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【摘 要】目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）肾炎发生率，分析其临床特点；方法：收集江苏省15家三级医院1956例SLE住院患者临床资料，分为肾炎组和非肾炎组，进行回顾分析比较。结果：990例SLE患者发生肾炎，发生率50.6%；肾炎组浆膜炎、血液异常、抗核抗体滴度异常、免疫学异常发生率显著高于非肾炎组（21.1%vs12.2%、60.0%vs52.5%、79.5%vs73.3%、68.0%vs58.8%，p<0.01），肾炎组口腔溃疡、关节炎发生率显著低于非肾炎组（14.5%vs20.3%、53.2%vs61.2%，p<0.01）；肾炎组死亡率显著高于非肾炎组（10.3%vs6.5%，p<0.01）。结论：SLE肾炎发生率高，易出现浆膜炎、血液系统受累及自身抗体异常，预后较差。
【关键词】系统性红斑狼疮；肾炎；预后
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0618-01
系统性红斑狼疮（ SLE） 是自身免疫介导的， 以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征。狼疮肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，肾衰竭是SLE死亡的常见原因。本研究对1956例SLE住院患者临床资料进行整理分析， 以进一步了解狼疮肾炎患者的发生率及其临床特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1956例SLE患者为江苏省15家三级医院（ 包括本院） 1999年1月1日以后首次住院的患者， 均符合美国风湿病学会1997推荐的SLE分类诊断标准。各研究中心对患者进行长期电话随访， 电话随访终止时间为2010年1月20日。上述患者中男性122例， 女性1834例， 年龄16～ 76岁； 有990例发生肾炎， 发生率50.61%。肾炎组和非肾炎组患者在年龄、性别方面无组间差异。
1.2 研究方法
将所有SLE患者分为肾炎组和非肾炎组，回顾分析狼疮肾炎的发生率、比较两组患者临床表现、预后的差别。
1.3 统计学处理
应用SPSS1310统计软件进行统计分析， 定量资料以均数±标准差（x±s） 表示， 不符合正态分布的定量资料的组间比较采用秩和检验， 定性资料的组间比较采用卡方检验， P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 肾炎与SLE临床表现
肾炎组浆膜炎、血液异常、抗核抗体滴度异常、免疫学异常发生率显著高于非肾炎组（p<0.01），肾炎组口腔溃疡、关节炎发生率显著低于非肾炎组（p<0.01），頰部红斑、盘状红斑、光过敏及神经病变在两组之间无显著的统计学差别（ 表1） 。
2.2 肾炎与SLE预后
住院过程中或出院后肾炎组死亡102例（10.3%），非肾炎组死亡63例（ 6.5%），肾炎组患者病死率显著高于非肾炎组（ P< 0101） 。
3 讨论
系统性红斑狼疮（ SLE） 是一种复杂的自身免疫性疾病， 常累及机体多个组织器官， 狼疮肾炎在SLE患者中发病率约为40-75%[ 1]，常提示病情预后不良。我们此次通过大样本调查发现， 江苏及其周边地区SLE患者肾炎的发生率约为50.6%。Li 等[ 2]通过一项1490例的大样本研究也发现： 肾脏病变、浆膜炎、血液异常等因素是SLE病情活动的重要参考指标。本研究显示肾炎组浆膜炎、血液异常发生率显著高于非肾炎组，我们推测： 同时有肾脏病变、浆膜炎、血液异常三种器管损害的成人SLE临床表现复杂、病情较重， 病情复杂，探索此类患者的发病机制、寻找能够标记该类患者的特异性抗体在临床上可能会具有重要的意义。
多个研究[ 3-7]显示抗dsDNA抗体水平可以反应病情的活动性，抗dsDNA抗体可以预先提示狼疮肾炎的发生，本研究显示抗dsDNA抗体在狼疮肾炎和非肾炎患者间存在差异，同时，与以往多数研究结果不同，本研究提示ANA滴度异常在狼疮肾炎和非肾炎患者间存在差异，也为进一步研究ANA在狼疮肾炎中的意义提供一些参考。
一般来说， SLE 患者如仅有皮肤、关节受累， 提示病情相对较轻， 而肾脏、血液及神经系统受累， 提示病情相对较重，我们的研究结果显示SLE 肾炎患者病死率显著高于非肾炎者， 因此，有必要继续加强对SLE 肾炎患者的重视，警惕狼疮肾炎患者合并其余脏器的损害。
参考文献：
[1] HOUMAN MH， SMITI- KHANFIR M， BEN GHORBELL I， et al.Sysmetic lupus erythematosus in Tunisia： Demographic and clinical analysis of 100 patients[J]. Lupus， 2004， 13（3）： 204- 211.
