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摘要：随着空气潜水的普及，潜水减压病也越来越为人们所熟知。本文通过对常见潜水减压病的病因、症状及影响因素等进行研究分析，从而指导潜水员在潜水实践过程中，制定科学合理的潜水计划，有效避免潜水减压病的发生，确保潜水员的生命安全。
关键词：潜水;减压病;防治
当前，空气潜水（指使用压缩平时呼吸的空气的潜水）由于简单、易学和适用面广等优点，越来越受到相关专业领域的重视。从空气潜水在我国的发展历史看，空气潜水属于舶来品，其最先在欧美等国流行，随着我国的经济建设和对外开放，空气潜水技术随之引进国内，并被广泛应用于休闲潜水、工程潜水、军事潜水及应急救援等领域。随着空气潜水的发展，学习空气潜水的人也逐年增多，但随之而来的则是潜水减压病的高发生率。因此，在学习空气潜水前了解减压病的危害、起因和防治措施，将是有效避免空气潜水过程中减压病发生的重要环节。
一、潜水减压病
（一）什么是潜水减压病？
潜水减压病，也称为潜水夫病或沉箱症，是指潜水员在高压环境下（通常为超过12米时的压强），经过一段时间停留或水下作业后，因减压不当造成溶解于体内的惰性气体，如氮气等，无法经呼吸系统排出体外，而在人体直接脱离溶解状态，形成气泡栓塞，造成血管堵塞、神经压迫等影响的一种疾病。
平时我们在纬度为45度、温度为0度的海平面上，单位面积上所承受的大气压力为0.1Mpa。随着潜水员下潜深度的增加，其所承受的壓强将以0.1MPa/10m的速度增加，在水下10米时，人体将承受2个大气压强，即0.2Mpa（如图1-1）。因此，潜水员在水下作业时，机体将一直处于高压环境，随着时间的延长，吸入体内的惰性气体（氮气），将不断通过呼吸系统和血液循环系统溶解到体内各类组织。一定时间后，惰性气体会在人体内饱和，无法溶解更多惰性气体，称为过饱和。与之相反，惰性气体由人体向外排解的过程，就称为脱饱和。
（二）影响潜水减压病的因素分析
潜水减压的产生因素，有外界环境和人体本身两个方面。
1.外界
（1）低温环境：人体受到低水温的刺激，会引起反射性血管收缩，阻碍惰性气体的脱饱和，增加发病可能性。
（2）水质、流速和风浪：人体在能见度差、流速快、风浪大的水下环境，会消耗更多的体力，且会加速血液循环和呼吸循环，增加发病率。
（3）二氧化碳含量：潜水员在使用压缩气体进行呼吸时，可能由于二氧化碳的含量较多，反射性地引起末梢血管收缩，不利于惰性气体脱饱和，易造成减压病。
2.人体
（1）健康状况：身体强壮、各系统功能运转良好，有利于惰性气体脱饱和，不易发病。心血管功能较差，患有心肺功能疾病，则不利于惰性气体脱饱和，易患减压病。
（2）适应能力：经常进行加压锻炼或潜水作业，可提高人体对高压环境的适应能力，人体适应能力越强，越不易发生减压病。
（3）精神状态：思想情绪稳定、精神放松，有利于机体循环运转，惰性气体脱饱和更为顺畅。反之，精神紧张、情绪不稳定，将使人体新陈代谢和调节机能失常，影响中性气体脱饱和，易发生潜水减压病。
（4）技术水平：潜水员技术水平越高，则呼吸越平稳细长，操作技术越熟练，则体能消耗则越低，越有利于惰性气体脱饱和，越不容易发生减压病。特别是在处置突发情况时，技术水平越高，则越能降低减压病的发生概率。反之，则越易引起减压病。
（5）理论水平：由于潜水员理论功底不扎实，就会出现不能合理选择减压方案的情况，特别是在反复潜水时，会存在水中停留时间计算出现偏差的情况，增大减压病的患病风险。反之，则能有效避免。
二、潜水减压病的防治手段
（一）潜水减压病的相关症状
