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【摘 要】 目的：探讨尘肺血清中25-羟维生素D水平检测在诊断中的价值。方法：本次选取尘肺患者50例，均为我院2013年5月至2014年5月收治，空腹采集肘静脉血，对血清25-羟维生素D浓度测量，并与健康对照组50例相关指标进行比较。结果：相较对照组，尘肺组血清25-羟维生素D浓度居较高水平，差异有统计学意义（P<0.05）。血清25-羟维生素D浓度在Ⅲ期尘肺患者中为（16.4±8.4）nmol/L，Ⅱ期（25.73±9.2）nmol/L，Ⅰ期（38.9±8.5），不同期别间随在统计学差异（P<0.05）。结论：针对尘肺患者，检测血清中含有的25-羟维生素D浓度，相较健康对照组，呈明显降低显示，且与尘肺病变分期也有一定相关性，病程越重，25-羟生素D浓度下降幅度越为严重，可依据检测结果，指导临床，为治疗提供准确的参考依据。
【关键词】 尘肺 血清 25-羟维生素D
目前，尘肺病在我国是一种对机体危害严重、发病率较高的职业病，尚不清楚其确切发病机制，肺间质中胶原蛋白过量合成与沉积及纤维细胞过度增殖是主要引发肺纤维化的原因。病理反应包括肺组织纤维化、尘细胞性肉芽肿、巨噬细胞性肺泡炎。如何快速诊断，是为临床治疗提供准确依据的关键[1]。本次选取相关病例，检测血清中25-羟维生素D水平，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取尘肺50例，均与《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2009）符合，男45例，女5例，年龄24-55岁，平均（38.7±2.1）岁，接尘时间平均（7.2±9.2）岁。排除严重代谢疾病和/或严重内分泌疾病；骨折与骨质疏松，严重肝、肾疾病；有糖皮质激素类药物在抽血前24h内应用者。Ⅰ期10例，Ⅱ期29例，Ⅲ期11例。同时选取健康体检者50例设为对照组，男44例，女6例，年龄24-56岁，平均（38.8±2.2）岁。两组在性别、年龄上具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
晨起对空腹肘静脉抽取，共3ml，在试管中立即放置，静置在食温下2h后，实施离心操作，设置为3000r/min，行10min离心，在上清液取出，按要求稀释血清，严格依据说明书操作。血清中24-羟基维生素D浓度应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测。
1.3 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
相较对照组，尘肺组血清25-羟维生素D浓度居较高水平，差异有统计学意义（P<0.05）。血清25-羟维生素D浓度在Ⅲ期尘肺患者中为（16.4±8.4）nmol/L，Ⅱ期（25.73±9.2）nmol/L，Ⅰ期（38.9±8.5），不同期别间随在统计学差异（P<0.05）。相关指标见表1。
3 讨论
维生素D以对钙磷代谢调节为主要作用，是人体必需维生素。维生素D除是一种脂溶性维生素外，还是类固醇激素，具广泛的免疫学效应和生物学效应，对机体的许多细胞和组织均可发挥作用，包括甲状旁腺、脑、胰腺、肝肾、呼吸道、心脏及免疫系统等[2-3]。通常认为，从维生素D本身而言，其无生理功能，以1，25-羟维生素D为生物活性，其通过结合细胞内分布的特异性维生素D受体，促使生物学效应发挥。25-羟维生素D在机体需要下，在具混合功能特征的氧化酶-Ia羟化酶发生作用，促使1，25羟维生素D3形成，相较25-羟维生素D3，其活性高出500-1000倍。维生素D以25羟维生素D3为主要循环形式，有较长的半衰期，血中有较稳定的浓度，可对机体维生素D水平直接反应，为实验室测定提供条件，已广泛应用于临床[4]。
