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[摘要]目的：藻酸盐型盒法复制全口义齿的精度研究。方法：制备30个上颌全口义齿模型（对照组），并用技工马达制备测量标记点。利用藻酸盐型盒法分别复制上述义齿，得到30个复制上颌全口义齿模型（实验组）。测量模型上各标记点间的距离，配对t检验分析各测量指标在组间的差异。结果：藻酸盐型盒法复制全口义齿的牙列部分与原义齿的差异无统计学意义（P>0.05）；藻酸盐型盒法复制全口义齿的基托部分与原义齿间的差异有统计学意义（P<0.05），且垂直向形变大于水平向形变。结论：藻酸盐型盒法复制全口义齿能否直接用于患者口内尚需进一步临床试验证实。
[关键词]復制义齿；全口义齿；藻酸盐印模材料；测量
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0851-04
复制全口义齿有多种临床用途[1]，比如可以作为备用义齿和临时义齿直接用于口内，这就要求复制全口义齿不仅要能精确复制原义齿的垂直距离、组织面及基托边缘的形态，还要精确复制原义齿的咬合排列。复制义齿也可作为一种临床治疗的记录，对一副患者满意的全口义齿，通过复制的方法，记录其牙弓形态、边缘伸展与宽度、唇面外形，以及髁突的位置关系，为以后义齿的制作提供参考，这也要求复制义齿具有较高的精确性，才能准确记录原义齿的形态和功能。
以往报道中探讨复制义齿精确性的文献很少。Heath和baker[2]对复制上颌全口义齿进行了精确性的比较。研究结果显示，利用藻酸盐印模材料复制全口义齿的平均尺寸变化为1.7%（0.41%～2.5%），但其并未使用专业的复制型盒、水压力锅和藻酸盐自动调拌机，测量工具为游标卡尺，复制精度和测量精度有待提高；且其牙列和基托使用同种颜色树脂一次性充填，不能作为备用义齿直接用于口内。故本实验将采用专业复制型盒复制全口义齿，并对牙列和基托使用不同颜色树脂分步充填，利用测量显微镜进行标记点间的距离测量，评价复制义齿的精度，为临床应用提供理论依据。
1 材料和方法
1.1 材料：标准上颌无牙颌模型（第四军医大学口腔医院修复学教研室）；藻酸盐印模材料（登士柏公司，美国）；自凝树脂（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）；金玛克全自动藻酸盐搅拌机（Zhermack，意大利）；粘接剂（GC公司，日本）；测量显微镜（广州测量仪器厂，精确至0.001mm）；牙模复制器（Lang 牙科材料制造公司）；水压力锅（Lang 牙科材料制造公司）；硅油（宏业有机硅有限公司）；调拌刀、橡皮碗、小瓷碗；技工马达、磨头、量杯、抛光机、布轮、棕毛刷、石英砂、抛光膏。
1.2 实验方法
1.2.1上颌全口义齿模具的制备：取教学用标准上颌无牙颌模型，按临床常规操作要求制作30副上颌全口义齿（对照组），用直径为1mm的球钻分别于每个义齿上制作测量标记点（如图1）。
1.2.2 复制义齿的制备[3]：喷洒分离剂：①将全口义齿的组织面及各抛光面均匀喷洒一层硅油，以便义齿与印模材料分离；②牙列的复制：用藻酸盐搅拌机调拌藻酸盐印模材料（水粉比为23g：10g，调和时间8s）[4]，将义齿咬合面向下压入装满藻酸盐印模材料的下型盒内，使基托边缘伸入印模材料内 1mm，除去多余的印模材料，使其覆盖义齿的深度均匀一致，确保上型盒能复位，即形成全口义齿牙列阴模；③基托的复制：将上型盒及义齿组织面充满藻酸盐印模材料，并将上型盒复位，拧紧锁扣，防止上下型盒复位不准确，待印模材料结固后，打开型盒，即形成义齿组织面阴模；④复制义齿牙列的充填：仔细谨慎的取出义齿，在牙列阴模内填入牙色树脂（粉液重量比为2：1），将型盒放入水压力锅内（压力为5.36 Kg/cm2），以清除树脂内多余的气泡，待其结固后，取出牙列，修整龈缘形态，即形成复制义齿的牙列；⑤复制义齿基托的充填：填入基托树脂，复位上型盒并拧紧锁扣，再次将型盒放入水压力锅内，待树脂凝固后，取出义齿，修整基托边缘，打磨抛光，完成义齿的复制。