通常情况下，绝大多数的减压病都是发生在加压结束后的24小时内，少部分减压病发病于减压过程中或减压末尾期。其中，发病越早，则情况越危险。通过上文的分析可知，减压病症状的轻重，取决于体内气泡的数量和大小，数量越多，气泡越大，则情况越严重。在临床上，根据病情轻重程度可将减压病分为两型。①轻型（Ⅰ型）、②重型（Ⅱ型）。（如图1-2）
根据症状发病病症发展的快慢和存在时间的长短分为：①急性减压病;②慢性减压病。那么，第一时间准确判识潜水减压病的症状，是治疗潜水减压病的前提，总的来说，潜水员在发生减压病后，通常表现以下几种症状：
1.皮肤：减压病发生时，皮肤会感觉到瘙痒、灼烧、蚂蚁咬、出汗，情况严重时，还可能出现红色斑疹、大理石状斑纹，以及浮肿、皮下气肿等。其主要原因是，皮下蜂窝组织、汗腺及皮肤内形成的气泡刺激感觉神经末梢，或者是皮肤血管被气泡栓塞、压迫所致。
2.肌肉、关节：发生在此处的症状，在减压病中最为常见。症状为，肌肉酸痛、撕裂痛和咬痛等，或轻重不一的局部疼痛。以上症状多发生在膝关节、肩关节及其它骨关节处。严重者会出现缺血性骨坏死。
3.神经系统：气泡影响神经系统，可出现头痛、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐和情绪失常，体温升高。严重的情况下，还会出现注意力不集中、语言障碍、行动障碍、肢体感觉异常、面部麻痹、瘫痪、大小便失禁或运动失调，以及视力减退、复视、暂时性失明和偏盲等，特别严重的会重度昏迷、休克，甚至死亡。
4.循环系统：气泡栓塞心血管，会导致血氧交换异常，出现皮肤或粘膜发绀，四肢发凉，导致低血溶量性休克、淋巴结肿和局部浮肿。严重者，会造成猝死。
5.呼吸系统：肺血管被气泡栓塞且伴有肺水肿时，胸部有压迫感，胸骨后突发生灼痛和不可抑制的阵发性咳嗽，憋闷呛咳、呼吸困难。
6.腹部器脏：胃、大网膜、肠系膜的组织内有多量气泡时，可出现恶心、上腹部急性绞痛、呕吐及腹泻，且常伴发脊髓损伤;肾上腺受损后，皮质激素减少致患者嗜睡;严重情况下，大量气泡存在于肝、脾、肾等器官可引起功能衰竭，进而导致全身的代谢紊乱。
（二）潜水减压病的治疗
1.急救：潜水减压病发生后，应急速将病人送至加压舱进行治疗。运输时应注意：①使患者平躺，并解开领扣，垫高患者脚部20-30厘米，防止气泡堵塞血管或压迫脑部神经系统;②始终保持在一个大气压，忌高空运输，运输时配合纯氧治疗;③全程观察患者变化，必要时实施心肺复苏。
2.治疗：首先，必须进行加压治疗，即将患者送进加压舱进行加压，使舱内压力升高至一定程度，尔后在此停留一段时间，至患者体内气泡和症状消除后，再按照减压方案，减压出舱。其原理是使患者处于高压环境，使体内已经形成气泡的惰性气体，再次溶解到机体，尔后采取逐步减压的方法，通过人体的呼吸系统、循环系统将惰性气体排出体外。加压治疗是治疗效果最好，最能从根本上治疗减压病的一种治疗方法。但需要特别注意的是，加压治疗时所使用的减压表，是为加压、减压而专门制定的方案和程序表，即加压治疗表。
3.辅助治疗：起作用在于改善患者循环机能、呼吸机能和机体的其它状态，从而加速惰性气体排出体外，消除组织缺氧，促进损伤组织的修复和水肿消退，以及预防继发感染，提高治疗效果。辅助治疗通常有：氧疗、补液、按摩、蜡疗、针灸等。
（三）潜水减压病的预防
1.潜水员在进行潜水作业前，应熟知相关潜水法规，并严格按照潜水减压表，科学制定潜水计划，合理选择潜水路线，严禁超时、超深潜水，严禁在水下环境恶劣、危险压力较大和安全防控不足的情况下潜水。
2.最新的研究表明，8米/分钟才是较为适宜的上升速度。潜水员从水中上升的速度越低，越有利于使肺部适应不同的压力，避免肺受伤（破裂）引起空气栓塞，即速度越慢越安全，也越能避免对身体的其它伤害。