患者病发尘肺后，随肺组织纤维化加重，减少了有效呼吸面积，通气/血流比例呈失调显示，加重了呼吸困难。另外，因呼吸道长期存在慢性炎症，使肺功能损伤的程度加重，同时加呼吸困难[5]。研究示，呼吸系统疾病与血清中25-羟维生素D3关联密切。特别是支气管哮喘病例，检测血清中25-羟维生素D3水平，降低显著，且可对疾病的严重程度反映。结合本次研究结果示，相较对照组，尘肺组血清25-羟维生素D浓度居较高水平，差异有统计学意义（P<0.05）。血清25-羟维生素D浓度在Ⅲ期尘肺患者中为（16.4±8.4）nmol/L，Ⅱ期（25.73±9.2）nmol/L，Ⅰ期（38.9±8.5），不同期别间随在统计学差异（P<0.05）。相较健康对照组，针对尘肺病例行血清中含有的25-羟维生素D水平检测，居较低水平，且随尘肺分期加重，血清中25-羟维生素D渐趋降低，表明尘肺血清中含有的25-羟维生素D浓度降低，与尘肺在临床上的分期也有一定关联。分析原因，可能与尘肺病例因呼吸道感染，有气道黏膜分泌、气道收缩的情况存在，另外，尘肺为全身性疾病，对机体的内分泌改变产生影响，引发钙磷代谢紊乱，诱导血清中分布的25-羟维生素D降低。同时，因尘肺病例反复感染，诱导胃肠道瘀血相关吸收功能呈降低表现，对食物中含有的维生素D在小肠段的吸收造成阻塞，诱导血清中分布的25-羟维生素D降低。
综上，针对尘肺患者，检测血清中含有的25-羟维生素D浓度，相较健康对照组，呈明显降低显示，且与尘肺病变分期也有一定相关性，病程越重，25-羟生素D浓度下降幅度越为严重，可依据检测结果，指导临床，为治疗提供准确的参考依据。
参考文献
[1] 周晓婷，赵海金，蔡绍曦.25羟维生素D3对正常气道上皮细胞通透性的影响及可能机制[J].南方医学大学报，2011，31：1187-1189.
[2] Ulker O，Yucesoy B，Demir O，et al.Serum and BAL.cytokine and antioxidant enzyme levels at different stages of pneumoconiosis in coal workers.Hum Exp Toxicol，2008，27：871-877.
[3] 姜锋杰，高顺姬，孟军，等.尘肺患者血清神经烯醇化酶及铁蛋白含量的变化[J].中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（7）：534-535.
[4] Shinoda H，Tasaka S，Fujishima S，et al.Elevated CC chemokine level in bronchoalveolar lavage fluid is predictive of a poor outcome of idiopathic pulmonary fibrosis.Respiration，2009，78（3）：285-292.
[5] 高衍新，王瑞.矽尘致肺纤维化机制及细胞因子在矽肺纤维化中的作用[J].中国工业医学杂志，2008，1：31-34.
作者简介：谷刚，男，1976-07，湖南省衡阳市，主治医师，硕士研究生，COPD（慢性阻塞性肺疾病。
【关键词】 尘肺 血清 25-羟维生素D
目前，尘肺病在我国是一种对机体危害严重、发病率较高的职业病，尚不清楚其确切发病机制，肺间质中胶原蛋白过量合成与沉积及纤维细胞过度增殖是主要引发肺纤维化的原因。病理反应包括肺组织纤维化、尘细胞性肉芽肿、巨噬细胞性肺泡炎。如何快速诊断，是为临床治疗提供准确依据的关键[1]。本次选取相关病例，检测血清中25-羟维生素D水平，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取尘肺50例，均与《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2009）符合，男45例，女5例，年龄24-55岁，平均（38.7±2.1）岁，接尘时间平均（7.2±9.2）岁。排除严重代谢疾病和/或严重内分泌疾病；骨折与骨质疏松，严重肝、肾疾病；有糖皮质激素类药物在抽血前24h内应用者。Ⅰ期10例，Ⅱ期29例，Ⅲ期11例。同时选取健康体检者50例设为对照组，男44例，女6例，年龄24-56岁，平均（38.8±2.2）岁。两组在性别、年龄上具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
晨起对空腹肘静脉抽取，共3ml，在试管中立即放置，静置在食温下2h后，实施离心操作，设置为3000r/min，行10min离心，在上清液取出，按要求稀释血清，严格依据说明书操作。血清中24-羟基维生素D浓度应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测。
1.3 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
