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腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破坏,髓核脱出,突入椎管,压迫临近的脊髓、脊神经根,引起以股神经或坐骨神经痛为主的一组综合症候群。主要临床表现为腰部疼痛及活动受限,疼痛常沿着坐骨神经分布,甚者出现间歇性跛行,长期压迫可使脊髓神经支部位的皮肤麻木或感觉丧失。目前本病有年轻化的趋势,男性多于女性,大多是由于慢性劳损造成,好发于腰4-5椎和腰5骶椎1两个节段。本病若不注意保养容易反复发作,给患者的生活和工作造成很大影响。本病属于中医的“痹证”“腰痛”范畴。
腰椎间盘突出症发病率有逐年递增的趋势,其治疗方法多种多样,然均存在局限性,且复发率高,难以达到根治的效果。寻求更佳的治疗方案,是医学界的当务之急。有报道认为80%~90%的腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗而愈,需要手术的病例不超过10%。考查近10年来国内外临床研究报道,非手术疗法中多种疗法的联合应用,是治疗腰椎间盘突出症的发展趋势。
哪些腰椎间盘突出症患者适合保守治疗
虽然手术是治疗腰椎间盘突出症的根本办法,但对于大多数轻症患者来说,手术并不是首选。尤其是一些具有下列适应症的患者,更适宜选择保守治疗。
1.腰椎间盘突出症患者腰痛,伴下肢放射性疼痛、麻木。腹压增高时则腰腿痛加剧。
2.查体发现腰4-5椎或腰5骶椎1有明显的压痛点;腰脊柱侧弯甚至后弓时活动受限。
3.屈颈试验阳性,挺腹试验阳性;直腿抬高试验及加强试验阳性。
4.小腿前外或后外侧皮肤感觉减退;患侧跟腱反射减退或消失;甚至肌肉萎缩。
5.X线检查可见脊柱侧弯,椎间变窄,椎体边缘唇状增生。
6.CT、MRI检查可见椎间盘后缘或侧缘有局限性软组织密度影突向椎管,有时突出物伴有钙化,同时可见黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等;椎管与硬膜囊之间的脂肪层消失;或硬膜囊受压移位和神经根受压移位;有时突出物突出后纵韧而游离于硬膜外间隙中。
7.因为其他原因不能耐受手术或不接受手术的患者。
严格来说,治疗对象要根据相关诊断标准确认是腰椎间盘突出症患者,或经CT、MRI检查确诊的患者。诊断标准包括:(1)国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准;(2)中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准;(3)河南省中医药管理局颁布的《中医常见病症诊疗常规》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准。(4)胡有谷主编《腰椎间盘突出症》中有关腰椎间突出症的诊断标准。
1.保守治疗前排除骨、关节疾病及推拿、牵引禁忌证。
2.保守治疗手法操作应柔和,避免使用暴力和蛮力。
3.保守疗法中推拿治疗时,对突出物巨大或有钙化者、马尾神经受压者和继发椎管狭窄者,应慎用后伸扳法。
4.保守法治疗期间,患者宜卧硬板休息,并注意腰部保暖,尽量避免弯腰动作。
腰椎间盘突出症发病率有逐年递增的趋势,其治疗方法多种多样,然均存在局限性,且复发率高,难以达到根治的效果。寻求更佳的治疗方案,是医学界的当务之急。有报道认为80%~90%的腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗而愈,需要手术的病例不超过10%。考查近10年来国内外临床研究报道,非手术疗法中多种疗法的联合应用,是治疗腰椎间盘突出症的发展趋势。
哪些腰椎间盘突出症患者适合保守治疗
虽然手术是治疗腰椎间盘突出症的根本办法,但对于大多数轻症患者来说,手术并不是首选。尤其是一些具有下列适应症的患者,更适宜选择保守治疗。
1.腰椎间盘突出症患者腰痛,伴下肢放射性疼痛、麻木。腹压增高时则腰腿痛加剧。
2.查体发现腰4-5椎或腰5骶椎1有明显的压痛点;腰脊柱侧弯甚至后弓时活动受限。
3.屈颈试验阳性,挺腹试验阳性;直腿抬高试验及加强试验阳性。
4.小腿前外或后外侧皮肤感觉减退;患侧跟腱反射减退或消失;甚至肌肉萎缩。
5.X线检查可见脊柱侧弯,椎间变窄,椎体边缘唇状增生。
6.CT、MRI检查可见椎间盘后缘或侧缘有局限性软组织密度影突向椎管,有时突出物伴有钙化,同时可见黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等;椎管与硬膜囊之间的脂肪层消失;或硬膜囊受压移位和神经根受压移位;有时突出物突出后纵韧而游离于硬膜外间隙中。
7.因为其他原因不能耐受手术或不接受手术的患者。
严格来说,治疗对象要根据相关诊断标准确认是腰椎间盘突出症患者,或经CT、MRI检查确诊的患者。诊断标准包括:(1)国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准;(2)中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准;(3)河南省中医药管理局颁布的《中医常见病症诊疗常规》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准。(4)胡有谷主编《腰椎间盘突出症》中有关腰椎间突出症的诊断标准。
1.保守治疗前排除骨、关节疾病及推拿、牵引禁忌证。
2.保守治疗手法操作应柔和,避免使用暴力和蛮力。
3.保守疗法中推拿治疗时,对突出物巨大或有钙化者、马尾神经受压者和继发椎管狭窄者,应慎用后伸扳法。
4.保守法治疗期间,患者宜卧硬板休息,并注意腰部保暖,尽量避免弯腰动作。