论文部分内容阅读
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0056-02
噻托溴铵粉雾剂是一种吸入胶囊剂，其主要是用于治疗慢性阻塞性肺病，同时对慢性支气管炎、肺气肿等疾病有着极为显著的疗效;且噻托溴铵粉雾剂对伴随性呼吸困难的维持治疗以及急性发作也有着较为良好的预防效果。
1 噻托溴铵粉雾剂使用方法及规范
噻托溴铵粉雾剂主要是以吸入使用的形式体现，不能口服。其具体使用方法即在使用前先做好检查工作，确认药品及使用器具质量完全达标，之后先取一颗胶囊粒并将其放入专用吸入器槽内，用手指按压吸入器按钮待胶囊两端被细针刺孔后使药物得以释放，此时先完全呼气待呼气完成将吸嘴放置口中，平稳的吸入药物后保证胶囊可以随气流快速旋转，继而使胶囊药粉完全喷入呼吸道，随吸气填充患者肺部;同时吸入完成后要尽可能平稳、长效的屏住呼吸，以此使噻托溴铵粉雾剂药效能够充分发挥。噻托溴铵粉雾剂使用次数基本都是每日一次，一次一粒即可。
噻托溴铵粉雾剂使用规范即如果有轻度肾功能不全人群可按照正常用药剂量进行使用，部分中度甚至重度肾功能不全人员必须谨遵医嘱，配合医师在用药期间时刻监测自身肾功能情况。而肝功能不全以及老年人仍可按照正常用药剂量使用。避免过量服用噻托溴铵粉雾剂，一旦未按规范用药极易引发口干、喉干、鼻粘膜干燥等不良反应，严重影响患者治疗效果。且如果忘记服药但时间相对较短，比如两个小时之内便可及时进行补充使用即可，若超过两个小时以上，按照原先时间节点在第二天进行服用即可，严谨第二天一次服用两倍剂量（两颗胶囊），而引发不可预控的副作用状况发生。且使用噻托溴铵粉雾剂时要防止噻托溴铵粉雾剂窜入眼内，而导致眼睛疼痛的现象，一旦其进入眼内必须停用药物，及时就医以确保噻托溴铵粉雾剂不会对患者眼部造成损害[1]。
2 噻托溴铵粉雾剂不良反应症状
噻托溴铵粉雾剂不良反应症状主要表现为患者在服用过后会出现口干的现象，通常该不良反应发生在服药第四周左右，但口干症状也不会太严重在后续治疗过程中会随着疗程起效而缓慢消失。同时部分患者在服用期间也会偶发咽干、心率增加、视力模糊、排尿困难、便秘等不良反应症状，其中口干以及便秘症状的出现往往与患者自身年龄有着直接关系，年龄越大患者使用噻托溴铵粉雾剂出现口干以及便秘症状的概率也就越大。而在这些不良反应出现且没有消退迹象时患者必须实时的与医师做好沟通交流工作，根据具体信息做好改用治疗手段;且十八岁以下患者亦不推荐噻托溴铵粉雾剂，相应的窄角型青光眼、哺乳期妇女等患者若使用噻托溴铵粉雾剂也会引发严重不良反应。长期的持续性使用噻托溴铵粉雾剂也会引发龋齿，继而对患者自身机体健康度带来负面影响。
3 噻托溴铵粉雾剂的禁忌有哪些？
3.1 绝对禁忌
结合上文对噻托溴铵粉雾剂的使用方法、使用规范、不良反应症状分析，可以看出正确使用噻托溴铵粉雾剂是其能够充分法规自身功效作用的关键所在;而了解并掌握噻托溴铵粉雾剂的禁忌也是其使用价值能够得以体现的必要条件。就目前而言噻托溴铵粉雾剂的禁忌主要可分为绝对禁忌和相对禁忌，绝对禁忌即对噻托溴铵粉雾剂过敏患者，相应阿托品或衍生物过敏者，乳糖过敏者等绝对禁止使用。
3.2 相对禁忌
