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摘 要 目的：分析应用微型钢板治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法：本组患者46例55处骨折，均采用切开复位，微型钢板内固定，患者术后早期康复训练。结果：随访3～14个月，46例患者术后X线检查，骨折均解剖复位，骨折愈合顺利，无并发症发生。根据TAM评分，本组患者优35例，良8例，可3例，优良率93.5%。结论：微型钢板内固定操作简单，固定可靠，辅以术后早期功能锻炼，可得到满意的治疗结果，是治疗掌指骨骨折较理想的固定方法。
关键词 掌指骨骨折 内固定 微型钢板
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.120
Abstract Objective：analysis applying miniature steel treatment ZhiGu fracture of the palm clinical curative effect.Methods：46 patients with the method of 55 fractures，all use open reduction，the miniature plate fixation，patients early postoperative rehabilitation training.Results：after 3 to 14 months，46 patients had the X—ray，fracture are anatomical reattachment，fracture healing smoothly，and no complications.According to TAM score，this group of patients optimal 35 patients，good 8 cases，can be in 3，was 93.5%.Conclusion：miniature plate fixation operation simple，reliable fixed，complementary with early postoperative function exercise，can be satisfied the treatment results，is the treatment ZhiGu palm is an ideal fracture fixation method.
key words Palm ZhiGu fracture；Internal fixation；Miniature steel plate
掌指骨骨折约占手外伤患者的1/41，发现早期良好的复位和有效固定与患者手功能的恢复关系密切。对于闭合骨折一般采用手法复位、石膏外固定；对于开放骨折采用克氏针、钢丝内固定。2008年6月～2011年12月采用微型钢板、螺钉内固定治疗不稳定掌、指骨骨折患者46例（55处），取得满意疗效，总结报告如下。
资料与方法
2008年6月～2011年12月收治不稳定掌、指骨骨折患者46例，55处骨折均为新鲜骨折，患者伤后至入院时间0.5～6小时，平均2.6小时；年龄18～62岁，平均38.3岁；其中男31例，女15例，掌骨头颈部骨折14处，掌骨体部骨折20处，指骨骨折12处，29例急诊病例。
损伤原因：砸压伤17例，挤压伤19例，绞压伤8例，切割伤2例。其中闭合性15例（20处），粉碎骨折21例（25处），短斜形和螺旋形11例（13处）。其中开放伤31例（35处），其中11例伴有肌腱损伤，1例伴有软组织缺损。
手术方法：采用臂丛麻醉，针对开放性损伤根据伤口情况选择切口；对多发性掌骨骨折，切口取相邻掌骨之间纵形切口，把伸肌腱拉向一侧，切开骨膜，暴露骨折断端；对闭合性单发性掌骨骨折采用手背伸肌腱旁纵形切口；指骨骨折需要避开肌腱、血管和神经，采用侧背侧弧形切口，指骨骨折时，把伸肌腱拉向一侧，切开骨膜，暴露骨折断端，牵引下复位，用小把持器维持。对于掌骨干骺端骨折我们选用2.0mm“T”或“L”形微型钢板固定；对于掌骨干中1/3处骨折，选用2.0mm直微型钢板固定；指骨骨折选用1.5mm钢板固定；掌、指骨头部骨折可单纯用微型螺钉固定；斜形骨折争取有1枚螺钉垂直骨折线穿过，以稳定骨折断面。横行骨折采用4孔钢板，斜形骨折及螺旋骨折除两断端各留出2孔进钉外，保留1～2个孔使螺钉穿过斜形骨折断面，或在钢板外另加螺钉垂直骨折面固定，术后我们常规使用抗生素5～7天，处理患肢抬高，粉碎性骨折和关节内骨折者术后l～2周开始功能锻炼，单纯骨折患者于术后2天开始行主、被动功能锻炼。术后定期复查X线片了解骨折愈合情况。
