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摘要：本文探讨了利用护理程序当做指导，由静脉血栓的栓塞症（VTE）基本预防、风险评估以及分级预防三个方面，来建立起骨科大手术预防VTE 程序护理的措施，而且把这个方案应用至临床当中，对于干预的效果进行分析，以达到使骨科大手术病人手术之后的VTE发生率降低的效果，使得病人肿胀的程度得到有效缓解，使得病人对护理工作满意程度得到提升，对骨科大手术病人手术之后的VTE 护理预防提供相应参考。
关键词：骨科大手术;围术期静脉血栓;栓塞症预防;临床护理
1引言
伴随医学发展进步，医保方面的政策逐渐得到完备，各类骨科的内固定工艺还有人工关节的置换方式于临床方面得到广泛实施，在使病人痛苦减小、病人生活的质量得到提升同时，还使得相应并发症发生率降低。
2静脉血栓的栓塞症（VTE）国内外发展综述
2.1国外对于VTE预防和发展
国外相关的团体以及组织先后来建立起VTE预防的指南，不过经过解读之后发现都是医疗指南，他关键是对与临床医生治疗来做出相应推荐。[3]在美国，胸科医师协会（ACCP）所发布出VTE预防的指南被称作血栓预防“金标准”，该标准是以循证医学的理论当做基础，对与物理预防措施还有药物预防措施方面进行推荐。[4]相应的护理预防指南以及规范是非常少的。Farfan一项研究表明到，各个国家以及地区对于ACCP所发布VTE 预防指南的依从性是不乐观的，预防指南以及临床实践间存在非常大的不同。于护理预防这个方面，美国的卫生保健单位已提出VTE预防的措施还有相应绩效激励方案，来使得护士还有病人对与治疗依从性得到增加，最终使得可预防VTE问题的出现减少。[5]这个项目当前已经得到美国的质量论坛重点重视。而且，VTE“管理/治疗协议”以及“护理问责制”方面提出，把对与病人治疗所承诺的当做护理工作中改进最终的目地。[6]
2.2 国内对于VTE 预防和发展
国内VTE 预防的工作起步是比较晚的，中华医学会外科学分会以及重症医学分会还有骨科学分会等多个组织先后来建立起各个专科VTE的预防指南，其中中华医学会骨科学分会依照最新的ACCP9，来收集得到众多循证医学方面的理论，通过骨科还有相应领域中权威专家研讨，在2016年对于2009年的《中国骨科大手术VTE 预防指南》进行相应修订，而最新的《中国骨科大手术患者VTE 预防指南》，虽说关键是药物预防、基本预防以及物理预防这三个方面做出权威推荐，不过这个指南在对于临床医生，以及护理预防方面指导是不够具体与系统的。[7]护士于VTE的预防工作当中承担关键的角色。现在，中国于VTE护理预防这个方面还缺少权威指南或者是规范来用在对临床的实践进行指导，以医疗指南以及循证理论为基础所建立起的策略以及专科方案还不够规范系统，陈洁瑜循证基础方面构建出DVT 预防措施，王升英对于老年骨科病人给以集束化的护理来对下肢DVT进行预防，从而得到良好效果，王薇研究过相应的临床试验得到已经建立起的肺栓塞预防措施有效性。[8]
3围术期静脉血栓栓塞症预防临床护理的意义
以护理的程序当做指导，由静脉血栓栓塞症基本预防、风险评估以及分级预防这三个方面，应用着德尔菲方式实施专家函询，并建立起预防MOS病人VTE程序护理措施，而且把这个方案应用在这次的临床试验分析中，对干预的效果进行观察，来使得MOS 病人VTE的認知水平得到有效提升，对患肢的肿胀程度进行缓解，使手术之后的VTE发生率降低，从而使病人对于护理工作满意程度提高。[10]
4 临床的表现
