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摘 要 目的：探讨口服阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：将收治108例小儿支原体肺炎随机分为两组。治疗组58例给予口服阿奇霉素治疗；对照组50例给予口服红霉素治疗；比较两组治疗效果。结果：两组有效率比较无显著性差异（P＞0.05），但治疗组与对照组比较，其不良反应少，且能显著降低患者胃肠道反应（P＜0.01）。结论：口服阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，不良反应小、起效快、费用低、疗效好，并能改善和提高患儿的生存质量，值得临床推广应用。
关键词 小儿 支原体肺炎 阿奇霉素 红霉素
小儿支原体肺炎是儿科常见病和多发病，该病表现不明显，易误诊。临床上以高热、剧烈咳嗽、痰少、肺部炎症等为特征，重者可导致并发症或多器官功能衰竭或死亡。目前阿奇霉素作为新一代大环内酯类药，已成为治疗支原体肺炎的有效药物，它具有很强的抗支原体感染作用，且与红霉素相比，在酸性环境中更稳定，半衰期长达68～72小时，胃肠道反应也轻，并可迅速改善临床症状。现将对58例支原体肺炎采用口服阿奇霉素治疗效果报告如下。
资料与方法
一般资料：本组选择2008年2月～2010年12月我科收治的108例小儿支原体肺炎，其临床诊断符合肺炎支原体肺炎诊断标准［1］。其中男64例，女44例，年龄2～10岁，发病2～7天。＜3岁有38例，3～5岁47例，6～8岁15例，9～10岁8例，入院时病情轻度57例，中度38例，重度13例。全部患儿均出现咳嗽、发热、气急、气喘及呕吐等症状，部分患儿咳嗽剧烈。查体发现患儿肺部有干湿性啰音和喘鸣音，双肺呼吸音增粗，体温和WBC增高，血沉增快，X线胸片显示肺纹理增多增粗及斑点状模糊影，ELISE检测血清支原体抗体MP-IgM（+），并排除其他原因所致肺部炎症。患儿肝肾功能均正常，在年龄、性别、病程、血白细胞计数、血支原体抗体阳性等方面比较均无差异，但具有可比性。
方法：将108例患儿随机分为治疗组58例和对照组50例。治疗组采用阿奇霉素口服治疗，服用剂量10mg/（kg•日），1次/日，连用14日；对照组给予红霉素30～40mg/（kg•日），分3～4次口服，连用14日。在抗生素治疗同时，要给予止咳化痰等对症治疗。两组疗程不超过14日。严密观察患儿体温、咳嗽、肺部干湿性啰音等变化，并做好外周血象和肝肾功能等记录。
疗效判定标准：①治愈：治疗14天后体温正常，咳嗽停止，肺部干湿性啰音消失，胸部X线检查正常。②有效：治疗14天后体温下降或正常，咳嗽好转，肺部干湿性啰音减少。③无效：患儿症状无改善或加重。
统计学方法：数据采用SPSS12.5进行统计分析处理，计数资料采用X2检验，组间比较用t检验。
结 果
两组疗效比较：治疗组总有效率为96.5%，对照组总有效率为94%，两组有效率比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。
不良反应：两组比较，治疗组患者胃肠道反应明显降低（P＜0.01），见表2。
表2 两组不良反應比较［例（%）］
讨 论
支原体肺炎是由支原体感染所引起的一种常见病和多发病，主要经呼吸道传播。临床主要表现为发热和顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症，此病多发于婴幼儿，是婴幼儿时期死亡的主要疾病，约占＜5岁患儿死亡总数的1/4～1/3［2］。支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，含DNA和RNA，这种病原微生物没有细胞壁，可阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，而青霉素或头孢类抗生素在临床上对支原体是无效的，因此治疗支原体感染应选择病原微生物蛋白合成的抗生素。
