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【摘要】通过在《北京朝阳区中药特色技术传承工程》系统性的学习，将中药特色技术知识和实践应用到基层医疗机构中药饮片质量检查工作中，并对所发现的中药饮片质量问题进行分类、描述及分析。
【关键词】中药传承;饮片鉴定;饮片质量责任师
【中图分类号】R-4;C975 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.225
为更好地贯彻落实国家近年来关于发展中医药的精神，加强中药学人才培养，促进医疗机构中药师的发展，提升基层中医药服务能力。北京市朝阳区卫健委开展了《北京市朝阳区中药特色技术传承工程》，此工程聘请国医大师金世元教授为首席中药专家，以金世元亲传弟子为中药特色技术传承指导老师，构建医药圆融的传承体系。身为社区医院的一名中药师，有幸被选定参加传承学习，并在三年的时间里跟随指导老师，较为系统的学习了新鲜辨识、中药饮片传统性状辨别、中药饮片炮制、传统中药制剂工艺、调剂等各方面中药特色技术理论和实践活动。通过学习实践，让自己开阔了视野、提高了业务能力、掌握了中药特色技术知识、真正将“医药圆融”应用到实际工作中。
中药饮片的质量直接决定了临床用药的安全性和有效性，中药饮片的验收则是保证医院中药饮片质量的关键环节，但目前中药饮片的质量参差不齐，存在伪品、掺假、非有效药用部分、炮制不当、存储不当等诸多问题，这就给医院在中药饮片验收工作带来了巨大的挑战。因此，笔者将自己在传承学习到的知识应用到日常中药饮片验收工作中，并与科室同事进行交流和提供指导，不仅提高了自身的业务能力，更是提高了入库中药饮片的质量，使得中药特色技术真正的得到传承和应用。现就此做一简要总结，以供参考。
1 中药饮片的性状鉴别
这种鉴别方法是在基层医院普遍采用的方法，具体地说，就是用眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试（火试）等便捷的方法来鉴别中药的品种、纯度或粗略估计品质的优劣。它包括看、触、嗅、尝、试5种主要的传统经验鉴别法，具有简单、易行、迅速的特点。筆者在2019年参与了基层医疗机构中药饮片质量抽检工作，发现中药饮片存在的问题，以供参考
1.1伪品、掺伪品
1.1.1 制川乌 存在掺杂小附子的情况，且数量较多。
制川乌为毛莨科植物乌头干燥母根的炮制加工品。制附子为毛茛科植物乌头干燥的子根切片的炮制加工品。从下面的对照表，可以看出两者的区别。制川乌与制附子虽基原相同，但药用部位、性状鉴别特征、化学成分、药理作用亦不尽一致，功能效用不同，制川乌长于祛风除湿，温经止痛;制附子长于回阳救逆，补火助阳，不可互为混淆。
1.1.2茜草 用大叶茜草冒充茜草。
茜草：根茎呈结节状，丛生粗细不等的根。根呈圆柱形，略弯曲，长10-25cm，直径0.2-1cm;表面红棕色或暗棕色，具细纵皱纹和少数细根痕;皮部脱落处呈黄红色。质脆，易折断，断面平坦皮部狭，紫红色，木部宽广，浅黄红色，导管孔多数。气微，味微苦，久嚼刺舌。
大叶茜草：根茎细长，横走，弯曲，具明显节，节间长1-2cm，节上生细小须根，根茎长10-20cm、直径1-3mm。表面红褐色，具纵沟，有时皮部皱缩。断面质脆，易折断。断面较平坦，红色，木部色较浅。气微，味淡。
茜草的野生资源较为匮乏，分布不均匀，而同科属的大叶茜草在西南地区产量较大，一定程度上造成了茜草的使用混乱。虽然大叶茜草作为地方习用品由来已久，如重庆、四川炮制规范等，但未被药典正式收载入册，仍属于伪品。应该特别注意，大叶茜草有毒。
1.2药用部位不对
1.2.1连翘 存在掺杂使用和果柄过多问题。
常见连翘饮片规格有：青翘、老翘、抢青连翘，三者对比如下：
虽然符合药典规定，但老翘和青翘混杂使用，使质量降低。实验证明：连翘苷和连翘酯苷A是连翘的主要特征性成分。青翘中这两种成分的含量远远大于与老翘，使用青翘才能确保药材质量和临床疗效。
连翘药用部分为果实，果柄不属于药用部分。果柄过多的连翘也属于不合格饮片。
1.2.2 柴胡 掺杂柴胡地上茎部分
柴胡为伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.或狭叶柴胡 Bupleurum sc or zonerifolium Willd.的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”和“南柴胡”。春、秋二季釆挖，除去茎叶和泥沙，干燥。其药用部分为根，地上茎不能入药。饮片切片后常见类网状纹孔。
