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【摘 要】目的：探讨胸腔镜肋骨骨折内固定复位及传统开胸术的效果比较。方法：随机选取并回顾性研究2011-01至2012-01于我院进行肋骨骨折手术治疗患者55例。研究组患者27例，采用电视胸腔镜辅助下（VATS）钛镍合金肋骨接骨板治疗；对照组患者28例采用传统开胸术钛镍合金肋骨接骨板治疗。比较两组患者术后出血量、呼吸功能及术后疼痛程度。结果：治疗前两组PaO2、PaCO2无统计学差异，治疗后研究组PaO2、PaCO2优于对照组，差异存在统计学意义（p<0.05）研究组治疗有效率高于对照组，差异存在统计学意义（p<0.05）。结论：胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折，具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后呼吸功能恢复快等优点，值得临床推广。
【关键词】肋骨骨折；胸腔镜；钛镍合金肋骨接骨板
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0155—02
胸部创伤最常见的是肋骨骨折，多根多处骨折可因胸壁不稳定，连枷胸导致严重呼吸循环功能障碍，严重时可致急性呼吸窘迫综合征（ ARDS） ，及时有效处理骨折防止各种并发症发生是减低死亡率，提高预后的重要手段。传统局部加压包扎、肋骨牵引等措施，疼痛剧烈严重影响着患者的生活质量。本文对比电视胸腔镜辅助技术与常规开胸手术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取并回顾性研究2011-01至2012-01于我院进行肋骨骨折手术治疗患者55例。研究组患者27例，男性21例，女性6例，平均年龄（32.4±11.2）岁。致伤原因：高处坠落伤4例，重物撞击伤16例，跌伤7例。单侧肋骨骨折11例、双侧 16例；合并血气胸16例，肺挫裂伤15例。对照组患者28例，男性24例，女性4例，平均年龄（35.1±10.8）岁。致伤原因：高处坠落伤5例，重物撞击伤19例，跌伤4例。单侧肋骨骨折12例、双侧 16例；合并血气胸20例，肺挫裂伤13例。两组患者年龄、性别、骨折部位无明显差异（p>0.05）。
1.2 方法
该组患者均给以止痛、止血、抗感染等一般对症治疗。两组患者均采用硬膜外阻滞麻醉， 患者取标准卧位。根据胸腔情况首先处理严重气胸、血胸。术前经腋中线第七肋间放置胸腔闭式引流管，以改善患者的呼吸状况。对照组根据骨折部位采用前或后外侧切口，给予重点固定，常规开胸，术中予腋中线第七肋间置胸腔闭式引流管肋骨骨折均采用重点固定，对于肋骨错位较严重、刺入胸腔、影响胸壁稳定或形成连枷胸的骨折肋骨给予钛镍合金肋骨骨折板内固定，术中解剖复位后将钛镍合金接骨板安装固定，并探查出血部位有肋间动脉破裂出血，电凝、钛夹夹闭或结扎止血。研究组从腋中线第七肋间或原闭式引流管切口、腋前线第四肋间、腋后线第六肋间分别切口长约2厘米，置入套管。吸尽积血，探查出血部位，并给予相应止血。胸腔镜直视下将肋骨解剖复位后钛镍合金肋骨接骨板内固定，固定范围及根数以消除连枷胸及胸壁塌陷为标准。常规缝合切口，术中予腋中线第七肋间置胸腔闭式引流管。。
1.3 术后恢复评价标准[1]
术后疼痛判断标准，轻度疼痛：疼痛较轻，可以轻微活动，不影响睡眠；中度疼痛：疼痛较为剧烈且持续，翻身或坐起需要护理人员帮助，睡眠受影响，局部药物治疗后可稍缓解；重度疼痛：疼痛剧烈，被动体位，不能活动身体，睡眠严重受影响，局部药物治疗后人不能缓解；并发症：出现昏厥、短时间意识丧失的等剧烈疼痛症状。理想镇痛率为（轻度疼痛例数+中度疼痛例数）/该组人数。手术疗效评价，Ⅰ级：无胸痛、呼吸正常。影像学检查提示胸廓双侧对称，肋骨对位好；Ⅱ级：无胸痛、呼吸正常。影像学检查提示胸廓基本对称，肋骨对位较好；Ⅲ级：轻微胸痛。影像学检查提示胸廓稍有塌陷或不对称，少数肋骨对位差，移位在3 mm以内；Ⅳ级：胸痛，肋骨移位明显，移位在 3 mm 以上。总有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将p<0.05做为其差异标准。
2 结果
2.1 治疗前两组PaO2、PaCO2无统计学差异，治疗后研究组PaO2、PaCO2优于对照组，差异存在统计学意义（p<0.05）
3 讨论