3.潜水员在上升出水过程中，一定要经过必要的安全停留。安全停留的时间可以参照潜水减压表确定，但需要注意的是，潜水员在上升出水时，应留有充足的气量。
关键词：潜水;减压病;防治
当前，空气潜水（指使用压缩平时呼吸的空气的潜水）由于简单、易学和适用面广等优点，越来越受到相关专业领域的重视。从空气潜水在我国的发展历史看，空气潜水属于舶来品，其最先在欧美等国流行，随着我国的经济建设和对外开放，空气潜水技术随之引进国内，并被广泛应用于休闲潜水、工程潜水、军事潜水及应急救援等领域。随着空气潜水的发展，学习空气潜水的人也逐年增多，但随之而来的则是潜水减压病的高发生率。因此，在学习空气潜水前了解减压病的危害、起因和防治措施，将是有效避免空气潜水过程中减压病发生的重要环节。
一、潜水减压病
（一）什么是潜水减压病？
潜水减压病，也称为潜水夫病或沉箱症，是指潜水员在高压环境下（通常为超过12米时的压强），经过一段时间停留或水下作业后，因减压不当造成溶解于体内的惰性气体，如氮气等，无法经呼吸系统排出体外，而在人体直接脱离溶解状态，形成气泡栓塞，造成血管堵塞、神经压迫等影响的一种疾病。
平时我们在纬度为45度、温度为0度的海平面上，单位面积上所承受的大气压力为0.1Mpa。随着潜水员下潜深度的增加，其所承受的壓强将以0.1MPa/10m的速度增加，在水下10米时，人体将承受2个大气压强，即0.2Mpa（如图1-1）。因此，潜水员在水下作业时，机体将一直处于高压环境，随着时间的延长，吸入体内的惰性气体（氮气），将不断通过呼吸系统和血液循环系统溶解到体内各类组织。一定时间后，惰性气体会在人体内饱和，无法溶解更多惰性气体，称为过饱和。与之相反，惰性气体由人体向外排解的过程，就称为脱饱和。
（二）影响潜水减压病的因素分析
潜水减压的产生因素，有外界环境和人体本身两个方面。
1.外界
（1）低温环境：人体受到低水温的刺激，会引起反射性血管收缩，阻碍惰性气体的脱饱和，增加发病可能性。
（2）水质、流速和风浪：人体在能见度差、流速快、风浪大的水下环境，会消耗更多的体力，且会加速血液循环和呼吸循环，增加发病率。
（3）二氧化碳含量：潜水员在使用压缩气体进行呼吸时，可能由于二氧化碳的含量较多，反射性地引起末梢血管收缩，不利于惰性气体脱饱和，易造成减压病。
2.人体
（1）健康状况：身体强壮、各系统功能运转良好，有利于惰性气体脱饱和，不易发病。心血管功能较差，患有心肺功能疾病，则不利于惰性气体脱饱和，易患减压病。
（2）适应能力：经常进行加压锻炼或潜水作业，可提高人体对高压环境的适应能力，人体适应能力越强，越不易发生减压病。
（3）精神状态：思想情绪稳定、精神放松，有利于机体循环运转，惰性气体脱饱和更为顺畅。反之，精神紧张、情绪不稳定，将使人体新陈代谢和调节机能失常，影响中性气体脱饱和，易发生潜水减压病。
（4）技术水平：潜水员技术水平越高，则呼吸越平稳细长，操作技术越熟练，则体能消耗则越低，越有利于惰性气体脱饱和，越不容易发生减压病。特别是在处置突发情况时，技术水平越高，则越能降低减压病的发生概率。反之，则越易引起减压病。
（5）理论水平：由于潜水员理论功底不扎实，就会出现不能合理选择减压方案的情况，特别是在反复潜水时，会存在水中停留时间计算出现偏差的情况，增大减压病的患病风险。反之，则能有效避免。
二、潜水减压病的防治手段
（一）潜水减压病的相关症状
通常情况下，绝大多数的减压病都是发生在加压结束后的24小时内，少部分减压病发病于减压过程中或减压末尾期。其中，发病越早，则情况越危险。通过上文的分析可知，减压病症状的轻重，取决于体内气泡的数量和大小，数量越多，气泡越大，则情况越严重。在临床上，根据病情轻重程度可将减压病分为两型。①轻型（Ⅰ型）、②重型（Ⅱ型）。（如图1-2）
