于各种原因导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经而产生腰腿窜痛，即腰痛伴根性坐骨神经痛等症状者为腰椎间盘突出症。也有人称腰椎间盘纤维环破裂症或髓核脱出症。腰椎间盘突出有程度不同，严重时，髓核物质可经撕裂的纤维环进入椎管，椎间盘突出CT显示为椎间盘后缘局限性弧形凸出的软组织块影，硬膜外脂肪间隙、硬脊膜囊和神经根受压移位变形，诊断多可确立。选取2012年6月～2013年6月收治的腰椎间盘突出症患者45例CT诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的45例腰椎间盘突出症患者，男 26例，女19例，年龄23～73岁，平均39岁。病程1周～12年不等，一年以下12例。主要表现为腰痛伴坐骨神经痛。腰痛25例，下肢放射痛34例，腰痛伴坐骨神经痛7例、下肢麻木6例，乏力及感染异常20例。
1.2方法：做横断扫描，层厚的选择应重点考虑观察部位。观察椎间盘为主时，扫描层厚应选择2～4mm薄层，范围应包括整个椎间孔，以便观察有否脱出椎间盘碎片的迁徙。观察窗宽可采用200～300Hu，窗水平（窗中心）50～70Hu的软组织窗。重点观察脊柱骨结构时，可选窗宽2000～3000Hu，窗位500～600Hu的骨窗。为了更好地观察脊柱平扫影像，椎间盘，硬膜囊，脊髓及椎旁软组织与骨结构，常用软组织窗与骨窗分别观察。扫描速度有很大提高外，利用螺旋整体数据行多层面重叠重建，可获得高质量的矢状、斜面、曲面等多层面重组像（MPR），从而更好地观察椎管、椎间盘与脊髓的关系、病变的范围等。
1.3影像表现：椎间盘变性可见其边缘钙化，钙化形态大小各异。变性的椎间盘内可见低密度的气体影，称为椎间盘真空征，由于部分容积效应的影响，其CT值可以偏高，多在-100HU以下。椎间盘膨出表现为椎间盘普遍性均匀性超出椎体轮廓之外，边缘光滑，轮廓完整，其后缘可轻度膨隆或呈凹陷状。膨出的椎间盘CT值在60HU以上。硬脊膜囊和神经根多无明显受压移位，或有硬脊膜囊前缘变平，或有浅压迹。椎体边缘可见唇样骨赘。椎间盘突出以腰4～5和腰5～骶1常见，次为颈4～5和颈5～6，胸段较少见。椎间盘突出的直接征象是椎间盘后缘局限性弧形突出的软组织密度影，其密度与相应椎间盘密度一致，CT值约60～90HU。边缘光滑，可有大小形态不一的钙化影。椎间盘突出按其部位分为中央型、外侧型、中央旁型三型：中央型为椎间盘后缘正中呈丘状隆起；外侧型突出的中心位于椎管外，可分为椎间孔内型和椎间孔外型，占据神经根位置；中央旁型，位于中线两侧椎管内，为突出的椎间盘位于中央型与外侧型之间，压迫脊髓或侧隐窝脊神经根。椎间盘突出的间接征象是硬膜外脂肪间隙变窄或消失，硬脊膜囊前缘及神经根受压、移位。如椎间盘向侧后方突出，可使侧隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后移位。突出的髓核周围可见反应性骨质硬化，形态不规则，多位于椎体后部表面。椎间盘突出可合并髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚、椎管狭窄、上下关节突退变增生等。
2结果
好发部位多见为L4～L5椎间盘及L5～S1椎间盘，L3～4椎间盘次之。根据髓核突出部位分为中央型22例，后外侧型18例，椎间孔型3例，远外侧型2例。
3讨论
椎间盘 由核质构成的核（髓核）、纤维环与终板软骨组成。椎间盘上下面复盖有透明软骨终板，周围为一环形骨质--骨突。约10岁以后骨突与椎体边缘骨质愈合。纤维环大部分周边纤维越过软骨终板附着于椎体周缘的环形骨突，有固定椎间盘的作用。纤维环后侧较前侧薄，所以椎间盘后凸更多见。除腰5～骶1椎间盘外，腰椎间盘均略呈肾形，后缘轻度前凹，而腰5～骶1椎间盘为圆形。正常成人腰椎间盘较相邻椎体外缘略宽，但不超过1～2mm。椎间盘CT影像表现为较相邻肌肉密度略高的软组织密度结构，密度均匀，不能分辨纤维环与髓核。有时CT显示椎间盘周边略高密度，可能与椎间盘周围胶原成分高，椎体骨突的部分容积效应有关，不代表髓核与纤维环的界限。椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀。