3.1 胸部创伤患者中以肋骨骨折最为常见，约占 55%[2]。本文研究主要是多发肋骨骨折，即5根相邻肋骨且两处以上的骨折，此类创伤往往是在强大外力下造成，可同时合并血胸、肺挫伤等较重的胸部创伤，若不及时处理，可引发呼吸循环障碍，严重者可迅速死亡。临床对于肋骨移位不明显或无明显内脏损伤患者多采取保守治疗，主要方法为胸腔闭式引流术、宽胶布绷带、多头式胸带、弹力束胸带包扎固定或外固定等办法，此类方法患者制动严重且疼痛较为剧烈，术后恢复时间长[3]。患者必须严格卧床，同时轻微活动甚至咳嗽都可能引起剧烈疼痛，患者咳痰效果差，常引起坠积性肺炎及褥疮等并发症。而采用普通气管插管机械通气虽能缓解连枷胸引起的呼吸窘迫[4]，但肺部并发症发生率高。
3.2 传统开胸肋骨固定手术，具有创伤大，手术时间较长，出血量较多，术后疼痛明显、住院时间长等缺点。而电视胸腔镜下应用钛镍合金肋骨接骨板治疗肋骨多发性骨折手术，与常规开胸手术对比有其独特的优点： 手术定位准确、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠。目前胸腔镜手术适应范围越来越广，但尚不能完全取代开胸手术。在胸腔镜手术时，若怀疑合并胸腔脏器或肋间血管损伤时，也必须根据情况转为常规开胸手术。肋骨骨折常用内固定材料有克氏针、可吸收棒等，缺点较多钛镍合金肋骨接骨板是一种技术较成熟的内固定物，具有很好的抗扭及抗弯作用，与钢板相仿，明显高于钢丝，骨折复位稳定可靠，具有良好的组织相容性[5]，对 CT 等检查无影响，成像清晰，操作简便，无需二次手术取出，不易损伤肋间神经及血管。本文研究发现胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折，具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后呼吸功能恢复快等优点，减轻了患者的负担，改善了生活质量，是一种安全、便捷、有效、微创的先进方法。
参考文献：
[1] 费军，赵学维，徐志飞.创伤性连枷胸的诊治进展[J].山东医药，2008，48（15）：110-111.
[2] Ziegler DW，Agarwal NN.The morbidity and mortality of rib frac-tures[J].J Trauma，1994，37：975-979.
[3] Shama OP，Oswanski UF，Jolly S，et al.Perils of rib fractures[J]..Am Surg.2008，74（ 4） ： 310-314.
[4] 楊文彬，廖海浪，何福洋，等.3种内固定方法治疗肋骨骨折的效果观察[J].广西医药，2010，32（9）：1066-1068.
[5] 方丹青，徐凡，何建行，等.微创电视胸腔镜手术临床研究[J].中华创伤杂志，2006，22（1）：32-35.
【关键词】肋骨骨折；胸腔镜；钛镍合金肋骨接骨板
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0155—02
胸部创伤最常见的是肋骨骨折，多根多处骨折可因胸壁不稳定，连枷胸导致严重呼吸循环功能障碍，严重时可致急性呼吸窘迫综合征（ ARDS） ，及时有效处理骨折防止各种并发症发生是减低死亡率，提高预后的重要手段。传统局部加压包扎、肋骨牵引等措施，疼痛剧烈严重影响着患者的生活质量。本文对比电视胸腔镜辅助技术与常规开胸手术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取并回顾性研究2011-01至2012-01于我院进行肋骨骨折手术治疗患者55例。研究组患者27例，男性21例，女性6例，平均年龄（32.4±11.2）岁。致伤原因：高处坠落伤4例，重物撞击伤16例，跌伤7例。单侧肋骨骨折11例、双侧 16例；合并血气胸16例，肺挫裂伤15例。对照组患者28例，男性24例，女性4例，平均年龄（35.1±10.8）岁。致伤原因：高处坠落伤5例，重物撞击伤19例，跌伤4例。单侧肋骨骨折12例、双侧 16例；合并血气胸20例，肺挫裂伤13例。两组患者年龄、性别、骨折部位无明显差异（p>0.05）。
1.2 方法