相对禁忌则主要是在患者使用噻托溴铵粉雾剂前必须先咨询医师，通过医师指导来了解自身病情，继而在此基础上决定是否使用噻托溴铵粉雾剂。比如窄角青光眼患者以及前列腺增生、膀胱颈梗阻患者都要在使用噻托溴铵粉雾剂前咨询医师以明确其使用禁忌项。针对近半年内发生过心肌梗塞的患者以经济不稳定型或危及生命健康的心律失常患者，过去一年存在心力衰竭患者等必须配合医师进行临床评估方能确认其是否可以使用噻托溴铵粉雾剂[2]。
噻托溴铵粉雾剂对六岁一下幼儿用药安全性以及有效性尚未明确，因此目前也禁止其应用于六周岁以下幼儿患者。且噻托溴铵粉雾剂与同服其他类型药物会产生相互影响的也是其主要禁忌项，比如禁止噻托溴铵粉雾剂与抗胆碱能药（类似山莨菪碱、东莨菪碱等）进行联用，这极易造成患者抗胆碱能出现不良反应而引发皮肤干燥、心率加快等症状。妊娠期妇女也应在使用噻托溴铵粉雾剂前进行全方位医师指导，大部分动物实验数据已经表明噻托溴铵粉雾剂对胚胎有不良影响，但对孕妇临床经验相对较为有限，必须按照妊娠期妇女服药益处有明显高于药物对胎儿潜在风险时，才可考虑使用，且使用剂量即周期必须以医嘱为基本标准。噻托溴铵粉雾剂只可用作维持治疗支气管扩张用药，禁止用作抢救治疗药物，尤其对急性支气管痉挛患者不能予以使用。
参考文献
[1]沈林峰，钟永红，葛敏捷.扎鲁司特联合噻托溴铵粉雾剂对支气管哮喘患者肺功能及血清T细胞亚群和嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（11）：870-873.
[2]夏依达·夏木司丁，夏木西亚·夏木司丁.为支气管扩张合并呼吸衰竭患者使用噻托溴铵粉吸入剂进行治疗对其呼吸功能的影响[J].当代医药论丛，2018，16（20）：164-165.
作者簡介：
张洪艳，药剂科主管药师，毕业于四川大学，本科学历，擅长药学相关，致力于用药咨询、药物不良反应等科普
噻托溴铵粉雾剂是一种吸入胶囊剂，其主要是用于治疗慢性阻塞性肺病，同时对慢性支气管炎、肺气肿等疾病有着极为显著的疗效;且噻托溴铵粉雾剂对伴随性呼吸困难的维持治疗以及急性发作也有着较为良好的预防效果。
1 噻托溴铵粉雾剂使用方法及规范
噻托溴铵粉雾剂主要是以吸入使用的形式体现，不能口服。其具体使用方法即在使用前先做好检查工作，确认药品及使用器具质量完全达标，之后先取一颗胶囊粒并将其放入专用吸入器槽内，用手指按压吸入器按钮待胶囊两端被细针刺孔后使药物得以释放，此时先完全呼气待呼气完成将吸嘴放置口中，平稳的吸入药物后保证胶囊可以随气流快速旋转，继而使胶囊药粉完全喷入呼吸道，随吸气填充患者肺部;同时吸入完成后要尽可能平稳、长效的屏住呼吸，以此使噻托溴铵粉雾剂药效能够充分发挥。噻托溴铵粉雾剂使用次数基本都是每日一次，一次一粒即可。
噻托溴铵粉雾剂使用规范即如果有轻度肾功能不全人群可按照正常用药剂量进行使用，部分中度甚至重度肾功能不全人员必须谨遵医嘱，配合医师在用药期间时刻监测自身肾功能情况。而肝功能不全以及老年人仍可按照正常用药剂量使用。避免过量服用噻托溴铵粉雾剂，一旦未按规范用药极易引发口干、喉干、鼻粘膜干燥等不良反应，严重影响患者治疗效果。且如果忘记服药但时间相对较短，比如两个小时之内便可及时进行补充使用即可，若超过两个小时以上，按照原先时间节点在第二天进行服用即可，严谨第二天一次服用两倍剂量（两颗胶囊），而引发不可预控的副作用状况发生。且使用噻托溴铵粉雾剂时要防止噻托溴铵粉雾剂窜入眼内，而导致眼睛疼痛的现象，一旦其进入眼内必须停用药物，及时就医以确保噻托溴铵粉雾剂不会对患者眼部造成损害[1]。
