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[摘要] 目的：探讨产后出血的相关因素及护理干预。方法：对我院产后出血100例资料进行分析，并经统计学检验。结果：子宫收缩乏力仍为产后出血的首位原因，占66.1％。发生产后出血的病例，在孕期存在不同程度的高危因素，有流产史、经产妇产后出血发生率高于无流产史者和初产妇，P<0.005；分娩方式中，阴道手术助产产后出血发生率高于剖宫产和阴道分娩者，P<0.005；多胎妊娠产后出血发生率高于单胎妊娠，P<0.005；新生儿体重≥4000g者产后出血发生率高于新生儿体重<4000g者，P<0.005；无早接触、早吸吮者，产后出血发生率高于有早接触、早吸吮者，P<0.005。结论：加强孕前健康教育及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术，同时提倡早接触、早吸吮，对降低产后出血发生率起着重要作用。
关键词： 产后出血；干预措施；相关因素
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0114-02
产后出血是产科常见的严重并发症，无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡的首位原因，因此，降低产后出血的发生率，仍为产科面临的重要课题。自2008-2009年住院产后出血100例进行分析，以阐述产后出血的相关因素，制定干预措施，降低孕产妇死亡率。
1 资料与方法
1.1 资料 资料来源于2008年10月-2009年10月在我院分娩产妇4600例，发生产后出血100例的有关资料。
1.2方法 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，所有资料进行统计学检验。出血量的测量方法：(1)阴道分娩。胎儿娩出后，立即置聚血盘于产妇臀下至产后2h取出，直接测量聚血盘中的血量，以称重估计血染沙布及血染产单上的血量，回病房后至产后24h以会阴垫集血，亦以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24h的出血量。(2)剖宫产分娩。子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，余出血测量方法与阴道分娩相同。
2 结果
2.1 基本情况 2008年10月-2009年10月全年分娩人数4600例，产后出血100例，产后出血发生率2.10％。其中年龄最小为20岁，最大40岁。初产妇30例，经产妇70例。剖宫产40例，阴道助产10例，顺产50例。孕周31～46+5周。最多出血量为3300ml，发生失血性休克5例占5.0％。
2.2产后出血原因 宫缩乏力60例(60.0％)，其中巨大儿20例(20.0％)，妊娠期高血压疾病20例(20.0％)，产程延长8例(8.0％)，双胎妊娠7例(7.0％)，羊水过多4例(4.0％)，子宫肌瘤l例(1.0％)，胎盘早剥1例(1.0％)，其它因素40例(40.0％)；胎盘因素29例(29.0％)．软产道损伤15例(15.0％)；血窦开放13例(13.0％)。
2.3 影响产后出血的相关因素
2.3.1 产前高危因素 发生产后出血的100例中，在孕期存在不同程度的高危因素，其中流产≥2次52例(52.0％)，巨大儿25例(25.0％)，妊娠期高血压疾病23例(23.0％)，过期妊娠18例(18.0％)，前置胎盘10例(10.0％)，胎位异常5例(5.0％)，羊水过多4例(4.0％)，妊娠合并子宫肌瘤l例(1.0％)，妊娠合并甲亢1例(1.0％)，妊娠合并血小板减少症1例(1.0％)。
2.3.2 流产史。4600例产妇中有流产史者2600例(最多達5次)，发生产后出血14例，发生率3.0％，无流产史者2000例，发生产后出血40例，发生率为2.0％，x2=19.20，P 3 讨论
子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因，而子宫收缩乏力的影响因素是多样化的，胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇的心理因素等均会影响子宫收缩。胎次越多、流产次数越多易导致子宫肌纤维弹力降低，结缔组织增多，出现产后出血增多；多胎、巨大胎儿、羊水过多使子宫过度膨胀，宫腔压力增高，子宫肌纤维过度伸展，产后常易出现宫缩乏力，故对于继发性宫缩乏力、巨大儿、多胎、羊水过多等胎儿娩出后应预防性地使用前列腺素，很多研究已证实了前列腺素在产后出血中的作用。妊娠期高血压疾病患者由于全身小动脉痉挛，血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，易发生产后出血。故加强孕期健康教育、定期产前检查，做好高危筛查，及早发现，及时治疗，可减少产后出血的发生率。早接触、早吸吮是一种保护因素，因为它能促进子宫收缩，故推广母乳喂养及早接触、早吸吮对于预防产后出血有一定的临床意义。
胎盘因素引起产后出血占第2位(29例)，胎次越多、流产次数越多，都不同程度损伤子宫内膜及继发感染等，再次妊娠时前置胎盘，胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率大大增加。
产后出血的相关因素较多，要求从婚前教育，孕期保健，产时保健及产后24h的观察和处理，每个环节都要认真、及时，采取综合的干预措施，提高产科质量，降低产后出血的发生率。
参考文献
[1] 沈淑和,王丽群.卡孕栓塞肛减少产后出血的临床观察[J].当代医学,2008,(14):8.