结 果
随访3～14个月，46例患者术后X线检查，骨折愈合顺利，骨折均解剖复位，无并发症发生。根据TAM评分2，本组患者优35例，良8例，可3例，优良率935%。
讨 论
掌指骨骨折在手外伤中较为常见，临床上可以表现为多发性、粉碎性或开放性，同时发现伴有较严重软组织损伤或缺损，给治疗带来了很大难度。如果患者闭合性骨折移位不明显，一般可行石膏托外固定后待期愈合。对骨折治疗的方法也多种多样。认为手术治疗应遵循3个原则：①轻便又牢固的固定；②早期活动与功能锻炼。③力求解剖复位。
手术一般需要注意以下几点：①掌指骨干中1/3的横行、短斜型骨折，适用直的条形钢板固定；掌骨颈骨折适用L形钢板；关节内的小块骨折或掌、指骨骨干斜型或螺旋型骨折，适用单纯的螺钉固定；掌骨基底部适用T形钢板固定。②手部掌、指骨与四肢长管状骨相比较短小，但骨折整复后需要用小持骨钳牢固地固定骨折片或骨折两端及钢板，选用比螺钉直径小一号的钻头钻孔、攻丝，再拧入长度合适的螺钉。为达到内固定牢固，螺丝钉前部应穿过对侧骨皮质少许。固定关节内骨折时，为了避免在关节活动过程中突出的螺丝钉磨损关节面。螺丝钉不应穿出关节面。③手术如用过长的螺丝钉固定关节内骨折，螺丝钉穿出关节面可造成关节面的磨损和创伤性关节炎的发生；手术如用太短的钢板固定掌骨干骨折，在活动过程中容易造成钢板螺丝钉松脱，将会降低内固定的牢固程度，发生成角畸形，将会造成骨折延期愈合或不愈合的严重后果。④因在手部开放骨折应用钢板作内固定时应格外小心慎重。微型钢板多用于闭合骨折的切开复位内固定，在手部开放骨折中，皮肤伤口经清创后常有不同程度的缺损，而钢板直接固定在骨骼表面，发现在此条件下勉强应用钢板作内固定，必将增加伤口缝合时的张力，患者术后伤口如果发生坏死、感染，将导致钢板外露，可能会造成骨折不愈合和骨髓炎等严重并发症。⑤手部掌、指骨骨折用手术螺丝钉或钢板内固定后，手术后一般早期即可进行手部主动功能锻炼。
摘 要 目的：分析应用微型钢板治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法：本组患者46例55处骨折，均采用切开复位，微型钢板内固定，患者术后早期康复训练。结果：随访3～14个月，46例患者术后X线检查，骨折均解剖复位，骨折愈合顺利，无并发症发生。根据TAM评分，本组患者优35例，良8例，可3例，优良率93.5%。结论：微型钢板内固定操作简单，固定可靠，辅以术后早期功能锻炼，可得到满意的治疗结果，是治疗掌指骨骨折较理想的固定方法。
关键词 掌指骨骨折 内固定 微型钢板
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.120
Abstract Objective：analysis applying miniature steel treatment ZhiGu fracture of the palm clinical curative effect.Methods：46 patients with the method of 55 fractures，all use open reduction，the miniature plate fixation，patients early postoperative rehabilitation training.Results：after 3 to 14 months，46 patients had the X—ray，fracture are anatomical reattachment，fracture healing smoothly，and no complications.According to TAM score，this group of patients optimal 35 patients，good 8 cases，can be in 3，was 93.5%.Conclusion：miniature plate fixation operation simple，reliable fixed，complementary with early postoperative function exercise，can be satisfied the treatment results，is the treatment ZhiGu palm is an ideal fracture fixation method.