传统应用红霉素治疗支原体肺炎，虽然有一定疗效，但由于服药时间长，需要2～3周，且要每天分3～4次服用，依从性低，不良反应多，耐受性差，可致患儿腹痛、恶心、呕吐等，如果长期使用还可引起患儿肝脏的损害［3］。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，对葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体和衣原体等有较强的抗菌活性，在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度，具有较强的抑制蛋白质合成作用和良好的组织渗透性［4］，能通过细胞壁直接吸收后传送到感染部位，或通过吞噬细胞进行靶位传递，达到很高的组织浓度，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，其总有效率与红霉素组相当，但阿奇霉素组显效明显高于红霉素组。提示阿奇霉素见效快、作用强、能很快缓解临床症状，且不良反应发生率明显低于红霉素组，特别在胃肠道反应方面，比红霉素组明显轻微，可作为对支原体、衣原体、军团菌肺炎等非典型病原菌的首选药物，它可抑制蛋白的合成而抑菌，具有吸收好、半衰期长、组织浓度高、抗菌谱广、吸收迅速、疗效肯定、患儿依从性好等特点［5］。同时阿奇霉素对酸的稳定性较强，可减少对肠道的刺激，其代谢也不需要细胞色素P450酶的参与，因此不会引起肝脏的损害。
阿奇霉素是多房室模型，它有2个氮基团，细胞内的溶酶体很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体，与进入血液的阿奇霉素很快结合，由巨噬细胞转运至炎症细胞，故其在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高6倍［6］。研究证实，阿奇霉素在用药后72h，血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，每天只需1次给药即可。本组观察显示，治疗组采用阿奇霉素治疗，其治愈率达81%，且临床症状缓解时间和有效率明显高于红霉素组，胃肠道反应发生率较低，具有较强的抗肺炎支原体作用和吸收快、疗效好、易耐受、不良反应少等优点，可明显缩短住院时间，从而减少费用，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204.2 胡亚美,诸福堂.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174.
3 游志华.阿奇霉素和红霉素治疗支原体感染疗效比较.儿科药学杂志,2002,8（1）:24.
4 熊正东.小儿肺炎支原体感染的治疗.实用儿科杂志,1993,8（3）:205.
5 张成云.阿奇霉素糖浆治疗支原体肺炎62例［J］.实用儿科临床杂志,2003,18（2）:154.
6 袁壮,盛锦云,叶启慈,等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志,2002,17（8）:449.
表1 两组疗效比较［例（%）］
关键词 小儿 支原体肺炎 阿奇霉素 红霉素
小儿支原体肺炎是儿科常见病和多发病，该病表现不明显，易误诊。临床上以高热、剧烈咳嗽、痰少、肺部炎症等为特征，重者可导致并发症或多器官功能衰竭或死亡。目前阿奇霉素作为新一代大环内酯类药，已成为治疗支原体肺炎的有效药物，它具有很强的抗支原体感染作用，且与红霉素相比，在酸性环境中更稳定，半衰期长达68～72小时，胃肠道反应也轻，并可迅速改善临床症状。现将对58例支原体肺炎采用口服阿奇霉素治疗效果报告如下。
资料与方法
一般资料：本组选择2008年2月～2010年12月我科收治的108例小儿支原体肺炎，其临床诊断符合肺炎支原体肺炎诊断标准［1］。其中男64例，女44例，年龄2～10岁，发病2～7天。＜3岁有38例，3～5岁47例，6～8岁15例，9～10岁8例，入院时病情轻度57例，中度38例，重度13例。全部患儿均出现咳嗽、发热、气急、气喘及呕吐等症状，部分患儿咳嗽剧烈。查体发现患儿肺部有干湿性啰音和喘鸣音，双肺呼吸音增粗，体温和WBC增高，血沉增快，X线胸片显示肺纹理增多增粗及斑点状模糊影，ELISE检测血清支原体抗体MP-IgM（+），并排除其他原因所致肺部炎症。患儿肝肾功能均正常，在年龄、性别、病程、血白细胞计数、血支原体抗体阳性等方面比较均无差异，但具有可比性。
方法：将108例患儿随机分为治疗组58例和对照组50例。治疗组采用阿奇霉素口服治疗，服用剂量10mg/（kg•日），1次/日，连用14日；对照组给予红霉素30～40mg/（kg•日），分3～4次口服，连用14日。在抗生素治疗同时，要给予止咳化痰等对症治疗。两组疗程不超过14日。严密观察患儿体温、咳嗽、肺部干湿性啰音等变化，并做好外周血象和肝肾功能等记录。
疗效判定标准：①治愈：治疗14天后体温正常，咳嗽停止，肺部干湿性啰音消失，胸部X线检查正常。②有效：治疗14天后体温下降或正常，咳嗽好转，肺部干湿性啰音减少。③无效：患儿症状无改善或加重。
