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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：比较外固定架固定及T形钢板内固定治疗老年人Colles骨折的临床疗效。方法：将200例Colles骨折的老年患者随机分为观察组及对照组各100例。对照组采用外固定架固定治疗骨折，观察组采用T形钢板内固定治疗骨折，所有患者均随访3个月。比较2组掌倾角、尺偏角、关节面恢复情况、腕关节掌屈、背伸、桡偏活动度及GartlandWerley功能评分等指标。结果：随访3个月时，2组患者固定治疗后，掌倾角、尺偏角及橈骨轴向缩短长度均优于固定前且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访至3个月时，观察组腕关节掌屈、背伸、桡偏活动度改善情况均优于对照组，随访3个月时，观察组优良率为88%高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：T形钢板内固定与外固定架固定均可促进桡骨远端骨折的愈合，但T形钢板内固定的临床疗效优于外固定架。
【关键词】外固定架固定；T形钢板内固定；Colles骨折，老年患者
Colles骨折是桡骨远端骨折，多由桡骨远端发生骨质疏松或背侧发生移位引起，是人体最长骨骨折之一，多见于老年人或高强度工作者，桡骨因位置特殊，往往易影响其预后，对于患者的生活质量造成较大的影响[1]。随着对Colles骨折的逐步认识，多种固定方式均被应用到该类型的骨折治疗中，其中外固定架固定及T形钢板内固定是最常见的两种固定方式，由于外固定架的应用，使得桡骨远端骨折的治疗水平较先前有了较大的改善[2]，改变了石膏外固定治疗各类型桡骨骨折的情况。但对于外固定架固定及T形钢板内固定的选择仍各持己见。为进一步探讨分析外固定架固定及T形钢板内固定治疗老年人Colles骨折的临床疗效的差异，本文回顾性分析了Colles骨折老年患者200例的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月-2014年5月我院收治的Colles骨折老年患者200例，年龄60～80（67.3±4.4）岁；男112例，女88例；全部为新鲜骨折，其中闭合性骨折142例，开放性骨折58例；AO分型：B1型32，B2型52例，B3型34例，C1型24例，C2型32例，C3型26例。将所有患者随机分为观察组及对照组各100例。2组患者的性别、年龄、骨折类型的分布等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组采用外固定架治疗。首先通过模板在第2掌骨中部和基底部与掌骨垂直，旋入2枚掌骨外固定钉并与手背成45°角，随后在靠近骨折近端距骨折线3cm左右的桡骨骨干处旋入2枚外固定螺钉，螺钉与骨干垂直且与前臂背侧成45°角，然后牵引下复位骨折，C型臂X线机透视下骨折复位满意后，维持轻度尺偏掌屈位，拧紧远近端支架与外固定螺钉的接口[3]。术后应进行早期康复训练，可通过活动手指来进行，术后8～12周进行腕关节活动，并根据骨折愈合情况拆除外固定架。
1.2.2观察组：观察组采用T形钢板内固定治疗，患者在前臂掌侧做Henry切口，显露骨折断端，并完成复位。临时固定骨折，在桡骨远端掌侧放置合适的钢板。通过C型臂X线机透视骨折复位及钢板位置，情况满意后，固定骨折近端的螺钉，随后旋入骨折远端螺钉，注意避免螺钉进入腕关节内。术中根据患者骨折的具体情况考虑植骨的应用[4]。固定完成后，再次通过C型臂X线机透视骨折复位，复位满意则闭合切口。术后应用抗生素预防感染。术后活动手指进行早期功能锻炼。
1.3判定标准 依据Gartland与Werley临床功能评分标准[5]，并结合放射学参数对手术疗效进行评价。优：患者无疼痛感，活动度不受限，患侧夹持力及捏力较对侧无减退，腕屈伸度的减少低于15°；良：患者偶尔疼痛，活动度轻度受限，患侧夹持力及捏力较对侧下降15%，腕屈伸度的减少15°～30°；中：患者经常疼痛，工作时活动轻度受限，患侧夹持力及捏力较对侧下降16%～30%，腕屈伸度的减少30°～50°；差：患者持续疼痛，活动明显受限，夹持力及捏力较对侧下降大于30%，腕屈伸度的减少大于50°。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1复位质量 随访3个月时，2组患者固定治疗后，掌倾角、尺偏角及桡骨轴向缩短长度均优于固定前且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2术后关节活动度 随访至3个月时，观察组腕关节掌屈、背伸、桡偏活动度改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3治疗效果 随访3个月时，观察组优良率为88%高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