CT表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角。如果椎间盘向后突出，可见硬膜外脂肪受压、移位甚至消失，硬脊膜囊前缘受压内凹，明显突出时，可使硬脊膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位，局部椎管变窄。若椎间盘向侧后方突出时，可使侧隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后移位。当髓核突破纤维环和后纵韧带时，此时脱出的缘模糊、不规则，与纤维环后缘呈锐角。当椎间盘形成游离碎片时，可见突入椎管内的髓核形成游离碎片影，而相应椎间盘后缘可显示为正常或稍后凸，游离碎片密度较高。椎间盘突出时常常发生钙化，同时也可见"真空现象"。椎间盘疝病人手术后，症状可能不缓解或复发，这有三种可能：手术摘除不完全，过多的瘢痕组织增生和发生新的疝块。CT上疝块和瘢痕组织的密度相近，不易区分，可以作静脉增强或MRI鉴别。然而如果有压迫症状，不论是疝块或术后瘢痕，都是手术指征。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社， 2003.875-880.
[2]白人驹.医学影像诊断学[M].人民卫生出版社，2006：760-763.
[3]马都平，张晔、聂晶等.腰椎间盘病变的CT诊断[J].中华中医骨伤科杂志， 2006，11（14）：68～69.
[4]何容，林汉峰，韦志武. 腰椎间盘突出症的临床与X线平片、CT诊断评价[J]. 广西医学，2005，27（11）：1774-1776.
关键词：腰椎间盘突出；CT诊断【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0179-01
腰椎间盘突出症是指由于各种原因导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经而产生腰腿窜痛，即腰痛伴根性坐骨神经痛等症状者为腰椎间盘突出症。也有人称腰椎间盘纤维环破裂症或髓核脱出症。腰椎间盘突出有程度不同，严重时，髓核物质可经撕裂的纤维环进入椎管，椎间盘突出CT显示为椎间盘后缘局限性弧形凸出的软组织块影，硬膜外脂肪间隙、硬脊膜囊和神经根受压移位变形，诊断多可确立。选取2012年6月～2013年6月收治的腰椎间盘突出症患者45例CT诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的45例腰椎间盘突出症患者，男 26例，女19例，年龄23～73岁，平均39岁。病程1周～12年不等，一年以下12例。主要表现为腰痛伴坐骨神经痛。腰痛25例，下肢放射痛34例，腰痛伴坐骨神经痛7例、下肢麻木6例，乏力及感染异常20例。
1.2方法：做横断扫描，层厚的选择应重点考虑观察部位。观察椎间盘为主时，扫描层厚应选择2～4mm薄层，范围应包括整个椎间孔，以便观察有否脱出椎间盘碎片的迁徙。观察窗宽可采用200～300Hu，窗水平（窗中心）50～70Hu的软组织窗。重点观察脊柱骨结构时，可选窗宽2000～3000Hu，窗位500～600Hu的骨窗。为了更好地观察脊柱平扫影像，椎间盘，硬膜囊，脊髓及椎旁软组织与骨结构，常用软组织窗与骨窗分别观察。扫描速度有很大提高外，利用螺旋整体数据行多层面重叠重建，可获得高质量的矢状、斜面、曲面等多层面重组像（MPR），从而更好地观察椎管、椎间盘与脊髓的关系、病变的范围等。