实验在温度（23±1）℃，80%相对湿度的环境下进行，分别复制上述30个上颌全口义齿（实验组）。
1.2.3 测量[2，5-7]：①复制义齿牙列部分水平方向形变测量：AD：左中切牙近中切角顶点与左侧第一磨牙近中舌尖牙尖点的距离；AE：左中切牙近中切角顶点与右侧第一磨牙近中舌尖牙尖点的距离；BC：左右第一双尖牙中央沟中点之间的距离；DE：左右第一磨牙中央窝点之间的距离。②复制义齿牙列垂直方向形变测量：分别测量11、14、17、24、27牙的高度（11牙高度为颊侧龈缘最高点至切端的距离，14、24牙的高度为颊侧龈缘最高点至颊尖顶的距离，17、27牙的高度为颊侧龈缘最高点至近舌尖顶所在水平面的距离）。③复制义齿基托部分水平方向形变测量：AD：左中切牙近中切角顶点与左侧第一磨牙近中舌尖牙尖点的距离；AE：左中切牙近中切角顶点与右侧第一磨牙近中舌尖牙尖点的距离；BC：左右第一双尖牙中央沟中点之间的距离；DE：左右第一磨牙中央窝点之间的距离。④复制义齿垂直方向形变测量：AA'：左中切牙近中切角顶点至唇侧基托边缘的垂直距离，BB'：左侧第一前磨牙颊尖牙尖点至基托唇侧边缘的垂直距离；CC'：右侧第一前磨牙颊尖牙尖点至基托唇侧边缘的垂直距离；DD'：左侧第二磨牙颊尖至基托唇侧边缘的垂直距离；EE'：右侧第二磨牙颊尖至基托唇侧边缘的垂直距离。⑤测量方法：使用测量显微镜测量各标记点间的距离，放大倍数2.5×10，测量精度0.001mm，测量时光源距模型50cm。采用单人盲法，每个数值测量 3 次，取平均值。
1.2.4 统计学分析：用SPSS13.0 软件进行统计学分析，对实验组和对照组进行配对t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果（见表1～2）
3 讨论
传统的全口义齿在制作法不仅工序复杂，患者需多次复诊，而且由于人的生物学特点和旧义齿中性区的建立，即使新义齿做的较好，患者戴用后也不可能同原义齿的感觉一样，患者需要较长时间适应。因此，很多患者希望应用复制法制作出一幅已经习惯和满意的全口义齿。很多学者[8-11]研究认为，复制全口义齿主要有以下优点：①简化了临床和技工室的操作程序，节省了时间和材料，减少了患者的就诊次数；②复制了患者原已习惯并感觉舒适的咬合关系，患者适应快；③完成的义齿固位良好，复诊次数少等。 全口义齿复制成功的关键在于提高复制精度，尽可能多的保持与原有义齿相同的特点[12]。包括基板伸展位置，抛光面外形，牙列弓型及在牙槽嵴上排列的位置，咬合高度等，还要考虑这些特点与颞下颌关节、唇、颊、舌部肌肉神经及牙槽嵴承托区的组织相协调。Chamberlain等[13]把复制义齿沿颊舌向切开后再返回到原来的模型上，来研究复制义齿的精确性，结果表明复制义齿非常精确。临床研究也表明，患者很难区分哪一个是复制义齿，哪一个是原义齿。Heath和baker[2]的研究结果显示，藻酸盐印模材料复制全口义齿的平均尺寸变化为1.7%（0.41%～2.5%）。Duthie等[14]用硅橡胶初印模材料复制义齿，他们报道复制义齿的平均尺寸变化少于1%（0.1%～2.9%）。滨田泰三等[1]对上、下颌全口义齿的复制体的精确性进行了研究，结果显示，上颌义齿收缩为0.33%～1.58%，下颌义齿收缩为0.34%～2.3%。Polyzois等[15]用藻酸盐印模材料复制全口义齿，并用蜡完成了复制义齿的充填，其平均尺寸变化为0.05%～1.09%。