Colles骨折（桡骨远端骨折）是临床中常见骨折之一，多因患者跌倒时用手掌撑地，受到冲击力引起。由于桡骨远端处松质骨与密质骨交互存在，尤其是老年人已发生骨质疏松，受到外力极易导致该处发生骨折。近些年随着老年人口的增加及骨质疏松患者的增多，Colles骨折的发生率日渐增高[6]。进行固定的原则是提供稳定的力学环境，并为关节的早期活动提供条件，避免关节的僵硬，同时也是骨折治疗的最终目标。稳定的Colles骨折，主要通过手法复位石膏固定便可取得较满意的疗效，而不稳定的Colles骨折的固定方法却无统一的结论，目前较常用的固定方法有支架外固定及T形钢板内固定等方法，但选择何种方式仍需进一步研究。外固定架固定的操作过程简单，创伤较小，适合开放性骨折患者，但该种固定方式会使腕关节囊、韧带及肌腱持续处于用力状态，长时间的固定使患者不能进行早期活动，极易导致关节的僵硬、活动度受限等。T形钢板内固定可对骨折块直接进行复位，进行牢固的固定，并且能为术后患者的早期功能锻炼提供优良的条件，能促进关节的早期康复，但该种固定方式需要暴露骨折部位，手术操作相对较复杂，组织创伤也较大[7]。不同的固定方式，各有利弊。 本结果显示，2组患者固定治疗后，掌倾角、尺偏角及桡骨轴向缩短长度均优于固定前；且观察组优于对照组，随访至3个月时，观察组腕关节掌屈、背伸、桡偏活动度改善情况均优于对照组，随访3个月时，观察组优良率高于对照组差异均有统计学意义（P<0.05），因此T形钢板内固定的总体疗效由于对照组。
综上所述，T形钢板内固定及外固定架固定均能促进骨折的愈合，且T形钢板内固定更又有利于骨折的早期愈合，临床疗效更显著，但仍需根据患者的骨折情况选择合适的固定方式。
参考文献
[1]Ruckenstuhl P，Bernhardt G A，Sadoghi P，et al.Quality of life after volar locked plating a 10-year follow-up study of patients with intra-articular distal radius fractures[J].BMC musculoskeletal disorders，2014，15（1）：250.
[2]谭平先，叶淦湖，侯之启，等.钢板与外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）：35-37.
[3]Liu X，Wu W，Fang Y，et al.Biomechanical Comparison of Osteoporotic Distal Radius Fractures Fixed by Distal Locking Screws with Different Length[J].PloS one，2014，9（7）：e103371.
[4]袁義伦，苏建敏，侯江伟，等.桡骨远端骨折钢板内固定与外固定架固定的疗效比较[J].中国医药指南，2011，9（13）：242-243.
[5]Liu J，Wu Z，Li S，et al.Should distal radioulnar joint be fixed following volar plate fixation of distal radius fracture with unstable distal radioulnar joint？[J].Orthopaedics & Traumatology：Surgery & Research，2014，100（6）：599-603.
[6]吴立志，洪华兴，顾仕林，等.外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定型骨折的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（34）：43-46.
[7]莫建强，杨惠林，陈康武.钢板内固定术与固定架外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效对比观察[J].山东医药，2009，49（46）：60-61.
[8]林柳陆，张小燕.老年Colles骨折两种固定方法的临床疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（20）：10-11.
[9]魏洪力，任宪石，战颉.老年Colles骨折的后续手法治疗[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（17）：88-89.
[10]魏洪力，严东辉.手法复位结合中药熏洗治疗老年Colles骨折体会[J].中外健康文摘，2009，6（31）：253-254.
