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摘要：目的：观察参麦注射液治疗心力衰竭临床疗效。方法：共72例，随机分对照组36例，采用常规治疗方法；治疗组36例在常规治疗的基础上加用参麦注射液。结果：两组疗效比较，治疗组疗效优于对照组。结论：参麦注射液辅助治疗心力衰竭疗效较好，不良反应少。
关键词：参麦注射液 肺心病 心力衰竭
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.493
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0332-01
2010年3月至2013年11月，我们在常规治疗基础上加参麦注射液治疗心力衰竭36例，并与单用常规治疗的36例对照，现报告如下。
1 临床资料
全部病例均为住院患者，病例选择符合VYHA[1]心功能不全分级（Ⅱ～Ⅳ级）的患者72例，均有不同程度的肺循环和体循环瘀血的临床表现和体征，并排除糖尿病、心肌梗塞患者。治疗组36例，男29例，女7例，年龄（65±15）岁；心功能Ⅳ级8例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅱ级16例；肺心病20例，冠心病11例，心肌病2例，心肌炎2例，风心病1例。对照组36例，男28例，女8例，年龄（64±15）岁；心功能Ⅳ级6例，心功能Ⅲ级11例，心功能Ⅱ级19例；肺心病22例，冠心病10例，心肌病1例，心肌炎1例，风心病2例。两组年龄、性别、病程及病情、心衰的病因和类型差别均无显著性（P>0.05）。
2 方法
2.1 治疗方法。对照组用常规治疗方法，即吸氧、利尿、强心扩血管、病因治疗等西医治疗，如肺心病患者加抗感染、祛痰、平喘等治疗，抗感染药物据“痰培养+药敏”进行选择；心率>120次/分或者合并房颤者酌情给予西地兰0.2mg+生理盐水20ml缓慢静注，每日1次，不超过3d；顽固性房颤者加服地高辛0.125～0.25mg口服，每日1次；喘息明显者予β2—受体激动剂及茶硷制剂（密切观察血钾、钠、氯变化）。治疗组在上述常规治疗的基础上加用参麦注射液30ml（相当于红参、麦冬各1g），溶于5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次（正大青春宝药业有限公司）。两组均10天为1疗程。
2.2 观察指标。临床症状和体征改善情况，包括气促、呼吸困难、心悸、出汗、燥热、肺部啰音、下肢水肿、紫绀等，监测心电图、脑钠肽、血液流变学、肝肾功能、电解质等指标变化。
2.3 疗效评定。按NYHA分级标准，显效：治疗后临床症状和体征消失或者心功能改善2级以上；有效：肝肾功能、脑钠肽及心电图等指标部分好转或者心功能改善1级；无效：心功能无改善，各项指标无好转。
2.4 统计学方法。采用SPSS统计软件分析，组内比较用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
3 结果
3.1 两组治疗结果比较，见表1。
表1 两组治疗结果比较[例（%）]
治疗组显效率、总有效率分别为72.22%、97.22%；对照组愈显率、总有效率分别为58.33%、86.11%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
3.2 两组心功能级别比较，见表2。
表2 两组心功能级别比较（例）
两组心功能级别比较，Ⅳ级、Ⅲ级及Ⅱ级治疗前后比较具有显著性差异（P<0.01），治疗组优于对照组。
3.3 不良反应。两组肝肾功能检查未发现明显不良影响。
4 讨论
祖国医学将按临床表现将心力衰竭归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”等病证范畴。是因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停，以喘息、心悸、不能平卧、咳吐痰涎、水肿少尿为主要表现的脱病类疾病[2]。本病属本虚标实，治宜祛邪扶正，标本兼治。参麦注射液由中医经典方剂生脉饮经现代制剂加工而成，为纯中药静脉注射液，是中医治疗危重病的常用药，方中人参有补气益血、健脾生津，麦冬养阴、清热，全方共奏补气益血，养阴生津之功效。
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期和舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死、弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重塑remodling）。继以心室舒缩功能低下，逐渐而成，常是各种心脏病的严重阶段和最终结局[3]。药理研究证明，红参的有效成分为人参皂甙，具有强心、调整血压、改善循环、促进物质代谢和蛋白质合成等功效；而麦冬的有效成分为麦冬皂甙和麦冬黄酮，具有改善心肌收缩力、心脏泵功能及保护心肌，抗心律失常、耐缺氧、降血糖和抗菌等功能。参麦注射液能改善微循环，降低血液黏稠度，减少血子板聚集及清除自由基，对抗缺氧缺血及内毒素对心脑细胞的损伤作用，减轻再灌注脑损害，增加心肌收缩力，提高心排出量，产生强心甙样效应，且可降低心脏前后负荷，增加心脏作功，但不增加心肌耗氧量。此外，临床实验证实，人参皂甙具有“适应原样”作用[4]。既能增强机体对有害刺激的防御能力，又具有明显的抗应激作用。提高组织、器官对缺血缺氧的耐受性。麦冬皂苷具有强心、利尿、扩张外周血管及提高机体耐受能力等作用，二者配合可兴奋垂体—肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对各种病理物质的清除作用，增加机体自稳调节能力[5]。
总之，参麦注射液有利于改善和维持心、肺、肾等重要脏器的功能，并能提高机体免疫力。本研究表明，参麦注射液辅助治疗心力衰竭，疗效较好，不良反应少，值得临床进一步研究和推广。
参考文献
[1] WHO.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管杂志，1981，9（1）：7576
[2] 朱文峰.季绍良.中医病证治疗术语[M].长沙：《中国诊断学杂志》编辑室，1997：29
[3] 陈国伟.顾菊康.陈灏珠.心血管病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2003，375
[4] 殷丽萍，张家留，王连生等.参麦注射液联合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：793-795