本实验中，牙列的精度测量结果显示，复制义齿牙列（见表1）各标记点间距测量结果与原义齿均无统计学差异（P>0.05），其形变原因主要为藻酸盐印模材料的收缩。牙列的形变可分为水平方向（AD、AE、BC、DE）和垂直方向（H11、H14、H24、H17、H27），水平方向的尺寸变化大于垂直方向的尺寸变化，可能是由于垂直测量点的间距显著小于水平测量点的间距，造成垂直方向形变绝对值小于水平方向。
义齿基托充填完成后，复制义齿精度测量结果（见表2）显示，垂直方向（AA'、BB'、CC'、DD'、EE'）各测量结果与原义齿有统计学差异（P<0.05）。其原因可能为：①基托树脂充填时间较牙列晚，藻酸盐阴模放置于空气中时间延长，因水分的蒸发而不断收缩；②胶体的凝溢反应，水分子从高分子链间溢出，印模持续收缩；③充填基托部树脂时，垂直方向施压较大，致使印模垂直方向的形变较大；④上下型盒尺寸精度的细小差异，造成上下型盒复位不精确，增加了垂直方向的复制误差。
本实验模拟临床操作步骤，采用专业复制型盒、分步充填，完成全口义齿的复制，制备了可直接用于口内的复制全口义齿，作为患者的备用义齿和临床记录。通过复制义齿测量标记点的制定和各个标记点间距离的测量结果对比，发现藻酸盐型盒法复制全口义齿与原义齿的差异有统计学意义。但这种差异是否影响复制义齿在患者口内的使用，则需进一步临床试验，证实其使用效果。
[参考文献]
[1]滨田泰三，姜婷.复制义齿[M].北京：人民军医出版社，2008：63-64.
[2]Heath JR，Basker RM.The dimensional variability of duplicate dentures produced in a alginate investment[J].Br Dent J，1978，144（4）：111-114.
[3]Prasad S，Monaco EJ.A technique for duplicating a fixed complete denture[J].J Prosthet Dent，2008，100（4）：316-319.
[4]赵雯，任晓莉，关艳蓉，等.两种调拌方法对藻酸盐印模材尺寸稳定性的影响[J].口腔颌面修复学杂志， 2009，10（1）：21-23.
[5]栗震亚，唐淑仪，周秀坤，等.正常牙及牙弓的研究[J].华西口腔医学杂志，1983，2：19-24.
[6]马兆峰，宋应亮，马惠卿，等.激光三维立体扫描模型牙及其准确性验证[J].中国美容医学，2006，15（01）： 56-59.
[7]杜方翀，陈吉华，甘云娜，等.五种硅橡胶印模材料对牙冠颈缘复制精度的比较[J].中国美容医学，2007，16（4）：78-79.
[8]周晓萍，李旭，赵继英.全口义齿的一种简单复制方法[J].广东牙病防治，1999，4：297.
[9]谢双文.软衬材料在全口义齿复制中的应用[J].华夏医学，2002，15（4）：484-485.
[10]張红，施根娣，付培乐，等.健康教育在全口义齿修复护理中的应用与影响[J].临床护理杂志，2005，4（4） ：68-69.
[11]郭丹.全口义齿（瓷牙）复制的一种简便方法[J].实用口腔医学杂志，2002，18（1）：78-79.