该组患者均给以止痛、止血、抗感染等一般对症治疗。两组患者均采用硬膜外阻滞麻醉， 患者取标准卧位。根据胸腔情况首先处理严重气胸、血胸。术前经腋中线第七肋间放置胸腔闭式引流管，以改善患者的呼吸状况。对照组根据骨折部位采用前或后外侧切口，给予重点固定，常规开胸，术中予腋中线第七肋间置胸腔闭式引流管肋骨骨折均采用重点固定，对于肋骨错位较严重、刺入胸腔、影响胸壁稳定或形成连枷胸的骨折肋骨给予钛镍合金肋骨骨折板内固定，术中解剖复位后将钛镍合金接骨板安装固定，并探查出血部位有肋间动脉破裂出血，电凝、钛夹夹闭或结扎止血。研究组从腋中线第七肋间或原闭式引流管切口、腋前线第四肋间、腋后线第六肋间分别切口长约2厘米，置入套管。吸尽积血，探查出血部位，并给予相应止血。胸腔镜直视下将肋骨解剖复位后钛镍合金肋骨接骨板内固定，固定范围及根数以消除连枷胸及胸壁塌陷为标准。常规缝合切口，术中予腋中线第七肋间置胸腔闭式引流管。。
1.3 术后恢复评价标准[1]
术后疼痛判断标准，轻度疼痛：疼痛较轻，可以轻微活动，不影响睡眠；中度疼痛：疼痛较为剧烈且持续，翻身或坐起需要护理人员帮助，睡眠受影响，局部药物治疗后可稍缓解；重度疼痛：疼痛剧烈，被动体位，不能活动身体，睡眠严重受影响，局部药物治疗后人不能缓解；并发症：出现昏厥、短时间意识丧失的等剧烈疼痛症状。理想镇痛率为（轻度疼痛例数+中度疼痛例数）/该组人数。手术疗效评价，Ⅰ级：无胸痛、呼吸正常。影像学检查提示胸廓双侧对称，肋骨对位好；Ⅱ级：无胸痛、呼吸正常。影像学检查提示胸廓基本对称，肋骨对位较好；Ⅲ级：轻微胸痛。影像学检查提示胸廓稍有塌陷或不对称，少数肋骨对位差，移位在3 mm以内；Ⅳ级：胸痛，肋骨移位明显，移位在 3 mm 以上。总有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将p<0.05做为其差异标准。
2 结果
2.1 治疗前两组PaO2、PaCO2无统计学差异，治疗后研究组PaO2、PaCO2优于对照组，差异存在统计学意义（p<0.05）
3 讨论
3.1 胸部创伤患者中以肋骨骨折最为常见，约占 55%[2]。本文研究主要是多发肋骨骨折，即5根相邻肋骨且两处以上的骨折，此类创伤往往是在强大外力下造成，可同时合并血胸、肺挫伤等较重的胸部创伤，若不及时处理，可引发呼吸循环障碍，严重者可迅速死亡。临床对于肋骨移位不明显或无明显内脏损伤患者多采取保守治疗，主要方法为胸腔闭式引流术、宽胶布绷带、多头式胸带、弹力束胸带包扎固定或外固定等办法，此类方法患者制动严重且疼痛较为剧烈，术后恢复时间长[3]。患者必须严格卧床，同时轻微活动甚至咳嗽都可能引起剧烈疼痛，患者咳痰效果差，常引起坠积性肺炎及褥疮等并发症。而采用普通气管插管机械通气虽能缓解连枷胸引起的呼吸窘迫[4]，但肺部并发症发生率高。
3.2 传统开胸肋骨固定手术，具有创伤大，手术时间较长，出血量较多，术后疼痛明显、住院时间长等缺点。而电视胸腔镜下应用钛镍合金肋骨接骨板治疗肋骨多发性骨折手术，与常规开胸手术对比有其独特的优点： 手术定位准确、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠。目前胸腔镜手术适应范围越来越广，但尚不能完全取代开胸手术。在胸腔镜手术时，若怀疑合并胸腔脏器或肋间血管损伤时，也必须根据情况转为常规开胸手术。肋骨骨折常用内固定材料有克氏针、可吸收棒等，缺点较多钛镍合金肋骨接骨板是一种技术较成熟的内固定物，具有很好的抗扭及抗弯作用，与钢板相仿，明显高于钢丝，骨折复位稳定可靠，具有良好的组织相容性[5]，对 CT 等检查无影响，成像清晰，操作简便，无需二次手术取出，不易损伤肋间神经及血管。本文研究发现胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折，具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后呼吸功能恢复快等优点，减轻了患者的负担，改善了生活质量，是一种安全、便捷、有效、微创的先进方法。
参考文献：
[1] 费军，赵学维，徐志飞.创伤性连枷胸的诊治进展[J].山东医药，2008，48（15）：110-111.
[2] Ziegler DW，Agarwal NN.The morbidity and mortality of rib frac-tures[J].J Trauma，1994，37：975-979.
[3] Shama OP，Oswanski UF，Jolly S，et al.Perils of rib fractures[J]..Am Surg.2008，74（ 4） ： 310-314.
[4] 楊文彬，廖海浪，何福洋，等.3种内固定方法治疗肋骨骨折的效果观察[J].广西医药，2010，32（9）：1066-1068.
[5] 方丹青，徐凡，何建行，等.微创电视胸腔镜手术临床研究[J].中华创伤杂志，2006，22（1）：32-35.