2 噻托溴铵粉雾剂不良反应症状
噻托溴铵粉雾剂不良反应症状主要表现为患者在服用过后会出现口干的现象，通常该不良反应发生在服药第四周左右，但口干症状也不会太严重在后续治疗过程中会随着疗程起效而缓慢消失。同时部分患者在服用期间也会偶发咽干、心率增加、视力模糊、排尿困难、便秘等不良反应症状，其中口干以及便秘症状的出现往往与患者自身年龄有着直接关系，年龄越大患者使用噻托溴铵粉雾剂出现口干以及便秘症状的概率也就越大。而在这些不良反应出现且没有消退迹象时患者必须实时的与医师做好沟通交流工作，根据具体信息做好改用治疗手段;且十八岁以下患者亦不推荐噻托溴铵粉雾剂，相应的窄角型青光眼、哺乳期妇女等患者若使用噻托溴铵粉雾剂也会引发严重不良反应。长期的持续性使用噻托溴铵粉雾剂也会引发龋齿，继而对患者自身机体健康度带来负面影响。
3 噻托溴铵粉雾剂的禁忌有哪些？
3.1 绝对禁忌
结合上文对噻托溴铵粉雾剂的使用方法、使用规范、不良反应症状分析，可以看出正确使用噻托溴铵粉雾剂是其能够充分法规自身功效作用的关键所在;而了解并掌握噻托溴铵粉雾剂的禁忌也是其使用价值能够得以体现的必要条件。就目前而言噻托溴铵粉雾剂的禁忌主要可分为绝对禁忌和相对禁忌，绝对禁忌即对噻托溴铵粉雾剂过敏患者，相应阿托品或衍生物过敏者，乳糖过敏者等绝对禁止使用。
3.2 相对禁忌
相对禁忌则主要是在患者使用噻托溴铵粉雾剂前必须先咨询医师，通过医师指导来了解自身病情，继而在此基础上决定是否使用噻托溴铵粉雾剂。比如窄角青光眼患者以及前列腺增生、膀胱颈梗阻患者都要在使用噻托溴铵粉雾剂前咨询医师以明确其使用禁忌项。针对近半年内发生过心肌梗塞的患者以经济不稳定型或危及生命健康的心律失常患者，过去一年存在心力衰竭患者等必须配合医师进行临床评估方能确认其是否可以使用噻托溴铵粉雾剂[2]。
噻托溴铵粉雾剂对六岁一下幼儿用药安全性以及有效性尚未明确，因此目前也禁止其应用于六周岁以下幼儿患者。且噻托溴铵粉雾剂与同服其他类型药物会产生相互影响的也是其主要禁忌项，比如禁止噻托溴铵粉雾剂与抗胆碱能药（类似山莨菪碱、东莨菪碱等）进行联用，这极易造成患者抗胆碱能出现不良反应而引发皮肤干燥、心率加快等症状。妊娠期妇女也应在使用噻托溴铵粉雾剂前进行全方位医师指导，大部分动物实验数据已经表明噻托溴铵粉雾剂对胚胎有不良影响，但对孕妇临床经验相对较为有限，必须按照妊娠期妇女服药益处有明显高于药物对胎儿潜在风险时，才可考虑使用，且使用剂量即周期必须以医嘱为基本标准。噻托溴铵粉雾剂只可用作维持治疗支气管扩张用药，禁止用作抢救治疗药物，尤其对急性支气管痉挛患者不能予以使用。
参考文献
[1]沈林峰，钟永红，葛敏捷.扎鲁司特联合噻托溴铵粉雾剂对支气管哮喘患者肺功能及血清T细胞亚群和嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（11）：870-873.
[2]夏依达·夏木司丁，夏木西亚·夏木司丁.为支气管扩张合并呼吸衰竭患者使用噻托溴铵粉吸入剂进行治疗对其呼吸功能的影响[J].当代医药论丛，2018，16（20）：164-165.
作者簡介：
张洪艳，药剂科主管药师，毕业于四川大学，本科学历，擅长药学相关，致力于用药咨询、药物不良反应等科普