[12]许家森，杨学财.全口义齿的复制效果[J].青岛大学医学院学报，2003，39（3）：346-347.
[13]Chamberlain JB，Basker RM.A method of duplicating dentures[J].Br Dent J，1967，122（8）：347-349.
[14]张丽，赵明哲，张玉杰.三种材料用于上颌全口义齿修复效果评价[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（5） ：319-320.
[15]Polyzois GL，Stavrakis GA，Demetriou PP.Dimensional accuracy of duplicate dentures prepared by different methods[J].J Prosthet Dent，1986，55（4）：513-517.
[收稿日期]2012-11-05 [修回日期]2012-12-15
编辑/何志斌
[关键词]復制义齿；全口义齿；藻酸盐印模材料；测量
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0851-04
复制全口义齿有多种临床用途[1]，比如可以作为备用义齿和临时义齿直接用于口内，这就要求复制全口义齿不仅要能精确复制原义齿的垂直距离、组织面及基托边缘的形态，还要精确复制原义齿的咬合排列。复制义齿也可作为一种临床治疗的记录，对一副患者满意的全口义齿，通过复制的方法，记录其牙弓形态、边缘伸展与宽度、唇面外形，以及髁突的位置关系，为以后义齿的制作提供参考，这也要求复制义齿具有较高的精确性，才能准确记录原义齿的形态和功能。
以往报道中探讨复制义齿精确性的文献很少。Heath和baker[2]对复制上颌全口义齿进行了精确性的比较。研究结果显示，利用藻酸盐印模材料复制全口义齿的平均尺寸变化为1.7%（0.41%～2.5%），但其并未使用专业的复制型盒、水压力锅和藻酸盐自动调拌机，测量工具为游标卡尺，复制精度和测量精度有待提高；且其牙列和基托使用同种颜色树脂一次性充填，不能作为备用义齿直接用于口内。故本实验将采用专业复制型盒复制全口义齿，并对牙列和基托使用不同颜色树脂分步充填，利用测量显微镜进行标记点间的距离测量，评价复制义齿的精度，为临床应用提供理论依据。
1 材料和方法
1.1 材料：标准上颌无牙颌模型（第四军医大学口腔医院修复学教研室）；藻酸盐印模材料（登士柏公司，美国）；自凝树脂（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）；金玛克全自动藻酸盐搅拌机（Zhermack，意大利）；粘接剂（GC公司，日本）；测量显微镜（广州测量仪器厂，精确至0.001mm）；牙模复制器（Lang 牙科材料制造公司）；水压力锅（Lang 牙科材料制造公司）；硅油（宏业有机硅有限公司）；调拌刀、橡皮碗、小瓷碗；技工马达、磨头、量杯、抛光机、布轮、棕毛刷、石英砂、抛光膏。
1.2 实验方法
1.2.1上颌全口义齿模具的制备：取教学用标准上颌无牙颌模型，按临床常规操作要求制作30副上颌全口义齿（对照组），用直径为1mm的球钻分别于每个义齿上制作测量标记点（如图1）。
1.2.2 复制义齿的制备[3]：喷洒分离剂：①将全口义齿的组织面及各抛光面均匀喷洒一层硅油，以便义齿与印模材料分离；②牙列的复制：用藻酸盐搅拌机调拌藻酸盐印模材料（水粉比为23g：10g，调和时间8s）[4]，将义齿咬合面向下压入装满藻酸盐印模材料的下型盒内，使基托边缘伸入印模材料内 1mm，除去多余的印模材料，使其覆盖义齿的深度均匀一致，确保上型盒能复位，即形成全口义齿牙列阴模；③基托的复制：将上型盒及义齿组织面充满藻酸盐印模材料，并将上型盒复位，拧紧锁扣，防止上下型盒复位不准确，待印模材料结固后，打开型盒，即形成义齿组织面阴模；④复制义齿牙列的充填：仔细谨慎的取出义齿，在牙列阴模内填入牙色树脂（粉液重量比为2：1），将型盒放入水压力锅内（压力为5.36 Kg/cm2），以清除树脂内多余的气泡，待其结固后，取出牙列，修整龈缘形态，即形成复制义齿的牙列；⑤复制义齿基托的充填：填入基托树脂，复位上型盒并拧紧锁扣，再次将型盒放入水压力锅内，待树脂凝固后，取出义齿，修整基托边缘，打磨抛光，完成义齿的复制。实验在温度（23±1）℃，80%相对湿度的环境下进行，分别复制上述30个上颌全口义齿（实验组）。