4.1 肿胀以及疼痛
体检的时候存在下面几方面特点：患肢肿胀问题，经常用到卷尺来准确测量出患肢的周径，而且和健侧的肢体进行比对，这个体征对于DVT的确诊有着非常高的意义;静脉血栓位置常常存在压痛情况;对小腿的腓肠肌进行挤压，假如深部有疼痛问题发生，则表示小腿的静脉血栓已经形成，就是Hoffmann 检查是阳性的。
4.2 皮肤苍白以及动脉搏动会消失
静脉血栓出现的时候会对于病人日常的生活造成影响，使住院的时间得到延长，住院的费用增加，不过通常不会对生命造成危险。严重的时候，会有皮肤苍白以及动脉搏动没有等问题发生，是比较少见的。不过只要并发PTE问题，会造成呼吸以及循环体系功能障碍问题，其危害程度远远比DVT要大，严重的会造成病人在短时间之内死掉[8]。在现实临床当中的PTE 症状以及体征不突出，极易被忽略。[11]
5相关的概念界定
5.1 程序护理
程序护理为于护理程序理论的基础之上，由护理诊断、护理评估、效果评价、护理计划以及措施进行这五个流程，是对于病人实施护理一类措施。把这个理论运用在这次预防MOS 病人VTE程序护理措施建立之中，会使得方案有着层次性以及结构性，能够更好体现出VTE 护理预防侧重点。
5.2 骨科大手术
循证医学的证据显示到，髋部骨折术（HFS）、人工全髋关节置换手术以及人工全膝关节的置换手术（TKA）这三类所得到的证据是比较充分的，这项研究当中的骨科大手术是三者总称。
5.3 静脉血栓的栓塞症
VTE 指的是血液于静脉腔内会凝固为血凝块，来使得血管完全或者是部分发生堵塞问题，以及血流中断来造成一类严重病害，涵盖了肺血栓栓塞症（PTE）以及深静脉血栓（DVT），是属一类疾病不一样时期的两类表现方式。
6预防手段
第一，手术操作的规范度，使静脉的内膜有损伤问题;第二，正确运用止血带处理;第三，在手术之前遵守医嘱进行适度的补液，免于血液发生浓缩问题;第四，在手术之后将患肢抬高，促使静脉回流;第五，注重防止静脉血栓方面知识的宣传，进行康复训练;第六，围手术期需适度进行补液，免于血液出现浓缩问题。
物理预防手段。肢体静脉向心回流是有赖胸腔负压吸引、正常静脉瓣功能以及骨骼肌的收缩肌肉泵来一致完成的，但是下肢肌肉当中静脉回流通常是依靠着肌肉泵影响才可以完成。这对下肢功能的锻炼措施供给理论方案。单独运用着物理预防措施只是适用在存在高危出血风险以及合并凝血异常问题的病人。在出血风险下降之后依然建议和药物预防措施联合运用。对于患侧肢体不能或者是不应当采取物理预防的病人，能够于对侧肢体进行预防措施。下面问题需严禁物理预防：第一，下肢发生严重水肿现象、充血性的心衰以及肺水肿;第二，下肢深静脉的血栓或者是肺栓塞已经构成了，或者是血栓性的静脉炎问题;第三，间歇性的充气加压设备以及梯度压力弹力袜与下肢局部问题异常是不适用的，下肢血管发生严重的动脉硬化以及下肢畸形等问题。
7结束语
在实践当中，依照循证的理论，来更进一步对方案进行完善，而且把方案给转化成与临床操作相适应计划单，便于护士进行操作，使护士节约出大量的时间，还对病人供给更好护理措施。除此之外，建议强化对于护士培训工作，对于病人也需要强化静脉血栓的栓塞症知识宣传，而且采取多类宣传方法，使病人极易得到接受。还有，将静脉血栓预防的任务做好，不但需医护工作人员一致的努力，还需医院管理者来做出更多工作。把静脉血栓的栓塞问题纳进医院质量的监管中来，而且将风险预警任务做好。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2016，36（2）：65-71.
