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【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨低钾麻痹患者的急诊治疗方法及效果。方法：对我院2010年1月至2014年12月间急诊收治的85例低钾麻痹患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组85例患者经治疗后死亡2例（2.35%）；其余83例治療后肌力均有所恢复，无一例患者发生并发症及后遗症。结论：低钾麻痹急诊治疗中需全面分析患者情况，充分考虑致病因素，及早诊治，以提高救治成功率。
【关键词】低钾麻痹；急诊；治疗
低钾麻痹是以周期性发作的弛缓性瘫痪和血清钾降低为特点的肌肉疾病，严重者可因呼吸肌麻痹造成呼吸困难，甚至引起心脏骤停和心律失常[1]。给予有效的急诊治疗措施对于提高救治成功率，改善患者预后有着重要意义。本研究选取部急诊收治的低钾麻痹患者为研究对象，旨在探讨本病有效的治疗方案。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年1月至2014年12月间急诊收治的85例低钾麻痹患者临床资料，其中男性患者54例，女性患者31例，年龄20～40岁，平均（32.8±4.3）岁，起病均为亚急性或急性，发作到就诊时间0.5～2d，平均（1.3±0.4）h。患者早期均出现不同程度由下肢延至上肢的弛缓性肌无力，40例双侧对称性肌无力，45例为双侧不对称肌无力。患者患者发病近期均有血压高、夜尿、多汗、消瘦、怕热、浮肿、心悸、四肢麻木及语言无力等。
1.2 发病诱因
本组85例中有明显诱发因素占61例，占71.76%，其中急性上呼吸道感染后占27例，占31.76%，剧烈运动、大汗或劳累有8例，占9.41%，暴饮暴食或大量食用甜食有6例，占7.06%，注射葡萄糖液有5例，占5.88%，甲状腺机能亢进有15例，占17.65%。剩余的24例则无明显诱因，占28.24%。
1.3 诊断
根据患者主诉病史和临床表现通过血清钾测定K+<3.5 mmol则可判定。除此之外，低血钾的情况还可根据心电图检查，由于低血钾较为敏感，可及时的反映。其中心电图的主要表现为T波低平，Q-T间期延长，S-T段下移0.05v，双向T波或T波倒置且出现U波。经体格检查四肢肌张力减低，对称性肌力减退，腱反射消失或减弱，所有患者无病性反射体征。
1.4 治疗
患者入院后均行常规生化检查及心电图，若提示重度低钾，则立即给予患者口服10%氯化钾10ml，每隔1h重复，一共6g～8g。静脉滴注含有0.03%的氯化钾生理盐水。补镁治疗则针对单纯补钾疗效不显著的患者，每日在5%葡萄糖液体中加入冬氨酸甲镁20～40ml，静脉滴注。一般多数患者会在治疗2～3天后逐渐恢复肌力，血钾也趋向正常。待肌力开始恢复后则可以减少静脉补钾量。
2 结果
本组85例患者经急诊救治后，死亡2例，占2.35%，死亡原因为心率失常、心源性休克和昏迷导致的抢救失败。83例（97.65%）给予急诊治疗措施后血钾上升3.50mmol/L以上，治疗2～3天后患者肌力均有所恢复，无一例出现并发症及后遗症。
3 讨论
低钾麻痹属于钾离子、钙离子通道基因突变的遗传病，可能与遗传易感性有关，大多数病例呈现散发性。以周期性麻痹最常见，青壮年男性发病最多，发作初期有肢体酸痛、口渴、出汗及感觉异常等症状，肢体酸痛可从下肢向上，逐渐蔓延到上肢，在数小时内达到瘫痪高峰[2]。疾病的病因有周期性麻痹、甲状腺功能亢进等，诱因有多种，在原发疾病的基础上吸烟、受凉、劳累、激动、饱食等均可能诱发低钾麻痹。相关研究在描述该病感觉障碍、无意识障碍、腱反射减弱或消失、瘫痪为弛缓性是主要特征[3]。