【摘要】目的：比较外固定架固定及T形钢板内固定治疗老年人Colles骨折的临床疗效。方法：将200例Colles骨折的老年患者随机分为观察组及对照组各100例。对照组采用外固定架固定治疗骨折，观察组采用T形钢板内固定治疗骨折，所有患者均随访3个月。比较2组掌倾角、尺偏角、关节面恢复情况、腕关节掌屈、背伸、桡偏活动度及GartlandWerley功能评分等指标。结果：随访3个月时，2组患者固定治疗后，掌倾角、尺偏角及橈骨轴向缩短长度均优于固定前且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访至3个月时，观察组腕关节掌屈、背伸、桡偏活动度改善情况均优于对照组，随访3个月时，观察组优良率为88%高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：T形钢板内固定与外固定架固定均可促进桡骨远端骨折的愈合，但T形钢板内固定的临床疗效优于外固定架。
【关键词】外固定架固定；T形钢板内固定；Colles骨折，老年患者
Colles骨折是桡骨远端骨折，多由桡骨远端发生骨质疏松或背侧发生移位引起，是人体最长骨骨折之一，多见于老年人或高强度工作者，桡骨因位置特殊，往往易影响其预后，对于患者的生活质量造成较大的影响[1]。随着对Colles骨折的逐步认识，多种固定方式均被应用到该类型的骨折治疗中，其中外固定架固定及T形钢板内固定是最常见的两种固定方式，由于外固定架的应用，使得桡骨远端骨折的治疗水平较先前有了较大的改善[2]，改变了石膏外固定治疗各类型桡骨骨折的情况。但对于外固定架固定及T形钢板内固定的选择仍各持己见。为进一步探讨分析外固定架固定及T形钢板内固定治疗老年人Colles骨折的临床疗效的差异，本文回顾性分析了Colles骨折老年患者200例的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月-2014年5月我院收治的Colles骨折老年患者200例，年龄60～80（67.3±4.4）岁；男112例，女88例；全部为新鲜骨折，其中闭合性骨折142例，开放性骨折58例；AO分型：B1型32，B2型52例，B3型34例，C1型24例，C2型32例，C3型26例。将所有患者随机分为观察组及对照组各100例。2组患者的性别、年龄、骨折类型的分布等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组采用外固定架治疗。首先通过模板在第2掌骨中部和基底部与掌骨垂直，旋入2枚掌骨外固定钉并与手背成45°角，随后在靠近骨折近端距骨折线3cm左右的桡骨骨干处旋入2枚外固定螺钉，螺钉与骨干垂直且与前臂背侧成45°角，然后牵引下复位骨折，C型臂X线机透视下骨折复位满意后，维持轻度尺偏掌屈位，拧紧远近端支架与外固定螺钉的接口[3]。术后应进行早期康复训练，可通过活动手指来进行，术后8～12周进行腕关节活动，并根据骨折愈合情况拆除外固定架。
1.2.2观察组：观察组采用T形钢板内固定治疗，患者在前臂掌侧做Henry切口，显露骨折断端，并完成复位。临时固定骨折，在桡骨远端掌侧放置合适的钢板。通过C型臂X线机透视骨折复位及钢板位置，情况满意后，固定骨折近端的螺钉，随后旋入骨折远端螺钉，注意避免螺钉进入腕关节内。术中根据患者骨折的具体情况考虑植骨的应用[4]。固定完成后，再次通过C型臂X线机透视骨折复位，复位满意则闭合切口。术后应用抗生素预防感染。术后活动手指进行早期功能锻炼。
1.3判定标准 依据Gartland与Werley临床功能评分标准[5]，并结合放射学参数对手术疗效进行评价。优：患者无疼痛感，活动度不受限，患侧夹持力及捏力较对侧无减退，腕屈伸度的减少低于15°；良：患者偶尔疼痛，活动度轻度受限，患侧夹持力及捏力较对侧下降15%，腕屈伸度的减少15°～30°；中：患者经常疼痛，工作时活动轻度受限，患侧夹持力及捏力较对侧下降16%～30%，腕屈伸度的减少30°～50°；差：患者持续疼痛，活动明显受限，夹持力及捏力较对侧下降大于30%，腕屈伸度的减少大于50°。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1复位质量 随访3个月时，2组患者固定治疗后，掌倾角、尺偏角及桡骨轴向缩短长度均优于固定前且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2术后关节活动度 随访至3个月时，观察组腕关节掌屈、背伸、桡偏活动度改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3治疗效果 随访3个月时，观察组优良率为88%高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