1.3影像表现：椎间盘变性可见其边缘钙化，钙化形态大小各异。变性的椎间盘内可见低密度的气体影，称为椎间盘真空征，由于部分容积效应的影响，其CT值可以偏高，多在-100HU以下。椎间盘膨出表现为椎间盘普遍性均匀性超出椎体轮廓之外，边缘光滑，轮廓完整，其后缘可轻度膨隆或呈凹陷状。膨出的椎间盘CT值在60HU以上。硬脊膜囊和神经根多无明显受压移位，或有硬脊膜囊前缘变平，或有浅压迹。椎体边缘可见唇样骨赘。椎间盘突出以腰4～5和腰5～骶1常见，次为颈4～5和颈5～6，胸段较少见。椎间盘突出的直接征象是椎间盘后缘局限性弧形突出的软组织密度影，其密度与相应椎间盘密度一致，CT值约60～90HU。边缘光滑，可有大小形态不一的钙化影。椎间盘突出按其部位分为中央型、外侧型、中央旁型三型：中央型为椎间盘后缘正中呈丘状隆起；外侧型突出的中心位于椎管外，可分为椎间孔内型和椎间孔外型，占据神经根位置；中央旁型，位于中线两侧椎管内，为突出的椎间盘位于中央型与外侧型之间，压迫脊髓或侧隐窝脊神经根。椎间盘突出的间接征象是硬膜外脂肪间隙变窄或消失，硬脊膜囊前缘及神经根受压、移位。如椎间盘向侧后方突出，可使侧隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后移位。突出的髓核周围可见反应性骨质硬化，形态不规则，多位于椎体后部表面。椎间盘突出可合并髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚、椎管狭窄、上下关节突退变增生等。
2结果
好发部位多见为L4～L5椎间盘及L5～S1椎间盘，L3～4椎间盘次之。根据髓核突出部位分为中央型22例，后外侧型18例，椎间孔型3例，远外侧型2例。
3讨论
椎间盘 由核质构成的核（髓核）、纤维环与终板软骨组成。椎间盘上下面复盖有透明软骨终板，周围为一环形骨质--骨突。约10岁以后骨突与椎体边缘骨质愈合。纤维环大部分周边纤维越过软骨终板附着于椎体周缘的环形骨突，有固定椎间盘的作用。纤维环后侧较前侧薄，所以椎间盘后凸更多见。除腰5～骶1椎间盘外，腰椎间盘均略呈肾形，后缘轻度前凹，而腰5～骶1椎间盘为圆形。正常成人腰椎间盘较相邻椎体外缘略宽，但不超过1～2mm。椎间盘CT影像表现为较相邻肌肉密度略高的软组织密度结构，密度均匀，不能分辨纤维环与髓核。有时CT显示椎间盘周边略高密度，可能与椎间盘周围胶原成分高，椎体骨突的部分容积效应有关，不代表髓核与纤维环的界限。椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀。
CT表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角。如果椎间盘向后突出，可见硬膜外脂肪受压、移位甚至消失，硬脊膜囊前缘受压内凹，明显突出时，可使硬脊膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位，局部椎管变窄。若椎间盘向侧后方突出时，可使侧隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后移位。当髓核突破纤维环和后纵韧带时，此时脱出的缘模糊、不规则，与纤维环后缘呈锐角。当椎间盘形成游离碎片时，可见突入椎管内的髓核形成游离碎片影，而相应椎间盘后缘可显示为正常或稍后凸，游离碎片密度较高。椎间盘突出时常常发生钙化，同时也可见"真空现象"。椎间盘疝病人手术后，症状可能不缓解或复发，这有三种可能：手术摘除不完全，过多的瘢痕组织增生和发生新的疝块。CT上疝块和瘢痕组织的密度相近，不易区分，可以作静脉增强或MRI鉴别。然而如果有压迫症状，不论是疝块或术后瘢痕，都是手术指征。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社， 2003.875-880.
[2]白人驹.医学影像诊断学[M].人民卫生出版社，2006：760-763.
[3]马都平，张晔、聂晶等.腰椎间盘病变的CT诊断[J].中华中医骨伤科杂志， 2006，11（14）：68～69.
[4]何容，林汉峰，韦志武. 腰椎间盘突出症的临床与X线平片、CT诊断评价[J]. 广西医学，2005，27（11）：1774-1776.