1.2.3 测量[2，5-7]：①复制义齿牙列部分水平方向形变测量：AD：左中切牙近中切角顶点与左侧第一磨牙近中舌尖牙尖点的距离；AE：左中切牙近中切角顶点与右侧第一磨牙近中舌尖牙尖点的距离；BC：左右第一双尖牙中央沟中点之间的距离；DE：左右第一磨牙中央窝点之间的距离。②复制义齿牙列垂直方向形变测量：分别测量11、14、17、24、27牙的高度（11牙高度为颊侧龈缘最高点至切端的距离，14、24牙的高度为颊侧龈缘最高点至颊尖顶的距离，17、27牙的高度为颊侧龈缘最高点至近舌尖顶所在水平面的距离）。③复制义齿基托部分水平方向形变测量：AD：左中切牙近中切角顶点与左侧第一磨牙近中舌尖牙尖点的距离；AE：左中切牙近中切角顶点与右侧第一磨牙近中舌尖牙尖点的距离；BC：左右第一双尖牙中央沟中点之间的距离；DE：左右第一磨牙中央窝点之间的距离。④复制义齿垂直方向形变测量：AA'：左中切牙近中切角顶点至唇侧基托边缘的垂直距离，BB'：左侧第一前磨牙颊尖牙尖点至基托唇侧边缘的垂直距离；CC'：右侧第一前磨牙颊尖牙尖点至基托唇侧边缘的垂直距离；DD'：左侧第二磨牙颊尖至基托唇侧边缘的垂直距离；EE'：右侧第二磨牙颊尖至基托唇侧边缘的垂直距离。⑤测量方法：使用测量显微镜测量各标记点间的距离，放大倍数2.5×10，测量精度0.001mm，测量时光源距模型50cm。采用单人盲法，每个数值测量 3 次，取平均值。
1.2.4 统计学分析：用SPSS13.0 软件进行统计学分析，对实验组和对照组进行配对t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果（见表1～2）
3 讨论
传统的全口义齿在制作法不仅工序复杂，患者需多次复诊，而且由于人的生物学特点和旧义齿中性区的建立，即使新义齿做的较好，患者戴用后也不可能同原义齿的感觉一样，患者需要较长时间适应。因此，很多患者希望应用复制法制作出一幅已经习惯和满意的全口义齿。很多学者[8-11]研究认为，复制全口义齿主要有以下优点：①简化了临床和技工室的操作程序，节省了时间和材料，减少了患者的就诊次数；②复制了患者原已习惯并感觉舒适的咬合关系，患者适应快；③完成的义齿固位良好，复诊次数少等。 全口义齿复制成功的关键在于提高复制精度，尽可能多的保持与原有义齿相同的特点[12]。包括基板伸展位置，抛光面外形，牙列弓型及在牙槽嵴上排列的位置，咬合高度等，还要考虑这些特点与颞下颌关节、唇、颊、舌部肌肉神经及牙槽嵴承托区的组织相协调。Chamberlain等[13]把复制义齿沿颊舌向切开后再返回到原来的模型上，来研究复制义齿的精确性，结果表明复制义齿非常精确。临床研究也表明，患者很难区分哪一个是复制义齿，哪一个是原义齿。Heath和baker[2]的研究结果显示，藻酸盐印模材料复制全口义齿的平均尺寸变化为1.7%（0.41%～2.5%）。Duthie等[14]用硅橡胶初印模材料复制义齿，他们报道复制义齿的平均尺寸变化少于1%（0.1%～2.9%）。滨田泰三等[1]对上、下颌全口义齿的复制体的精确性进行了研究，结果显示，上颌义齿收缩为0.33%～1.58%，下颌义齿收缩为0.34%～2.3%。Polyzois等[15]用藻酸盐印模材料复制全口义齿，并用蜡完成了复制义齿的充填，其平均尺寸变化为0.05%～1.09%。