key words Palm ZhiGu fracture；Internal fixation；Miniature steel plate
掌指骨骨折约占手外伤患者的1/41，发现早期良好的复位和有效固定与患者手功能的恢复关系密切。对于闭合骨折一般采用手法复位、石膏外固定；对于开放骨折采用克氏针、钢丝内固定。2008年6月～2011年12月采用微型钢板、螺钉内固定治疗不稳定掌、指骨骨折患者46例（55处），取得满意疗效，总结报告如下。
资料与方法
2008年6月～2011年12月收治不稳定掌、指骨骨折患者46例，55处骨折均为新鲜骨折，患者伤后至入院时间0.5～6小时，平均2.6小时；年龄18～62岁，平均38.3岁；其中男31例，女15例，掌骨头颈部骨折14处，掌骨体部骨折20处，指骨骨折12处，29例急诊病例。
损伤原因：砸压伤17例，挤压伤19例，绞压伤8例，切割伤2例。其中闭合性15例（20处），粉碎骨折21例（25处），短斜形和螺旋形11例（13处）。其中开放伤31例（35处），其中11例伴有肌腱损伤，1例伴有软组织缺损。
手术方法：采用臂丛麻醉，针对开放性损伤根据伤口情况选择切口；对多发性掌骨骨折，切口取相邻掌骨之间纵形切口，把伸肌腱拉向一侧，切开骨膜，暴露骨折断端；对闭合性单发性掌骨骨折采用手背伸肌腱旁纵形切口；指骨骨折需要避开肌腱、血管和神经，采用侧背侧弧形切口，指骨骨折时，把伸肌腱拉向一侧，切开骨膜，暴露骨折断端，牵引下复位，用小把持器维持。对于掌骨干骺端骨折我们选用2.0mm“T”或“L”形微型钢板固定；对于掌骨干中1/3处骨折，选用2.0mm直微型钢板固定；指骨骨折选用1.5mm钢板固定；掌、指骨头部骨折可单纯用微型螺钉固定；斜形骨折争取有1枚螺钉垂直骨折线穿过，以稳定骨折断面。横行骨折采用4孔钢板，斜形骨折及螺旋骨折除两断端各留出2孔进钉外，保留1～2个孔使螺钉穿过斜形骨折断面，或在钢板外另加螺钉垂直骨折面固定，术后我们常规使用抗生素5～7天，处理患肢抬高，粉碎性骨折和关节内骨折者术后l～2周开始功能锻炼，单纯骨折患者于术后2天开始行主、被动功能锻炼。术后定期复查X线片了解骨折愈合情况。
结 果
随访3～14个月，46例患者术后X线检查，骨折愈合顺利，骨折均解剖复位，无并发症发生。根据TAM评分2，本组患者优35例，良8例，可3例，优良率935%。
讨 论
掌指骨骨折在手外伤中较为常见，临床上可以表现为多发性、粉碎性或开放性，同时发现伴有较严重软组织损伤或缺损，给治疗带来了很大难度。如果患者闭合性骨折移位不明显，一般可行石膏托外固定后待期愈合。对骨折治疗的方法也多种多样。认为手术治疗应遵循3个原则：①轻便又牢固的固定；②早期活动与功能锻炼。③力求解剖复位。
手术一般需要注意以下几点：①掌指骨干中1/3的横行、短斜型骨折，适用直的条形钢板固定；掌骨颈骨折适用L形钢板；关节内的小块骨折或掌、指骨骨干斜型或螺旋型骨折，适用单纯的螺钉固定；掌骨基底部适用T形钢板固定。②手部掌、指骨与四肢长管状骨相比较短小，但骨折整复后需要用小持骨钳牢固地固定骨折片或骨折两端及钢板，选用比螺钉直径小一号的钻头钻孔、攻丝，再拧入长度合适的螺钉。为达到内固定牢固，螺丝钉前部应穿过对侧骨皮质少许。固定关节内骨折时，为了避免在关节活动过程中突出的螺丝钉磨损关节面。螺丝钉不应穿出关节面。③手术如用过长的螺丝钉固定关节内骨折，螺丝钉穿出关节面可造成关节面的磨损和创伤性关节炎的发生；手术如用太短的钢板固定掌骨干骨折，在活动过程中容易造成钢板螺丝钉松脱，将会降低内固定的牢固程度，发生成角畸形，将会造成骨折延期愈合或不愈合的严重后果。④因在手部开放骨折应用钢板作内固定时应格外小心慎重。微型钢板多用于闭合骨折的切开复位内固定，在手部开放骨折中，皮肤伤口经清创后常有不同程度的缺损，而钢板直接固定在骨骼表面，发现在此条件下勉强应用钢板作内固定，必将增加伤口缝合时的张力，患者术后伤口如果发生坏死、感染，将导致钢板外露，可能会造成骨折不愈合和骨髓炎等严重并发症。⑤手部掌、指骨骨折用手术螺丝钉或钢板内固定后，手术后一般早期即可进行手部主动功能锻炼。