1.3非药用部分未除净
远志一般呈圆筒形的段。外表皮灰黄色至灰棕色，有横皱纹。切面棕黄色。《药典》中在远志的炮制做出规定是，远志取抽去木心者，除去杂质，略洗，润透，切段，干燥。《雷公炮制论》中记载：“凡使，先须去心，若不去心，服之令人烦。”远志不去心，临床用药达不到预期效果。
1.4炮制不当
焦山楂形如山楂片，表面焦褐色，内部黄褐色。有焦香气。检查中发现焦山楂表面呈黑色并已经出现碳化现象，更无焦香气。炒碳炮制过度，则有效药用成分缺失，无法达到其应有功效。
1.5增重
全蝎，春末至秋初捕捉，除去泥沙，置沸水或沸盐水中，煮至全身僵硬，捞出，置通风处，阴干。《中国药典》2020版规定，全蝎水分不得超过20.0%（通则0832第二法），总灰分不得超过17.0%（通则2302），酸不溶性灰分不得过3.0%（通则2302）。检查中发现使其增重的情况有炮制中盐分较多，还有水分超标以及全蝎腹中泥沙过多的现象。
2 在基层医疗机构中药饮片检查中的情况
2019年参与3次中药饮片的检查工作，共计抽样中药饮片品种位30种。将检查结果按照优质、良质、合格、劣质、伪品五档分类作为评价标准。具体结果见下表：
3 结束语
中医药是中华名族的文化瑰宝，需要重视继承，并将其发扬光大。中药饮片是中医治疗、预防疾病的重要物质基础，提高中药饮片质量，加强中药饮片质量监管是一项重要的工作。中药特色技术传承工程为建全中药饮片的协同监管机制，推进试行医疗机构中药饮片质量责任师制度，完善医疗机构中药饮片质量抽检制度提供了坚实的基础。
参考文献：
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典 （2020年版一部） [S].北京：中国医药科技出版社， 2020.
[2]金世元口述.金艳，李京生整理.金世元谈北京中药炮制特色[J].首都医药，2011，05（上）：41-42.
[3]金世元主编.金世元中药材传统鉴别经验[M].中国中医药出版社，2012，6：4.
[4]金世元.浅谈药材的产地加工与改进建议[J].中药材，14（8）：29.
[5]孔增科，全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集，2011-12-2：173-175.
【关键词】中药传承;饮片鉴定;饮片质量责任师
【中图分类号】R-4;C975 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.225
为更好地贯彻落实国家近年来关于发展中医药的精神，加强中药学人才培养，促进医疗机构中药师的发展，提升基层中医药服务能力。北京市朝阳区卫健委开展了《北京市朝阳区中药特色技术传承工程》，此工程聘请国医大师金世元教授为首席中药专家，以金世元亲传弟子为中药特色技术传承指导老师，构建医药圆融的传承体系。身为社区医院的一名中药师，有幸被选定参加传承学习，并在三年的时间里跟随指导老师，较为系统的学习了新鲜辨识、中药饮片传统性状辨别、中药饮片炮制、传统中药制剂工艺、调剂等各方面中药特色技术理论和实践活动。通过学习实践，让自己开阔了视野、提高了业务能力、掌握了中药特色技术知识、真正将“医药圆融”应用到实际工作中。
中药饮片的质量直接决定了临床用药的安全性和有效性，中药饮片的验收则是保证医院中药饮片质量的关键环节，但目前中药饮片的质量参差不齐，存在伪品、掺假、非有效药用部分、炮制不当、存储不当等诸多问题，这就给医院在中药饮片验收工作带来了巨大的挑战。因此，笔者将自己在传承学习到的知识应用到日常中药饮片验收工作中，并与科室同事进行交流和提供指导，不仅提高了自身的业务能力，更是提高了入库中药饮片的质量，使得中药特色技术真正的得到传承和应用。现就此做一简要总结，以供参考。
1 中药饮片的性状鉴别
这种鉴别方法是在基层医院普遍采用的方法，具体地说，就是用眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试（火试）等便捷的方法来鉴别中药的品种、纯度或粗略估计品质的优劣。它包括看、触、嗅、尝、试5种主要的传统经验鉴别法，具有简单、易行、迅速的特点。筆者在2019年参与了基层医疗机构中药饮片质量抽检工作，发现中药饮片存在的问题，以供参考
1.1伪品、掺伪品
1.1.1 制川乌 存在掺杂小附子的情况，且数量较多。