统计学方法：数据采用SPSS12.5进行统计分析处理，计数资料采用X2检验，组间比较用t检验。
结 果
两组疗效比较：治疗组总有效率为96.5%，对照组总有效率为94%，两组有效率比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。
不良反应：两组比较，治疗组患者胃肠道反应明显降低（P＜0.01），见表2。
表2 两组不良反應比较［例（%）］
讨 论
支原体肺炎是由支原体感染所引起的一种常见病和多发病，主要经呼吸道传播。临床主要表现为发热和顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症，此病多发于婴幼儿，是婴幼儿时期死亡的主要疾病，约占＜5岁患儿死亡总数的1/4～1/3［2］。支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，含DNA和RNA，这种病原微生物没有细胞壁，可阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，而青霉素或头孢类抗生素在临床上对支原体是无效的，因此治疗支原体感染应选择病原微生物蛋白合成的抗生素。
传统应用红霉素治疗支原体肺炎，虽然有一定疗效，但由于服药时间长，需要2～3周，且要每天分3～4次服用，依从性低，不良反应多，耐受性差，可致患儿腹痛、恶心、呕吐等，如果长期使用还可引起患儿肝脏的损害［3］。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，对葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体和衣原体等有较强的抗菌活性，在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度，具有较强的抑制蛋白质合成作用和良好的组织渗透性［4］，能通过细胞壁直接吸收后传送到感染部位，或通过吞噬细胞进行靶位传递，达到很高的组织浓度，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，其总有效率与红霉素组相当，但阿奇霉素组显效明显高于红霉素组。提示阿奇霉素见效快、作用强、能很快缓解临床症状，且不良反应发生率明显低于红霉素组，特别在胃肠道反应方面，比红霉素组明显轻微，可作为对支原体、衣原体、军团菌肺炎等非典型病原菌的首选药物，它可抑制蛋白的合成而抑菌，具有吸收好、半衰期长、组织浓度高、抗菌谱广、吸收迅速、疗效肯定、患儿依从性好等特点［5］。同时阿奇霉素对酸的稳定性较强，可减少对肠道的刺激，其代谢也不需要细胞色素P450酶的参与，因此不会引起肝脏的损害。
阿奇霉素是多房室模型，它有2个氮基团，细胞内的溶酶体很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体，与进入血液的阿奇霉素很快结合，由巨噬细胞转运至炎症细胞，故其在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高6倍［6］。研究证实，阿奇霉素在用药后72h，血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，每天只需1次给药即可。本组观察显示，治疗组采用阿奇霉素治疗，其治愈率达81%，且临床症状缓解时间和有效率明显高于红霉素组，胃肠道反应发生率较低，具有较强的抗肺炎支原体作用和吸收快、疗效好、易耐受、不良反应少等优点，可明显缩短住院时间，从而减少费用，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204.2 胡亚美,诸福堂.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174.
3 游志华.阿奇霉素和红霉素治疗支原体感染疗效比较.儿科药学杂志,2002,8（1）:24.
4 熊正东.小儿肺炎支原体感染的治疗.实用儿科杂志,1993,8（3）:205.
5 张成云.阿奇霉素糖浆治疗支原体肺炎62例［J］.实用儿科临床杂志,2003,18（2）:154.
6 袁壮,盛锦云,叶启慈,等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志,2002,17（8）:449.
表1 两组疗效比较［例（%）］