[2] Li LH， Pan HF， Li WX， et al. Study on clinical features and complications with systemic lupus erythematosus （ SLE） activity in ChineseHan population[J]. Clin Rheumatol， 2009，28（11）： 1301-1307.
[3] LI T， WEN R， ZENG HJ. Correlations between several autoantibodies with nephritis in systemic lupus erythematosus [J]. China Journal of Modern Medicine， 2006， 16（09）： 1396- 1399. Chinese
[4] MATRAT A， VEYSSEYRE- BALTER C， TROLLIET P， et al. Simultaneous detection of anti- C1q and anti- double stranded DNA autoantibodies in lupus nephritis： predictive value for renal flares [J]. Lupus， 2011， 20（1）： 28- 34.
[5] MANSON JJ， MA A， ROGERS P， MASON LJ， et al. Relationship between anti- dsDNA， anti- nucleosome and anti- alpha- actinin antibodies and markers of renal disease in patients with lupus nephritis： a prospective longitudinal study [J]. Arthritis Res Ther， 2009， 11（5）： 154.
[6] SUH- LAILAM BB， CHIARO TR， DAVIS K W， et al. Evaluation of a high avidity anti- dsDNA IgG enzyme- linked immunosorbent assay for the diagnosis of systemic lupus erythematosus [J]. Int J Clin Exp Pathol， 2011， 4（8）： 748- 754.
[7] FENTON KA， TOMMERAS B， MARION TN， et al. Pure.anti- dsDNA mAbs need chromatin structures to promote glomerular mesangial deposits in BALB/c mice [J]. Autoimmunity， 2010， 43（2）： 179- 188.
【关键词】系统性红斑狼疮；肾炎；预后
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0618-01
系统性红斑狼疮（ SLE） 是自身免疫介导的， 以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征。狼疮肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，肾衰竭是SLE死亡的常见原因。本研究对1956例SLE住院患者临床资料进行整理分析， 以进一步了解狼疮肾炎患者的发生率及其临床特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1956例SLE患者为江苏省15家三级医院（ 包括本院） 1999年1月1日以后首次住院的患者， 均符合美国风湿病学会1997推荐的SLE分类诊断标准。各研究中心对患者进行长期电话随访， 电话随访终止时间为2010年1月20日。上述患者中男性122例， 女性1834例， 年龄16～ 76岁； 有990例发生肾炎， 发生率50.61%。肾炎组和非肾炎组患者在年龄、性别方面无组间差异。
1.2 研究方法
将所有SLE患者分为肾炎组和非肾炎组，回顾分析狼疮肾炎的发生率、比较两组患者临床表现、预后的差别。
1.3 统计学处理
应用SPSS1310统计软件进行统计分析， 定量资料以均数±标准差（x±s） 表示， 不符合正态分布的定量资料的组间比较采用秩和检验， 定性资料的组间比较采用卡方检验， P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 肾炎与SLE临床表现
肾炎组浆膜炎、血液异常、抗核抗体滴度异常、免疫学异常发生率显著高于非肾炎组（p<0.01），肾炎组口腔溃疡、关节炎发生率显著低于非肾炎组（p<0.01），頰部红斑、盘状红斑、光过敏及神经病变在两组之间无显著的统计学差别（ 表1） 。