Colles骨折（桡骨远端骨折）是临床中常见骨折之一，多因患者跌倒时用手掌撑地，受到冲击力引起。由于桡骨远端处松质骨与密质骨交互存在，尤其是老年人已发生骨质疏松，受到外力极易导致该处发生骨折。近些年随着老年人口的增加及骨质疏松患者的增多，Colles骨折的发生率日渐增高[6]。进行固定的原则是提供稳定的力学环境，并为关节的早期活动提供条件，避免关节的僵硬，同时也是骨折治疗的最终目标。稳定的Colles骨折，主要通过手法复位石膏固定便可取得较满意的疗效，而不稳定的Colles骨折的固定方法却无统一的结论，目前较常用的固定方法有支架外固定及T形钢板内固定等方法，但选择何种方式仍需进一步研究。外固定架固定的操作过程简单，创伤较小，适合开放性骨折患者，但该种固定方式会使腕关节囊、韧带及肌腱持续处于用力状态，长时间的固定使患者不能进行早期活动，极易导致关节的僵硬、活动度受限等。T形钢板内固定可对骨折块直接进行复位，进行牢固的固定，并且能为术后患者的早期功能锻炼提供优良的条件，能促进关节的早期康复，但该种固定方式需要暴露骨折部位，手术操作相对较复杂，组织创伤也较大[7]。不同的固定方式，各有利弊。 本结果显示，2组患者固定治疗后，掌倾角、尺偏角及桡骨轴向缩短长度均优于固定前；且观察组优于对照组，随访至3个月时，观察组腕关节掌屈、背伸、桡偏活动度改善情况均优于对照组，随访3个月时，观察组优良率高于对照组差异均有统计学意义（P<0.05），因此T形钢板内固定的总体疗效由于对照组。
综上所述，T形钢板内固定及外固定架固定均能促进骨折的愈合，且T形钢板内固定更又有利于骨折的早期愈合，临床疗效更显著，但仍需根据患者的骨折情况选择合适的固定方式。
参考文献
[1]Ruckenstuhl P，Bernhardt G A，Sadoghi P，et al.Quality of life after volar locked plating a 10-year follow-up study of patients with intra-articular distal radius fractures[J].BMC musculoskeletal disorders，2014，15（1）：250.
[2]谭平先，叶淦湖，侯之启，等.钢板与外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）：35-37.
[3]Liu X，Wu W，Fang Y，et al.Biomechanical Comparison of Osteoporotic Distal Radius Fractures Fixed by Distal Locking Screws with Different Length[J].PloS one，2014，9（7）：e103371.
[4]袁義伦，苏建敏，侯江伟，等.桡骨远端骨折钢板内固定与外固定架固定的疗效比较[J].中国医药指南，2011，9（13）：242-243.
[5]Liu J，Wu Z，Li S，et al.Should distal radioulnar joint be fixed following volar plate fixation of distal radius fracture with unstable distal radioulnar joint？[J].Orthopaedics & Traumatology：Surgery & Research，2014，100（6）：599-603.
[6]吴立志，洪华兴，顾仕林，等.外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定型骨折的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（34）：43-46.
[7]莫建强，杨惠林，陈康武.钢板内固定术与固定架外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效对比观察[J].山东医药，2009，49（46）：60-61.
[8]林柳陆，张小燕.老年Colles骨折两种固定方法的临床疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（20）：10-11.
[9]魏洪力，任宪石，战颉.老年Colles骨折的后续手法治疗[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（17）：88-89.
[10]魏洪力，严东辉.手法复位结合中药熏洗治疗老年Colles骨折体会[J].中外健康文摘，2009，6（31）：253-254.