低钾麻痹在某些意义上说是一种自限性疾病，但由于会影响心脏和呼吸功能，一旦抢救不及时，会危及患者生命。再加上某些如低张液体输注、大汗及剧烈运动等诱因的存在，低钾麻痹患者体内的内醛固酮水平多处于升高状态，加大了低血钾状态，因此在急诊处理该病时以安体舒通等醛固酮受体拮抗剂为主，配合钾剂，以更好地改善患者低钾状态[4]。本文治疗以补钾为主，以口服为主，避免静脉给钾，因为不管是使用生理盐水还是5%葡萄糖作为稀释液都会进一步降低血钾。如果在治疗过程中必须采用静脉补钾，应在口服补钾的基础上进行并随时对血钾浓度进行监督，通常在5%葡萄糖液1000 ml加入10%氯化钾30 ml静脉滴注，但需强调的每小时静脉滴注速度不能超过1.5g，主要因为钾一旦进入人体内会快速分散至细胞外液，只有控制进入细胞速度，直到15h内达到平衡，所以不宜过快输钾。针对心律失常患者可采用在5%葡萄糖液1000 ml中加入10%氯化钾30 ml及胰岛素10单位静脉滴注，但禁止运用洋地黄类药物，那么因为患者在缺钾时心肌不能承受较高的洋地黄的敏感性。除此之外要慎重纠正酸中毒，碱性液体会进一步降低血钾，加重病情，对于轻度酸中毒患者只要通过补钾补液后再行纠正。
综上所述，在治疗低钾麻痹中应全面分析患者情况，充分考虑致病因素，及早诊治是决定治疗效果的重要因素，对于重度低钾麻痹应及时给予呼吸机辅助、抗心律失常药物和抗休克药物，保证抢救成功。
参考文献
[1]谭东，刘汉青.治疗急诊低钾血症疗效分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（5）：87.
[2]许丽.提高急诊低钾周期性麻痹患者依从性的研究[J].中国伤残医学，2014，22（16）：186-187.
[3]冯小芳，张意仲.青年低钾性麻痹17例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（9）：2240-2241.
[4]杨梅，穆宏历，云新蕾等.低钾性麻痹救治56例[J].中国实用医刊，2011，38（9）：106.
【摘要】目的：探讨低钾麻痹患者的急诊治疗方法及效果。方法：对我院2010年1月至2014年12月间急诊收治的85例低钾麻痹患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组85例患者经治疗后死亡2例（2.35%）；其余83例治療后肌力均有所恢复，无一例患者发生并发症及后遗症。结论：低钾麻痹急诊治疗中需全面分析患者情况，充分考虑致病因素，及早诊治，以提高救治成功率。
【关键词】低钾麻痹；急诊；治疗
低钾麻痹是以周期性发作的弛缓性瘫痪和血清钾降低为特点的肌肉疾病，严重者可因呼吸肌麻痹造成呼吸困难，甚至引起心脏骤停和心律失常[1]。给予有效的急诊治疗措施对于提高救治成功率，改善患者预后有着重要意义。本研究选取部急诊收治的低钾麻痹患者为研究对象，旨在探讨本病有效的治疗方案。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年1月至2014年12月间急诊收治的85例低钾麻痹患者临床资料，其中男性患者54例，女性患者31例，年龄20～40岁，平均（32.8±4.3）岁，起病均为亚急性或急性，发作到就诊时间0.5～2d，平均（1.3±0.4）h。患者早期均出现不同程度由下肢延至上肢的弛缓性肌无力，40例双侧对称性肌无力，45例为双侧不对称肌无力。患者患者发病近期均有血压高、夜尿、多汗、消瘦、怕热、浮肿、心悸、四肢麻木及语言无力等。
1.2 发病诱因
本组85例中有明显诱发因素占61例，占71.76%，其中急性上呼吸道感染后占27例，占31.76%，剧烈运动、大汗或劳累有8例，占9.41%，暴饮暴食或大量食用甜食有6例，占7.06%，注射葡萄糖液有5例，占5.88%，甲状腺机能亢进有15例，占17.65%。剩余的24例则无明显诱因，占28.24%。