[2]陈洁瑜，黄丽.深静脉血栓预防策略的系统评价[J].护理与康复，2016，15（6）：564-568.
[3]王升英，初慧中，于雁，等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉[J].中国护理管理，2016，16（2）：263-265.
关键词：骨科大手术;围术期静脉血栓;栓塞症预防;临床护理
1引言
伴随医学发展进步，医保方面的政策逐渐得到完备，各类骨科的内固定工艺还有人工关节的置换方式于临床方面得到广泛实施，在使病人痛苦减小、病人生活的质量得到提升同时，还使得相应并发症发生率降低。
2静脉血栓的栓塞症（VTE）国内外发展综述
2.1国外对于VTE预防和发展
国外相关的团体以及组织先后来建立起VTE预防的指南，不过经过解读之后发现都是医疗指南，他关键是对与临床医生治疗来做出相应推荐。[3]在美国，胸科医师协会（ACCP）所发布出VTE预防的指南被称作血栓预防“金标准”，该标准是以循证医学的理论当做基础，对与物理预防措施还有药物预防措施方面进行推荐。[4]相应的护理预防指南以及规范是非常少的。Farfan一项研究表明到，各个国家以及地区对于ACCP所发布VTE 预防指南的依从性是不乐观的，预防指南以及临床实践间存在非常大的不同。于护理预防这个方面，美国的卫生保健单位已提出VTE预防的措施还有相应绩效激励方案，来使得护士还有病人对与治疗依从性得到增加，最终使得可预防VTE问题的出现减少。[5]这个项目当前已经得到美国的质量论坛重点重视。而且，VTE“管理/治疗协议”以及“护理问责制”方面提出，把对与病人治疗所承诺的当做护理工作中改进最终的目地。[6]
2.2 国内对于VTE 预防和发展
国内VTE 预防的工作起步是比较晚的，中华医学会外科学分会以及重症医学分会还有骨科学分会等多个组织先后来建立起各个专科VTE的预防指南，其中中华医学会骨科学分会依照最新的ACCP9，来收集得到众多循证医学方面的理论，通过骨科还有相应领域中权威专家研讨，在2016年对于2009年的《中国骨科大手术VTE 预防指南》进行相应修订，而最新的《中国骨科大手术患者VTE 预防指南》，虽说关键是药物预防、基本预防以及物理预防这三个方面做出权威推荐，不过这个指南在对于临床医生，以及护理预防方面指导是不够具体与系统的。[7]护士于VTE的预防工作当中承担关键的角色。现在，中国于VTE护理预防这个方面还缺少权威指南或者是规范来用在对临床的实践进行指导，以医疗指南以及循证理论为基础所建立起的策略以及专科方案还不够规范系统，陈洁瑜循证基础方面构建出DVT 预防措施，王升英对于老年骨科病人给以集束化的护理来对下肢DVT进行预防，从而得到良好效果，王薇研究过相应的临床试验得到已经建立起的肺栓塞预防措施有效性。[8]
3围术期静脉血栓栓塞症预防临床护理的意义
以护理的程序当做指导，由静脉血栓栓塞症基本预防、风险评估以及分级预防这三个方面，应用着德尔菲方式实施专家函询，并建立起预防MOS病人VTE程序护理措施，而且把这个方案应用在这次的临床试验分析中，对干预的效果进行观察，来使得MOS 病人VTE的認知水平得到有效提升，对患肢的肿胀程度进行缓解，使手术之后的VTE发生率降低，从而使病人对于护理工作满意程度提高。[10]
4 临床的表现
4.1 肿胀以及疼痛
体检的时候存在下面几方面特点：患肢肿胀问题，经常用到卷尺来准确测量出患肢的周径，而且和健侧的肢体进行比对，这个体征对于DVT的确诊有着非常高的意义;静脉血栓位置常常存在压痛情况;对小腿的腓肠肌进行挤压，假如深部有疼痛问题发生，则表示小腿的静脉血栓已经形成，就是Hoffmann 检查是阳性的。