根据症状发病病症发展的快慢和存在时间的长短分为：①急性减压病;②慢性减压病。那么，第一时间准确判识潜水减压病的症状，是治疗潜水减压病的前提，总的来说，潜水员在发生减压病后，通常表现以下几种症状：
1.皮肤：减压病发生时，皮肤会感觉到瘙痒、灼烧、蚂蚁咬、出汗，情况严重时，还可能出现红色斑疹、大理石状斑纹，以及浮肿、皮下气肿等。其主要原因是，皮下蜂窝组织、汗腺及皮肤内形成的气泡刺激感觉神经末梢，或者是皮肤血管被气泡栓塞、压迫所致。
2.肌肉、关节：发生在此处的症状，在减压病中最为常见。症状为，肌肉酸痛、撕裂痛和咬痛等，或轻重不一的局部疼痛。以上症状多发生在膝关节、肩关节及其它骨关节处。严重者会出现缺血性骨坏死。
3.神经系统：气泡影响神经系统，可出现头痛、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐和情绪失常，体温升高。严重的情况下，还会出现注意力不集中、语言障碍、行动障碍、肢体感觉异常、面部麻痹、瘫痪、大小便失禁或运动失调，以及视力减退、复视、暂时性失明和偏盲等，特别严重的会重度昏迷、休克，甚至死亡。
4.循环系统：气泡栓塞心血管，会导致血氧交换异常，出现皮肤或粘膜发绀，四肢发凉，导致低血溶量性休克、淋巴结肿和局部浮肿。严重者，会造成猝死。
5.呼吸系统：肺血管被气泡栓塞且伴有肺水肿时，胸部有压迫感，胸骨后突发生灼痛和不可抑制的阵发性咳嗽，憋闷呛咳、呼吸困难。
6.腹部器脏：胃、大网膜、肠系膜的组织内有多量气泡时，可出现恶心、上腹部急性绞痛、呕吐及腹泻，且常伴发脊髓损伤;肾上腺受损后，皮质激素减少致患者嗜睡;严重情况下，大量气泡存在于肝、脾、肾等器官可引起功能衰竭，进而导致全身的代谢紊乱。
（二）潜水减压病的治疗
1.急救：潜水减压病发生后，应急速将病人送至加压舱进行治疗。运输时应注意：①使患者平躺，并解开领扣，垫高患者脚部20-30厘米，防止气泡堵塞血管或压迫脑部神经系统;②始终保持在一个大气压，忌高空运输，运输时配合纯氧治疗;③全程观察患者变化，必要时实施心肺复苏。
2.治疗：首先，必须进行加压治疗，即将患者送进加压舱进行加压，使舱内压力升高至一定程度，尔后在此停留一段时间，至患者体内气泡和症状消除后，再按照减压方案，减压出舱。其原理是使患者处于高压环境，使体内已经形成气泡的惰性气体，再次溶解到机体，尔后采取逐步减压的方法，通过人体的呼吸系统、循环系统将惰性气体排出体外。加压治疗是治疗效果最好，最能从根本上治疗减压病的一种治疗方法。但需要特别注意的是，加压治疗时所使用的减压表，是为加压、减压而专门制定的方案和程序表，即加压治疗表。
3.辅助治疗：起作用在于改善患者循环机能、呼吸机能和机体的其它状态，从而加速惰性气体排出体外，消除组织缺氧，促进损伤组织的修复和水肿消退，以及预防继发感染，提高治疗效果。辅助治疗通常有：氧疗、补液、按摩、蜡疗、针灸等。
（三）潜水减压病的预防
1.潜水员在进行潜水作业前，应熟知相关潜水法规，并严格按照潜水减压表，科学制定潜水计划，合理选择潜水路线，严禁超时、超深潜水，严禁在水下环境恶劣、危险压力较大和安全防控不足的情况下潜水。
2.最新的研究表明，8米/分钟才是较为适宜的上升速度。潜水员从水中上升的速度越低，越有利于使肺部适应不同的压力，避免肺受伤（破裂）引起空气栓塞，即速度越慢越安全，也越能避免对身体的其它伤害。
3.潜水员在上升出水过程中，一定要经过必要的安全停留。安全停留的时间可以参照潜水减压表确定，但需要注意的是，潜水员在上升出水时，应留有充足的气量。