[5] 李海华.结合B型钠尿肽检测结果观察参麦注射液治疗慢性心力衰竭疗效[J].浙江中医药大学学报，2013，（6）：727-728
关键词：参麦注射液 肺心病 心力衰竭
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.493
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0332-01
2010年3月至2013年11月，我们在常规治疗基础上加参麦注射液治疗心力衰竭36例，并与单用常规治疗的36例对照，现报告如下。
1 临床资料
全部病例均为住院患者，病例选择符合VYHA[1]心功能不全分级（Ⅱ～Ⅳ级）的患者72例，均有不同程度的肺循环和体循环瘀血的临床表现和体征，并排除糖尿病、心肌梗塞患者。治疗组36例，男29例，女7例，年龄（65±15）岁；心功能Ⅳ级8例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅱ级16例；肺心病20例，冠心病11例，心肌病2例，心肌炎2例，风心病1例。对照组36例，男28例，女8例，年龄（64±15）岁；心功能Ⅳ级6例，心功能Ⅲ级11例，心功能Ⅱ级19例；肺心病22例，冠心病10例，心肌病1例，心肌炎1例，风心病2例。两组年龄、性别、病程及病情、心衰的病因和类型差别均无显著性（P>0.05）。
2 方法
2.1 治疗方法。对照组用常规治疗方法，即吸氧、利尿、强心扩血管、病因治疗等西医治疗，如肺心病患者加抗感染、祛痰、平喘等治疗，抗感染药物据“痰培养+药敏”进行选择；心率>120次/分或者合并房颤者酌情给予西地兰0.2mg+生理盐水20ml缓慢静注，每日1次，不超过3d；顽固性房颤者加服地高辛0.125～0.25mg口服，每日1次；喘息明显者予β2—受体激动剂及茶硷制剂（密切观察血钾、钠、氯变化）。治疗组在上述常规治疗的基础上加用参麦注射液30ml（相当于红参、麦冬各1g），溶于5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次（正大青春宝药业有限公司）。两组均10天为1疗程。
2.2 观察指标。临床症状和体征改善情况，包括气促、呼吸困难、心悸、出汗、燥热、肺部啰音、下肢水肿、紫绀等，监测心电图、脑钠肽、血液流变学、肝肾功能、电解质等指标变化。
2.3 疗效评定。按NYHA分级标准，显效：治疗后临床症状和体征消失或者心功能改善2级以上；有效：肝肾功能、脑钠肽及心电图等指标部分好转或者心功能改善1级；无效：心功能无改善，各项指标无好转。
2.4 统计学方法。采用SPSS统计软件分析，组内比较用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
3 结果
3.1 两组治疗结果比较，见表1。
表1 两组治疗结果比较[例（%）]
治疗组显效率、总有效率分别为72.22%、97.22%；对照组愈显率、总有效率分别为58.33%、86.11%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
3.2 两组心功能级别比较，见表2。
表2 两组心功能级别比较（例）
两组心功能级别比较，Ⅳ级、Ⅲ级及Ⅱ级治疗前后比较具有显著性差异（P<0.01），治疗组优于对照组。
3.3 不良反应。两组肝肾功能检查未发现明显不良影响。
4 讨论
祖国医学将按临床表现将心力衰竭归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”等病证范畴。是因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停，以喘息、心悸、不能平卧、咳吐痰涎、水肿少尿为主要表现的脱病类疾病[2]。本病属本虚标实，治宜祛邪扶正，标本兼治。参麦注射液由中医经典方剂生脉饮经现代制剂加工而成，为纯中药静脉注射液，是中医治疗危重病的常用药，方中人参有补气益血、健脾生津，麦冬养阴、清热，全方共奏补气益血，养阴生津之功效。
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期和舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死、弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重塑remodling）。继以心室舒缩功能低下，逐渐而成，常是各种心脏病的严重阶段和最终结局[3]。药理研究证明，红参的有效成分为人参皂甙，具有强心、调整血压、改善循环、促进物质代谢和蛋白质合成等功效；而麦冬的有效成分为麦冬皂甙和麦冬黄酮，具有改善心肌收缩力、心脏泵功能及保护心肌，抗心律失常、耐缺氧、降血糖和抗菌等功能。参麦注射液能改善微循环，降低血液黏稠度，减少血子板聚集及清除自由基，对抗缺氧缺血及内毒素对心脑细胞的损伤作用，减轻再灌注脑损害，增加心肌收缩力，提高心排出量，产生强心甙样效应，且可降低心脏前后负荷，增加心脏作功，但不增加心肌耗氧量。此外，临床实验证实，人参皂甙具有“适应原样”作用[4]。既能增强机体对有害刺激的防御能力，又具有明显的抗应激作用。提高组织、器官对缺血缺氧的耐受性。麦冬皂苷具有强心、利尿、扩张外周血管及提高机体耐受能力等作用，二者配合可兴奋垂体—肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对各种病理物质的清除作用，增加机体自稳调节能力[5]。
总之，参麦注射液有利于改善和维持心、肺、肾等重要脏器的功能，并能提高机体免疫力。本研究表明，参麦注射液辅助治疗心力衰竭，疗效较好，不良反应少，值得临床进一步研究和推广。
参考文献
[1] WHO.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管杂志，1981，9（1）：7576
[2] 朱文峰.季绍良.中医病证治疗术语[M].长沙：《中国诊断学杂志》编辑室，1997：29
[3] 陈国伟.顾菊康.陈灏珠.心血管病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2003，375
[4] 殷丽萍，张家留，王连生等.参麦注射液联合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：793-795
[5] 李海华.结合B型钠尿肽检测结果观察参麦注射液治疗慢性心力衰竭疗效[J].浙江中医药大学学报，2013，（6）：727-728