制川乌为毛莨科植物乌头干燥母根的炮制加工品。制附子为毛茛科植物乌头干燥的子根切片的炮制加工品。从下面的对照表，可以看出两者的区别。制川乌与制附子虽基原相同，但药用部位、性状鉴别特征、化学成分、药理作用亦不尽一致，功能效用不同，制川乌长于祛风除湿，温经止痛;制附子长于回阳救逆，补火助阳，不可互为混淆。
1.1.2茜草 用大叶茜草冒充茜草。
茜草：根茎呈结节状，丛生粗细不等的根。根呈圆柱形，略弯曲，长10-25cm，直径0.2-1cm;表面红棕色或暗棕色，具细纵皱纹和少数细根痕;皮部脱落处呈黄红色。质脆，易折断，断面平坦皮部狭，紫红色，木部宽广，浅黄红色，导管孔多数。气微，味微苦，久嚼刺舌。
大叶茜草：根茎细长，横走，弯曲，具明显节，节间长1-2cm，节上生细小须根，根茎长10-20cm、直径1-3mm。表面红褐色，具纵沟，有时皮部皱缩。断面质脆，易折断。断面较平坦，红色，木部色较浅。气微，味淡。
茜草的野生资源较为匮乏，分布不均匀，而同科属的大叶茜草在西南地区产量较大，一定程度上造成了茜草的使用混乱。虽然大叶茜草作为地方习用品由来已久，如重庆、四川炮制规范等，但未被药典正式收载入册，仍属于伪品。应该特别注意，大叶茜草有毒。
1.2药用部位不对
1.2.1连翘 存在掺杂使用和果柄过多问题。
常见连翘饮片规格有：青翘、老翘、抢青连翘，三者对比如下：
虽然符合药典规定，但老翘和青翘混杂使用，使质量降低。实验证明：连翘苷和连翘酯苷A是连翘的主要特征性成分。青翘中这两种成分的含量远远大于与老翘，使用青翘才能确保药材质量和临床疗效。
连翘药用部分为果实，果柄不属于药用部分。果柄过多的连翘也属于不合格饮片。
1.2.2 柴胡 掺杂柴胡地上茎部分
柴胡为伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.或狭叶柴胡 Bupleurum sc or zonerifolium Willd.的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”和“南柴胡”。春、秋二季釆挖，除去茎叶和泥沙，干燥。其药用部分为根，地上茎不能入药。饮片切片后常见类网状纹孔。
1.3非药用部分未除净
远志一般呈圆筒形的段。外表皮灰黄色至灰棕色，有横皱纹。切面棕黄色。《药典》中在远志的炮制做出规定是，远志取抽去木心者，除去杂质，略洗，润透，切段，干燥。《雷公炮制论》中记载：“凡使，先须去心，若不去心，服之令人烦。”远志不去心，临床用药达不到预期效果。
1.4炮制不当
焦山楂形如山楂片，表面焦褐色，内部黄褐色。有焦香气。检查中发现焦山楂表面呈黑色并已经出现碳化现象，更无焦香气。炒碳炮制过度，则有效药用成分缺失，无法达到其应有功效。
1.5增重
全蝎，春末至秋初捕捉，除去泥沙，置沸水或沸盐水中，煮至全身僵硬，捞出，置通风处，阴干。《中国药典》2020版规定，全蝎水分不得超过20.0%（通则0832第二法），总灰分不得超过17.0%（通则2302），酸不溶性灰分不得过3.0%（通则2302）。检查中发现使其增重的情况有炮制中盐分较多，还有水分超标以及全蝎腹中泥沙过多的现象。
2 在基层医疗机构中药饮片检查中的情况
2019年参与3次中药饮片的检查工作，共计抽样中药饮片品种位30种。将检查结果按照优质、良质、合格、劣质、伪品五档分类作为评价标准。具体结果见下表：
3 结束语
中医药是中华名族的文化瑰宝，需要重视继承，并将其发扬光大。中药饮片是中医治疗、预防疾病的重要物质基础，提高中药饮片质量，加强中药饮片质量监管是一项重要的工作。中药特色技术传承工程为建全中药饮片的协同监管机制，推进试行医疗机构中药饮片质量责任师制度，完善医疗机构中药饮片质量抽检制度提供了坚实的基础。
参考文献：
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典 （2020年版一部） [S].北京：中国医药科技出版社， 2020.
[2]金世元口述.金艳，李京生整理.金世元谈北京中药炮制特色[J].首都医药，2011，05（上）：41-42.
[3]金世元主编.金世元中药材传统鉴别经验[M].中国中医药出版社，2012，6：4.
[4]金世元.浅谈药材的产地加工与改进建议[J].中药材，14（8）：29.
[5]孔增科，全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集，2011-12-2：173-175.