相较对照组，尘肺组血清25-羟维生素D浓度居较高水平，差异有统计学意义（P<0.05）。血清25-羟维生素D浓度在Ⅲ期尘肺患者中为（16.4±8.4）nmol/L，Ⅱ期（25.73±9.2）nmol/L，Ⅰ期（38.9±8.5），不同期别间随在统计学差异（P<0.05）。相关指标见表1。
3 讨论
维生素D以对钙磷代谢调节为主要作用，是人体必需维生素。维生素D除是一种脂溶性维生素外，还是类固醇激素，具广泛的免疫学效应和生物学效应，对机体的许多细胞和组织均可发挥作用，包括甲状旁腺、脑、胰腺、肝肾、呼吸道、心脏及免疫系统等[2-3]。通常认为，从维生素D本身而言，其无生理功能，以1，25-羟维生素D为生物活性，其通过结合细胞内分布的特异性维生素D受体，促使生物学效应发挥。25-羟维生素D在机体需要下，在具混合功能特征的氧化酶-Ia羟化酶发生作用，促使1，25羟维生素D3形成，相较25-羟维生素D3，其活性高出500-1000倍。维生素D以25羟维生素D3为主要循环形式，有较长的半衰期，血中有较稳定的浓度，可对机体维生素D水平直接反应，为实验室测定提供条件，已广泛应用于临床[4]。
患者病发尘肺后，随肺组织纤维化加重，减少了有效呼吸面积，通气/血流比例呈失调显示，加重了呼吸困难。另外，因呼吸道长期存在慢性炎症，使肺功能损伤的程度加重，同时加呼吸困难[5]。研究示，呼吸系统疾病与血清中25-羟维生素D3关联密切。特别是支气管哮喘病例，检测血清中25-羟维生素D3水平，降低显著，且可对疾病的严重程度反映。结合本次研究结果示，相较对照组，尘肺组血清25-羟维生素D浓度居较高水平，差异有统计学意义（P<0.05）。血清25-羟维生素D浓度在Ⅲ期尘肺患者中为（16.4±8.4）nmol/L，Ⅱ期（25.73±9.2）nmol/L，Ⅰ期（38.9±8.5），不同期别间随在统计学差异（P<0.05）。相较健康对照组，针对尘肺病例行血清中含有的25-羟维生素D水平检测，居较低水平，且随尘肺分期加重，血清中25-羟维生素D渐趋降低，表明尘肺血清中含有的25-羟维生素D浓度降低，与尘肺在临床上的分期也有一定关联。分析原因，可能与尘肺病例因呼吸道感染，有气道黏膜分泌、气道收缩的情况存在，另外，尘肺为全身性疾病，对机体的内分泌改变产生影响，引发钙磷代谢紊乱，诱导血清中分布的25-羟维生素D降低。同时，因尘肺病例反复感染，诱导胃肠道瘀血相关吸收功能呈降低表现，对食物中含有的维生素D在小肠段的吸收造成阻塞，诱导血清中分布的25-羟维生素D降低。
综上，针对尘肺患者，检测血清中含有的25-羟维生素D浓度，相较健康对照组，呈明显降低显示，且与尘肺病变分期也有一定相关性，病程越重，25-羟生素D浓度下降幅度越为严重，可依据检测结果，指导临床，为治疗提供准确的参考依据。
参考文献
[1] 周晓婷，赵海金，蔡绍曦.25羟维生素D3对正常气道上皮细胞通透性的影响及可能机制[J].南方医学大学报，2011，31：1187-1189.
[2] Ulker O，Yucesoy B，Demir O，et al.Serum and BAL.cytokine and antioxidant enzyme levels at different stages of pneumoconiosis in coal workers.Hum Exp Toxicol，2008，27：871-877.
[3] 姜锋杰，高顺姬，孟军，等.尘肺患者血清神经烯醇化酶及铁蛋白含量的变化[J].中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（7）：534-535.
[4] Shinoda H，Tasaka S，Fujishima S，et al.Elevated CC chemokine level in bronchoalveolar lavage fluid is predictive of a poor outcome of idiopathic pulmonary fibrosis.Respiration，2009，78（3）：285-292.
[5] 高衍新，王瑞.矽尘致肺纤维化机制及细胞因子在矽肺纤维化中的作用[J].中国工业医学杂志，2008，1：31-34.
作者简介：谷刚，男，1976-07，湖南省衡阳市，主治医师，硕士研究生，COPD（慢性阻塞性肺疾病。