[2] 李梁．双胎妊娠产后出血的预防[J]．实用妇产科杂志，1993，9(3)：136.
[3] 全国孕产妇死亡监测协作组．全国孕产妇死亡监测结果分析[J]．中华妇产科杂志，1999，34(11)：645.
关键词： 产后出血；干预措施；相关因素
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0114-02
产后出血是产科常见的严重并发症，无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡的首位原因，因此，降低产后出血的发生率，仍为产科面临的重要课题。自2008-2009年住院产后出血100例进行分析，以阐述产后出血的相关因素，制定干预措施，降低孕产妇死亡率。
1 资料与方法
1.1 资料 资料来源于2008年10月-2009年10月在我院分娩产妇4600例，发生产后出血100例的有关资料。
1.2方法 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，所有资料进行统计学检验。出血量的测量方法：(1)阴道分娩。胎儿娩出后，立即置聚血盘于产妇臀下至产后2h取出，直接测量聚血盘中的血量，以称重估计血染沙布及血染产单上的血量，回病房后至产后24h以会阴垫集血，亦以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24h的出血量。(2)剖宫产分娩。子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，余出血测量方法与阴道分娩相同。
2 结果
2.1 基本情况 2008年10月-2009年10月全年分娩人数4600例，产后出血100例，产后出血发生率2.10％。其中年龄最小为20岁，最大40岁。初产妇30例，经产妇70例。剖宫产40例，阴道助产10例，顺产50例。孕周31～46+5周。最多出血量为3300ml，发生失血性休克5例占5.0％。
2.2产后出血原因 宫缩乏力60例(60.0％)，其中巨大儿20例(20.0％)，妊娠期高血压疾病20例(20.0％)，产程延长8例(8.0％)，双胎妊娠7例(7.0％)，羊水过多4例(4.0％)，子宫肌瘤l例(1.0％)，胎盘早剥1例(1.0％)，其它因素40例(40.0％)；胎盘因素29例(29.0％)．软产道损伤15例(15.0％)；血窦开放13例(13.0％)。
2.3 影响产后出血的相关因素
2.3.1 产前高危因素 发生产后出血的100例中，在孕期存在不同程度的高危因素，其中流产≥2次52例(52.0％)，巨大儿25例(25.0％)，妊娠期高血压疾病23例(23.0％)，过期妊娠18例(18.0％)，前置胎盘10例(10.0％)，胎位异常5例(5.0％)，羊水过多4例(4.0％)，妊娠合并子宫肌瘤l例(1.0％)，妊娠合并甲亢1例(1.0％)，妊娠合并血小板减少症1例(1.0％)。
2.3.2 流产史。4600例产妇中有流产史者2600例(最多達5次)，发生产后出血14例，发生率3.0％，无流产史者2000例，发生产后出血40例，发生率为2.0％，x2=19.20，P
子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因，而子宫收缩乏力的影响因素是多样化的，胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇的心理因素等均会影响子宫收缩。胎次越多、流产次数越多易导致子宫肌纤维弹力降低，结缔组织增多，出现产后出血增多；多胎、巨大胎儿、羊水过多使子宫过度膨胀，宫腔压力增高，子宫肌纤维过度伸展，产后常易出现宫缩乏力，故对于继发性宫缩乏力、巨大儿、多胎、羊水过多等胎儿娩出后应预防性地使用前列腺素，很多研究已证实了前列腺素在产后出血中的作用。妊娠期高血压疾病患者由于全身小动脉痉挛，血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，易发生产后出血。故加强孕期健康教育、定期产前检查，做好高危筛查，及早发现，及时治疗，可减少产后出血的发生率。早接触、早吸吮是一种保护因素，因为它能促进子宫收缩，故推广母乳喂养及早接触、早吸吮对于预防产后出血有一定的临床意义。
胎盘因素引起产后出血占第2位(29例)，胎次越多、流产次数越多，都不同程度损伤子宫内膜及继发感染等，再次妊娠时前置胎盘，胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率大大增加。
产后出血的相关因素较多，要求从婚前教育，孕期保健，产时保健及产后24h的观察和处理，每个环节都要认真、及时，采取综合的干预措施，提高产科质量，降低产后出血的发生率。
参考文献
[1] 沈淑和,王丽群.卡孕栓塞肛减少产后出血的临床观察[J].当代医学,2008,(14):8.
[2] 李梁．双胎妊娠产后出血的预防[J]．实用妇产科杂志，1993，9(3)：136.
[3] 全国孕产妇死亡监测协作组．全国孕产妇死亡监测结果分析[J]．中华妇产科杂志，1999，34(11)：645.