本实验中，牙列的精度测量结果显示，复制义齿牙列（见表1）各标记点间距测量结果与原义齿均无统计学差异（P>0.05），其形变原因主要为藻酸盐印模材料的收缩。牙列的形变可分为水平方向（AD、AE、BC、DE）和垂直方向（H11、H14、H24、H17、H27），水平方向的尺寸变化大于垂直方向的尺寸变化，可能是由于垂直测量点的间距显著小于水平测量点的间距，造成垂直方向形变绝对值小于水平方向。
义齿基托充填完成后，复制义齿精度测量结果（见表2）显示，垂直方向（AA'、BB'、CC'、DD'、EE'）各测量结果与原义齿有统计学差异（P<0.05）。其原因可能为：①基托树脂充填时间较牙列晚，藻酸盐阴模放置于空气中时间延长，因水分的蒸发而不断收缩；②胶体的凝溢反应，水分子从高分子链间溢出，印模持续收缩；③充填基托部树脂时，垂直方向施压较大，致使印模垂直方向的形变较大；④上下型盒尺寸精度的细小差异，造成上下型盒复位不精确，增加了垂直方向的复制误差。
本实验模拟临床操作步骤，采用专业复制型盒、分步充填，完成全口义齿的复制，制备了可直接用于口内的复制全口义齿，作为患者的备用义齿和临床记录。通过复制义齿测量标记点的制定和各个标记点间距离的测量结果对比，发现藻酸盐型盒法复制全口义齿与原义齿的差异有统计学意义。但这种差异是否影响复制义齿在患者口内的使用，则需进一步临床试验，证实其使用效果。
[参考文献]
[1]滨田泰三，姜婷.复制义齿[M].北京：人民军医出版社，2008：63-64.
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[3]Prasad S，Monaco EJ.A technique for duplicating a fixed complete denture[J].J Prosthet Dent，2008，100（4）：316-319.
[4]赵雯，任晓莉，关艳蓉，等.两种调拌方法对藻酸盐印模材尺寸稳定性的影响[J].口腔颌面修复学杂志， 2009，10（1）：21-23.
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[7]杜方翀，陈吉华，甘云娜，等.五种硅橡胶印模材料对牙冠颈缘复制精度的比较[J].中国美容医学，2007，16（4）：78-79.
[8]周晓萍，李旭，赵继英.全口义齿的一种简单复制方法[J].广东牙病防治，1999，4：297.
[9]谢双文.软衬材料在全口义齿复制中的应用[J].华夏医学，2002，15（4）：484-485.
[10]張红，施根娣，付培乐，等.健康教育在全口义齿修复护理中的应用与影响[J].临床护理杂志，2005，4（4） ：68-69.
[11]郭丹.全口义齿（瓷牙）复制的一种简便方法[J].实用口腔医学杂志，2002，18（1）：78-79.
[12]许家森，杨学财.全口义齿的复制效果[J].青岛大学医学院学报，2003，39（3）：346-347.
[13]Chamberlain JB，Basker RM.A method of duplicating dentures[J].Br Dent J，1967，122（8）：347-349.
[14]张丽，赵明哲，张玉杰.三种材料用于上颌全口义齿修复效果评价[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（5） ：319-320.
[15]Polyzois GL，Stavrakis GA，Demetriou PP.Dimensional accuracy of duplicate dentures prepared by different methods[J].J Prosthet Dent，1986，55（4）：513-517.
[收稿日期]2012-11-05 [修回日期]2012-12-15
编辑/何志斌