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【摘要】目的：探讨中药针刺并用治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法：对椎-基底动脉供血不足性眩晕74例，以益气活血、疏通经络为法配合针刺晕听区治疗总有效率93．24％。结论：针药并用治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕是疗效显著的可靠。
【关键词】椎-基底动脉供血不足性眩晕 中药 针刺 治疗
笔者于2000-2003年，应用中药配合针刺治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕74例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
本组74例中，男48例，女26例；年龄在51-77岁之间，平均58岁；病程1个月-5年，一般2-3年。均符合下述诊断标准：(1)眩晕为旋转感，视物晃动或不稳感，多因头位或体位改变而诱发；(2)眩晕同时至少尚伴有一种椎-基底动脉缺血发作的症状，如眼花、黑蒙、散光、视物型、复视、内耳疼痛、肢体麻木、无力、摔倒、昏厥等；(3)有轻度的脑干损伤体征，如角膜和／或咽反射消失，调视和／或辐辏障碍，自发性或轻压迫一侧椎动脉后诱发眼球震颤及阳性的病理反射等；(4)病因明确，如颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等；(5)TCD检查，椎基底动脉血流速度加快或减慢。
2治疗方法
2.1自拟中药基本方：黄芪30g，生甘草10g，白芍15g，姜黄15g，红花15g，鸡血藤15g，灵仙20g，葛根20g，桃仁15g，辨证加减：眩晕明显加天麻15g，菊花10g；肢体麻木加桂枝15g。每日一剂，水煎早晚服，连用10天。禁服膏梁厚味及辛辣之品。
2.2针刺方法：取头针晕听区两侧(耳尖上1．5厘米为起点，向前后各引2厘米的平直线即为该区)。选用2．5-3寸的26-28号针。局部常规消毒后，沿头皮下斜方向捻转进针，针刺在头皮下或肌层即可。达深度后，绝对固定不能提插。用食指挠侧面与拇指掌侧面捏住针柄，然后以食指掌指关节不断伸屈，使针旋转。每分钟要求150-200次以上。持续3-4分钟，留针5-10分钟，再行针一次，留针一次，起针以棉球压迫出血处。10天一疗程。或用C6805-H治疗仪连接针柄，疏密频率，10分钟即可起针。
3疗效判定标准及结果
3.1疗效判定标准：①痊愈：眩晕走路不稳、恶心呕吐及水平性眼球震颤等症状体征消失，TCD恢复正常。②好转：症状及TCD改善50％以上。③无效：症状TCD改善50％以下。
3.2结果:本组74例病人，口服中药，配合针刺治疗20天，临床治愈60例，占81．08％；好转9例，占12．16％；无效5例，占6．76％。总有效率93．24％。
4病例举例
杨某，男，45岁。因反复发作性眩晕，每遇转颈及体位变换症状加重2个月，同时伴有恶心、呕吐。曾服用西比灵等中西药治疗，疗效不明显。3天前起床过快，症状加重，伴有颜面及上肢麻木，舌质淡暗，边有瘀斑，苔白，脉弦。血压110／70mmHg，TCD检查基底动脉血流速度减慢，右椎动脉血流速度减慢。颈椎X片，颈3-6椎体骨质增生。西医诊断：椎-基底动脉供血不足。中医诊断：风眩。治以益气活血通络。主方加天麻10g，桂枝15g。每日一剂水煎早晚服。同时针刺晕听区，5天后，眩晕颜面及上肢麻木减轻，恶心呕吐消失。继予上剂加减并剂针刺共用药15剂，诸症若失。复查TCD波幅增高，1年后随访体位性眩晕未再发作。
5讨论
椎-基底动脉供血不足性眩晕，属祖国医学的风眩范畴。西医认为其病因是在椎-基底动脉粥样硬化的基础上引起血管狭窄，或因颈椎增生，压迫椎动脉，或颈部交感神经受刺激引起椎-基底动脉狭窄、痉挛，使脑血流不畅，造成供血不足，前庭系统缺血，导致脑功能障碍。如果长期反复发作，最终能致脑干、小脑或枕叶硬化，遗留神经功能障碍。因此尽快终止椎-基底动脉供血不足性眩晕的发作，对患者的预后非常重要。
中医认为：中老年人素体亏虚，阴阳失调，气血不足，血行不畅，脉络瘀阻，脑络失养，致机体平衡功能失调而眩晕。辨证为气虚血瘀。治宜益气活血，祛瘀通络。方中重用黄芪，取其补气力而行性走；白芍配甘草，酸甘化阴，缓解平滑肌痉挛，三药合用使气旺则血足，运行周身；辅以姜黄、红花、桃仁、鸡血藤、灵仙、葛根活血化瘀通络。全方凑益气活血、疏通经络之效。瘀血得化，经络则通，脑髓得充，则眩晕肢麻等症可获痊愈。