1.3 诊断
根据患者主诉病史和临床表现通过血清钾测定K+<3.5 mmol则可判定。除此之外，低血钾的情况还可根据心电图检查，由于低血钾较为敏感，可及时的反映。其中心电图的主要表现为T波低平，Q-T间期延长，S-T段下移0.05v，双向T波或T波倒置且出现U波。经体格检查四肢肌张力减低，对称性肌力减退，腱反射消失或减弱，所有患者无病性反射体征。
1.4 治疗
患者入院后均行常规生化检查及心电图，若提示重度低钾，则立即给予患者口服10%氯化钾10ml，每隔1h重复，一共6g～8g。静脉滴注含有0.03%的氯化钾生理盐水。补镁治疗则针对单纯补钾疗效不显著的患者，每日在5%葡萄糖液体中加入冬氨酸甲镁20～40ml，静脉滴注。一般多数患者会在治疗2～3天后逐渐恢复肌力，血钾也趋向正常。待肌力开始恢复后则可以减少静脉补钾量。
2 结果
本组85例患者经急诊救治后，死亡2例，占2.35%，死亡原因为心率失常、心源性休克和昏迷导致的抢救失败。83例（97.65%）给予急诊治疗措施后血钾上升3.50mmol/L以上，治疗2～3天后患者肌力均有所恢复，无一例出现并发症及后遗症。
3 讨论
低钾麻痹属于钾离子、钙离子通道基因突变的遗传病，可能与遗传易感性有关，大多数病例呈现散发性。以周期性麻痹最常见，青壮年男性发病最多，发作初期有肢体酸痛、口渴、出汗及感觉异常等症状，肢体酸痛可从下肢向上，逐渐蔓延到上肢，在数小时内达到瘫痪高峰[2]。疾病的病因有周期性麻痹、甲状腺功能亢进等，诱因有多种，在原发疾病的基础上吸烟、受凉、劳累、激动、饱食等均可能诱发低钾麻痹。相关研究在描述该病感觉障碍、无意识障碍、腱反射减弱或消失、瘫痪为弛缓性是主要特征[3]。
低钾麻痹在某些意义上说是一种自限性疾病，但由于会影响心脏和呼吸功能，一旦抢救不及时，会危及患者生命。再加上某些如低张液体输注、大汗及剧烈运动等诱因的存在，低钾麻痹患者体内的内醛固酮水平多处于升高状态，加大了低血钾状态，因此在急诊处理该病时以安体舒通等醛固酮受体拮抗剂为主，配合钾剂，以更好地改善患者低钾状态[4]。本文治疗以补钾为主，以口服为主，避免静脉给钾，因为不管是使用生理盐水还是5%葡萄糖作为稀释液都会进一步降低血钾。如果在治疗过程中必须采用静脉补钾，应在口服补钾的基础上进行并随时对血钾浓度进行监督，通常在5%葡萄糖液1000 ml加入10%氯化钾30 ml静脉滴注，但需强调的每小时静脉滴注速度不能超过1.5g，主要因为钾一旦进入人体内会快速分散至细胞外液，只有控制进入细胞速度，直到15h内达到平衡，所以不宜过快输钾。针对心律失常患者可采用在5%葡萄糖液1000 ml中加入10%氯化钾30 ml及胰岛素10单位静脉滴注，但禁止运用洋地黄类药物，那么因为患者在缺钾时心肌不能承受较高的洋地黄的敏感性。除此之外要慎重纠正酸中毒，碱性液体会进一步降低血钾，加重病情，对于轻度酸中毒患者只要通过补钾补液后再行纠正。
综上所述，在治疗低钾麻痹中应全面分析患者情况，充分考虑致病因素，及早诊治是决定治疗效果的重要因素，对于重度低钾麻痹应及时给予呼吸机辅助、抗心律失常药物和抗休克药物，保证抢救成功。
参考文献
[1]谭东，刘汉青.治疗急诊低钾血症疗效分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（5）：87.
[2]许丽.提高急诊低钾周期性麻痹患者依从性的研究[J].中国伤残医学，2014，22（16）：186-187.
[3]冯小芳，张意仲.青年低钾性麻痹17例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（9）：2240-2241.
[4]杨梅，穆宏历，云新蕾等.低钾性麻痹救治56例[J].中国实用医刊，2011，38（9）：106.