2.2 肾炎与SLE预后
住院过程中或出院后肾炎组死亡102例（10.3%），非肾炎组死亡63例（ 6.5%），肾炎组患者病死率显著高于非肾炎组（ P< 0101） 。
3 讨论
系统性红斑狼疮（ SLE） 是一种复杂的自身免疫性疾病， 常累及机体多个组织器官， 狼疮肾炎在SLE患者中发病率约为40-75%[ 1]，常提示病情预后不良。我们此次通过大样本调查发现， 江苏及其周边地区SLE患者肾炎的发生率约为50.6%。Li 等[ 2]通过一项1490例的大样本研究也发现： 肾脏病变、浆膜炎、血液异常等因素是SLE病情活动的重要参考指标。本研究显示肾炎组浆膜炎、血液异常发生率显著高于非肾炎组，我们推测： 同时有肾脏病变、浆膜炎、血液异常三种器管损害的成人SLE临床表现复杂、病情较重， 病情复杂，探索此类患者的发病机制、寻找能够标记该类患者的特异性抗体在临床上可能会具有重要的意义。
多个研究[ 3-7]显示抗dsDNA抗体水平可以反应病情的活动性，抗dsDNA抗体可以预先提示狼疮肾炎的发生，本研究显示抗dsDNA抗体在狼疮肾炎和非肾炎患者间存在差异，同时，与以往多数研究结果不同，本研究提示ANA滴度异常在狼疮肾炎和非肾炎患者间存在差异，也为进一步研究ANA在狼疮肾炎中的意义提供一些参考。
一般来说， SLE 患者如仅有皮肤、关节受累， 提示病情相对较轻， 而肾脏、血液及神经系统受累， 提示病情相对较重，我们的研究结果显示SLE 肾炎患者病死率显著高于非肾炎者， 因此，有必要继续加强对SLE 肾炎患者的重视，警惕狼疮肾炎患者合并其余脏器的损害。
参考文献：
[1] HOUMAN MH， SMITI- KHANFIR M， BEN GHORBELL I， et al.Sysmetic lupus erythematosus in Tunisia： Demographic and clinical analysis of 100 patients[J]. Lupus， 2004， 13（3）： 204- 211.
[2] Li LH， Pan HF， Li WX， et al. Study on clinical features and complications with systemic lupus erythematosus （ SLE） activity in ChineseHan population[J]. Clin Rheumatol， 2009，28（11）： 1301-1307.
[3] LI T， WEN R， ZENG HJ. Correlations between several autoantibodies with nephritis in systemic lupus erythematosus [J]. China Journal of Modern Medicine， 2006， 16（09）： 1396- 1399. Chinese
[4] MATRAT A， VEYSSEYRE- BALTER C， TROLLIET P， et al. Simultaneous detection of anti- C1q and anti- double stranded DNA autoantibodies in lupus nephritis： predictive value for renal flares [J]. Lupus， 2011， 20（1）： 28- 34.
[5] MANSON JJ， MA A， ROGERS P， MASON LJ， et al. Relationship between anti- dsDNA， anti- nucleosome and anti- alpha- actinin antibodies and markers of renal disease in patients with lupus nephritis： a prospective longitudinal study [J]. Arthritis Res Ther， 2009， 11（5）： 154.
[6] SUH- LAILAM BB， CHIARO TR， DAVIS K W， et al. Evaluation of a high avidity anti- dsDNA IgG enzyme- linked immunosorbent assay for the diagnosis of systemic lupus erythematosus [J]. Int J Clin Exp Pathol， 2011， 4（8）： 748- 754.
[7] FENTON KA， TOMMERAS B， MARION TN， et al. Pure.anti- dsDNA mAbs need chromatin structures to promote glomerular mesangial deposits in BALB/c mice [J]. Autoimmunity， 2010， 43（2）： 179- 188.