治疗中配合针刺晕听区，经临床应用证实具有调节血管张力，改善脑细胞代谢，增加脑血液循环等作用。因此为治疗本病一种有效方法。中药针刺相互配合则疗效尤为显著。
参考文献
1游国雄，武志强，杜贵今，等．轻微椎一基底动脉缺血性眩晕的诊断问题．中风与神经科疾病杂志1985;2(1)：6
作者单位：133200吉林省汪清县中医院
【关键词】椎-基底动脉供血不足性眩晕 中药 针刺 治疗
笔者于2000-2003年，应用中药配合针刺治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕74例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
本组74例中，男48例，女26例；年龄在51-77岁之间，平均58岁；病程1个月-5年，一般2-3年。均符合下述诊断标准：(1)眩晕为旋转感，视物晃动或不稳感，多因头位或体位改变而诱发；(2)眩晕同时至少尚伴有一种椎-基底动脉缺血发作的症状，如眼花、黑蒙、散光、视物型、复视、内耳疼痛、肢体麻木、无力、摔倒、昏厥等；(3)有轻度的脑干损伤体征，如角膜和／或咽反射消失，调视和／或辐辏障碍，自发性或轻压迫一侧椎动脉后诱发眼球震颤及阳性的病理反射等；(4)病因明确，如颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等；(5)TCD检查，椎基底动脉血流速度加快或减慢。
2治疗方法
2.1自拟中药基本方：黄芪30g，生甘草10g，白芍15g，姜黄15g，红花15g，鸡血藤15g，灵仙20g，葛根20g，桃仁15g，辨证加减：眩晕明显加天麻15g，菊花10g；肢体麻木加桂枝15g。每日一剂，水煎早晚服，连用10天。禁服膏梁厚味及辛辣之品。
2.2针刺方法：取头针晕听区两侧(耳尖上1．5厘米为起点，向前后各引2厘米的平直线即为该区)。选用2．5-3寸的26-28号针。局部常规消毒后，沿头皮下斜方向捻转进针，针刺在头皮下或肌层即可。达深度后，绝对固定不能提插。用食指挠侧面与拇指掌侧面捏住针柄，然后以食指掌指关节不断伸屈，使针旋转。每分钟要求150-200次以上。持续3-4分钟，留针5-10分钟，再行针一次，留针一次，起针以棉球压迫出血处。10天一疗程。或用C6805-H治疗仪连接针柄，疏密频率，10分钟即可起针。
3疗效判定标准及结果
3.1疗效判定标准：①痊愈：眩晕走路不稳、恶心呕吐及水平性眼球震颤等症状体征消失，TCD恢复正常。②好转：症状及TCD改善50％以上。③无效：症状TCD改善50％以下。
3.2结果:本组74例病人，口服中药，配合针刺治疗20天，临床治愈60例，占81．08％；好转9例，占12．16％；无效5例，占6．76％。总有效率93．24％。
4病例举例
杨某，男，45岁。因反复发作性眩晕，每遇转颈及体位变换症状加重2个月，同时伴有恶心、呕吐。曾服用西比灵等中西药治疗，疗效不明显。3天前起床过快，症状加重，伴有颜面及上肢麻木，舌质淡暗，边有瘀斑，苔白，脉弦。血压110／70mmHg，TCD检查基底动脉血流速度减慢，右椎动脉血流速度减慢。颈椎X片，颈3-6椎体骨质增生。西医诊断：椎-基底动脉供血不足。中医诊断：风眩。治以益气活血通络。主方加天麻10g，桂枝15g。每日一剂水煎早晚服。同时针刺晕听区，5天后，眩晕颜面及上肢麻木减轻，恶心呕吐消失。继予上剂加减并剂针刺共用药15剂，诸症若失。复查TCD波幅增高，1年后随访体位性眩晕未再发作。
5讨论
椎-基底动脉供血不足性眩晕，属祖国医学的风眩范畴。西医认为其病因是在椎-基底动脉粥样硬化的基础上引起血管狭窄，或因颈椎增生，压迫椎动脉，或颈部交感神经受刺激引起椎-基底动脉狭窄、痉挛，使脑血流不畅，造成供血不足，前庭系统缺血，导致脑功能障碍。如果长期反复发作，最终能致脑干、小脑或枕叶硬化，遗留神经功能障碍。因此尽快终止椎-基底动脉供血不足性眩晕的发作，对患者的预后非常重要。
中医认为：中老年人素体亏虚，阴阳失调，气血不足，血行不畅，脉络瘀阻，脑络失养，致机体平衡功能失调而眩晕。辨证为气虚血瘀。治宜益气活血，祛瘀通络。方中重用黄芪，取其补气力而行性走；白芍配甘草，酸甘化阴，缓解平滑肌痉挛，三药合用使气旺则血足，运行周身；辅以姜黄、红花、桃仁、鸡血藤、灵仙、葛根活血化瘀通络。全方凑益气活血、疏通经络之效。瘀血得化，经络则通，脑髓得充，则眩晕肢麻等症可获痊愈。
治疗中配合针刺晕听区，经临床应用证实具有调节血管张力，改善脑细胞代谢，增加脑血液循环等作用。因此为治疗本病一种有效方法。中药针刺相互配合则疗效尤为显著。
参考文献
1游国雄，武志强，杜贵今，等．轻微椎一基底动脉缺血性眩晕的诊断问题．中风与神经科疾病杂志1985;2(1)：6
作者单位：133200吉林省汪清县中医院