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患者，男，74岁，以“发热伴意识不清2天”入院，起病急，病程短，既往有2型糖尿病史30年，未予以系统治疗。查体：体温37.9℃，浅昏迷状态，右中下肺野可闻及中小水泡音，空腹血糖34.1mmol/L,尿糖(++++)，血钠156mmol/L，血浆渗透压360 mmol/L，血常规：WBC12.0×109/L、NEUT%87.2%，头部 CT：右顶叶脑梗塞，胸部X线：右肺感染。诊断为2型糖尿病、高渗性非酮症糖尿病昏迷、肺内感染、右侧顶叶区脑梗死。治疗：补液，调整血糖，纠正电解质酸碱平衡失调，控制感染，改善微循环，促进脑细胞代谢及对症支持治疗，临床治愈出院，现将抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷的体会介绍如下：
1.非酮症高渗性糖尿病昏迷的治疗，液体治疗的重要性超过胰岛素治疗。补液不仅可使血糖下降，而且使血渗透压下降，减轻脑细胞内脱水。最关键是头4－6h，生理盐水静滴纠正少尿和低血压，补液速度应先快后慢，快的前提是无心脏疾病。迅速补液以恢复血容量，纠正高渗和脱水是抢救成败的关键。补液时根据病人脱水和程度按其体重10%－15%估算。最初2h内，可补液1000－2000ml，头4h内输入补液量的1/3，头12h内补入总量的1/2加尿量，其余在以后24h内补足。如治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液纠正休克；如无休克或休克已纠正，在输生理盐水后，血浆渗透压大于350mosm/kgH2O,血钠大于155mmol/L,可考虑输注0.45%氢化钠低渗溶液，血浆渗透压降至330mosm/ kgH2O再次输等渗溶液。同时尽可能避免液体治疗的并发症，本例抢救过程中予管喂温开水，增加补液渠道，口服可以减少输液量及速度，特别对合并有心脏病患者有利。
2.小剂量胰岛素降糖，即经静脉每小时滴入普通胰岛素5u(4-12u)，加入生理盐水中，当血糖下降至14mmol/L(250mg/dl),可开始输入5%葡萄糖溶液并加入普通胰岛素（每3－4g葡萄糖加1u胰岛素），同时密切监测血糖，根据血糖调整胰岛素量。应当注意的是血糖不宜下降过快，以每小时下降不超过5.6mmol/L为宜。如果治疗后头4h内每小时血糖下降少于2mmlo/L（36mg/dl），则应将胰岛素剂量增加1倍；相反，如果头2h内每小时下降超过5.5mmol/L,则将胰岛素剂量减半。补液和胰岛素用量足够的指标为：①血糖低于14mmol/L(250mg/dl);②尿量每小时50ml；③血浆渗透压低于320mosm/kgH2O。
3.只要病人没有血钾增高，尿量充足，在开始治疗时即应补钾，注意参考每小时尿量补充钾盐。在静脉补钾过程中应监测血钾或心电图（ECG），如病人有肾功能不全，监测更为必要。有轻度酸中毒，不必补钾，注意参考每小时尿量补充钾盐。在静脉补钾过程中应监测血钾或心电图（ECG），如病人有肾功能不全，监测更为必要。有轻度酸中毒，不必被碱，随着失水的纠正和胰岛素的应用可自行恢复。除非二氧化碳结合力水平降低到11mmol/L，或PH＜7.1，或HCO3＜5.0mmol/L，可补以5%碳酸氢钠溶液200-400ml。
4.密切监测血糖，开始治疗的头4h每小时测血糖1次，以后改为2-4h检测1次。治疗过程中密切观察血液动力学和器官灌注状态，如血压、心率、尿量和末梢循环状态，根据病情每2-4h抽血复查血气分析及监测ECG。昏迷病人应保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖与口腔、皮肤清洁，并留置导尿管，计尿量。
5.及时处理并发症，特别是感染作为病人晚期死亡的常见主要原因，必须一开始就给予大剂量有效的抗生素治疗。同时注意纠正休克、肾功能不全、心力衰竭、电解质紊乱等并发症，以提高抢救成功率。
作者单位：133500吉林省和龙林业医院内科
1.非酮症高渗性糖尿病昏迷的治疗，液体治疗的重要性超过胰岛素治疗。补液不仅可使血糖下降，而且使血渗透压下降，减轻脑细胞内脱水。最关键是头4－6h，生理盐水静滴纠正少尿和低血压，补液速度应先快后慢，快的前提是无心脏疾病。迅速补液以恢复血容量，纠正高渗和脱水是抢救成败的关键。补液时根据病人脱水和程度按其体重10%－15%估算。最初2h内，可补液1000－2000ml，头4h内输入补液量的1/3，头12h内补入总量的1/2加尿量，其余在以后24h内补足。如治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液纠正休克；如无休克或休克已纠正，在输生理盐水后，血浆渗透压大于350mosm/kgH2O,血钠大于155mmol/L,可考虑输注0.45%氢化钠低渗溶液，血浆渗透压降至330mosm/ kgH2O再次输等渗溶液。同时尽可能避免液体治疗的并发症，本例抢救过程中予管喂温开水，增加补液渠道，口服可以减少输液量及速度，特别对合并有心脏病患者有利。
2.小剂量胰岛素降糖，即经静脉每小时滴入普通胰岛素5u(4-12u)，加入生理盐水中，当血糖下降至14mmol/L(250mg/dl),可开始输入5%葡萄糖溶液并加入普通胰岛素（每3－4g葡萄糖加1u胰岛素），同时密切监测血糖，根据血糖调整胰岛素量。应当注意的是血糖不宜下降过快，以每小时下降不超过5.6mmol/L为宜。如果治疗后头4h内每小时血糖下降少于2mmlo/L（36mg/dl），则应将胰岛素剂量增加1倍；相反，如果头2h内每小时下降超过5.5mmol/L,则将胰岛素剂量减半。补液和胰岛素用量足够的指标为：①血糖低于14mmol/L(250mg/dl);②尿量每小时50ml；③血浆渗透压低于320mosm/kgH2O。
3.只要病人没有血钾增高，尿量充足，在开始治疗时即应补钾，注意参考每小时尿量补充钾盐。在静脉补钾过程中应监测血钾或心电图（ECG），如病人有肾功能不全，监测更为必要。有轻度酸中毒，不必补钾，注意参考每小时尿量补充钾盐。在静脉补钾过程中应监测血钾或心电图（ECG），如病人有肾功能不全，监测更为必要。有轻度酸中毒，不必被碱，随着失水的纠正和胰岛素的应用可自行恢复。除非二氧化碳结合力水平降低到11mmol/L，或PH＜7.1，或HCO3＜5.0mmol/L，可补以5%碳酸氢钠溶液200-400ml。
4.密切监测血糖，开始治疗的头4h每小时测血糖1次，以后改为2-4h检测1次。治疗过程中密切观察血液动力学和器官灌注状态，如血压、心率、尿量和末梢循环状态，根据病情每2-4h抽血复查血气分析及监测ECG。昏迷病人应保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖与口腔、皮肤清洁，并留置导尿管，计尿量。
5.及时处理并发症，特别是感染作为病人晚期死亡的常见主要原因，必须一开始就给予大剂量有效的抗生素治疗。同时注意纠正休克、肾功能不全、心力衰竭、电解质紊乱等并发症，以提高抢救成功率。
作者单位：133500吉林省和龙林业医院内科