4.2 皮肤苍白以及动脉搏动会消失
静脉血栓出现的时候会对于病人日常的生活造成影响，使住院的时间得到延长，住院的费用增加，不过通常不会对生命造成危险。严重的时候，会有皮肤苍白以及动脉搏动没有等问题发生，是比较少见的。不过只要并发PTE问题，会造成呼吸以及循环体系功能障碍问题，其危害程度远远比DVT要大，严重的会造成病人在短时间之内死掉[8]。在现实临床当中的PTE 症状以及体征不突出，极易被忽略。[11]
5相关的概念界定
5.1 程序护理
程序护理为于护理程序理论的基础之上，由护理诊断、护理评估、效果评价、护理计划以及措施进行这五个流程，是对于病人实施护理一类措施。把这个理论运用在这次预防MOS 病人VTE程序护理措施建立之中，会使得方案有着层次性以及结构性，能够更好体现出VTE 护理预防侧重点。
5.2 骨科大手术
循证医学的证据显示到，髋部骨折术（HFS）、人工全髋关节置换手术以及人工全膝关节的置换手术（TKA）这三类所得到的证据是比较充分的，这项研究当中的骨科大手术是三者总称。
5.3 静脉血栓的栓塞症
VTE 指的是血液于静脉腔内会凝固为血凝块，来使得血管完全或者是部分发生堵塞问题，以及血流中断来造成一类严重病害，涵盖了肺血栓栓塞症（PTE）以及深静脉血栓（DVT），是属一类疾病不一样时期的两类表现方式。
6预防手段
第一，手术操作的规范度，使静脉的内膜有损伤问题;第二，正确运用止血带处理;第三，在手术之前遵守医嘱进行适度的补液，免于血液发生浓缩问题;第四，在手术之后将患肢抬高，促使静脉回流;第五，注重防止静脉血栓方面知识的宣传，进行康复训练;第六，围手术期需适度进行补液，免于血液出现浓缩问题。
物理预防手段。肢体静脉向心回流是有赖胸腔负压吸引、正常静脉瓣功能以及骨骼肌的收缩肌肉泵来一致完成的，但是下肢肌肉当中静脉回流通常是依靠着肌肉泵影响才可以完成。这对下肢功能的锻炼措施供给理论方案。单独运用着物理预防措施只是适用在存在高危出血风险以及合并凝血异常问题的病人。在出血风险下降之后依然建议和药物预防措施联合运用。对于患侧肢体不能或者是不应当采取物理预防的病人，能够于对侧肢体进行预防措施。下面问题需严禁物理预防：第一，下肢发生严重水肿现象、充血性的心衰以及肺水肿;第二，下肢深静脉的血栓或者是肺栓塞已经构成了，或者是血栓性的静脉炎问题;第三，间歇性的充气加压设备以及梯度压力弹力袜与下肢局部问题异常是不适用的，下肢血管发生严重的动脉硬化以及下肢畸形等问题。
7结束语
在实践当中，依照循证的理论，来更进一步对方案进行完善，而且把方案给转化成与临床操作相适应计划单，便于护士进行操作，使护士节约出大量的时间，还对病人供给更好护理措施。除此之外，建议强化对于护士培训工作，对于病人也需要强化静脉血栓的栓塞症知识宣传，而且采取多类宣传方法，使病人极易得到接受。还有，将静脉血栓预防的任务做好，不但需医护工作人员一致的努力，还需医院管理者来做出更多工作。把静脉血栓的栓塞问题纳进医院质量的监管中来，而且将风险预警任务做好。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2016，36（2）：65-71.
[2]陈洁瑜，黄丽.深静脉血栓预防策略的系统评价[J].护理与康复，2016，15（6）：564-568.
[3]王升英，初慧中，于雁，等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉[J].中国护理管理，2016，16（2）：263-265.