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摘 要 目的：寻找对颞下颌关节功能紊乱综合征有效的治疗方法。方法：采用推拿配合神灯(特定电磁波灯，亦称TDP灯)治疗颞下颌关节功能紊乱综合征30例(治疗组)，并与单纯神灯治疗31例(对照组)作比较，判断分析结果。结果：治疗组痊愈19例(占63.3％)，有效10例(占33.3％)，无效I例(占3.3％)；对照组痊愈15例(占48.4％)，有效13例(占41.9％)，无效3例(占9.7％)。经统计学处理两组的疗效差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：表明采用推拿配合神灯治疗的治疗组的疗效优于单纯神灯治疗的对照组。
关键词 颞下颌关节功能紊乱综合征 推拿治疗 神灯照射治疗
颞下颌关节功能紊乱综合征又称为颞下颌关节功能紊乱病(temporomandibulardisorder，以下简称TMD)，并非指单一的疾病，是一组病因尚未完全阐明的临床症状和疾病的总称。它包括有翼外肌功能亢进，关节囊和韧带松弛，关节盘与骸状突相对移位，翼外肌痉挛，关节盘移位、脱出、穿孔、破裂，髁状突破坏等，统称为颞下颌关节功能紊乱综合征。TMD是口腔科的常见病和多发病，好发于青壮年，病程长，反复发作，严重影响咀嚼功能和语言。本病发病率很高，每次发病与劳累、紧张、忧虑、寒冷有关，以弹响或疼痛、开口度小为主要表现。TMD的治疗首先应采取可边性的综合保守治疗，只有在可逆性的综合保守治疗失败后，才考虑不可逆性的非保守治疗。最初所有的治疗必须是保守、可逆和非侵入性的，这是必须严格遵循的治疗原则。近年来，笔者对该病患者采用推拿配合神灯与单纯神灯进行对比治疗，对治疗的疗效进行观察分析，疗效满意，现将结果报道如下。
1 临床资料
1．1 病例来源治疗组：30例均为门诊患者，其中男16例，女14例；年龄19～63岁；其中右侧发病12例，左侧发病15例，双侧发病3例；病程最短10天，最长3年。对照组：31例均为门诊患者，其中男13例，女18例；年龄21～67岁；其中右侧发病16例，左侧发病13例，双侧发病2例；病程最短19天，最长2年。
两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。
1．2 诊断依据颞下颌关节局部及其周围疼痛、关节弹响、开口受限和开口型异常等主要症状中两种症状以上即可诊断TMD。伴有关节周围肌肉疼痛、关节有杂音等症状，并经X线摄片排除关节结构器质性病变。
2 治疗方法
2．1 治疗组 选穴：上关、下关、阿是穴、翳风、颊车、合谷。
推拿操作方法：(1)患者正坐(或侧卧位，患侧在上)，医者点按患侧上关、下关、翳风、颊车、合谷等穴位。若是肌肉功能失调者，可在局部用一指禅推法，揉法和摩法，以舒筋活络、解痉止痛。(2)有半脱位者，可用摇揉、按等手法理筋整复。以右侧为例，患者正坐，医者以右手中、食二指(包有消毒纱布)伸人口腔内，向下扣住下颌骨。左手拇指压在骸突部，其余四指扶住下颌骨。一助手双手固定住患者头部。右手带住下颌骨作摇晃手法，使两侧颞颌关节松动。同时左手拇指在髁突部作揉捻动作。摇揉1分钟后，右手食中二指向前下方用力，令患者张大其口，拿出食中二指，迅速用右手掌托其下颌部，向后上方端提，同时让患者闭口，此时左手拇指将髁突向后上方挤按。下颌骨向左侧偏歪，咬合关节异常者，可在舒筋基础上，让患者正坐，医者站在患者身后，右手掌大鱼际按在患者右侧颞部和髁状突处，左手掌按左侧下颌部。令患者作张口和闭口运动，与此同时，医者两手相对挤按，即可将向左偏歪的下颌矫正，恢复正常咬合关系。其后，用神灯照射患部20分钟。每天治疗1次，每10天为1个疗程。间隔5天再行第2个疗程。
2．2 对照组 只选择神灯操作方法。
3 治疗结果
3．1 疗效标准 临床痊愈：临床症状完全消失，颞下颌关节运动正常，周围肌肉疼痛消失，弹响消失，开口度恢复正常(3.7cm)。咀嚼功能正常，无不适感；有效：临床症状未能全部消失，开口度接近正常，颞下颌关节活动频繁或大张口时有不适感；无效：治疗前后症状无明显改变。
3．2 治疗结果 2个疗程后评定疗效，两组治疗结果见表1。
治疗组与对照组总有效率经统计学处理，P＜0.05，治疗组与对照组之间的疗效差异有显著性意义，即表明治疗组的疗效优于对照组。
4 典型病例
张某某，男，45岁，教师，2005年11月23日到我科就诊。自诉左侧颞颌关节局部及其周围疼痛、关节弹响、开口受限6个月，伴有左侧颞颌关节周围肌肉疼痛、关节杂音，并经X线摄片排除关节结构器质性病变。曾作电针、神灯、超声波等物理治疗及服用西药消炎痛治疗未见效。诊断：颞下颌关节功能紊乱综合征。给予推拿配合神灯治疗2个疗程痊愈，至今未见复发。
5 讨论
中医认为本病属痹证范畴，是由脏腑虚损，风寒湿邪侵犯，气血运行闭阻所致，又谓“颊车骸病”。治疗以疏通经络，祛寒活血，解痉止痛为原则。上关、下关、翳风、颊车、阿是穴为局部取穴。下关属足阳明胃经，为足阳明、足少阳经之会，其穴可通调经气，开关启闭。颊车穴是足阳明经颊部要穴，可治牙关不开。取阿是穴则遵循“以痛为腧”之原则。合谷乃远端取穴，取“面口合谷收”之义。六穴配合，远近相济，疏通经络，解痉止痛。推拿属中医外治法范畴，是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科，推拿通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗效果。推拿具有舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀的作用。推拿可加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复，促进因损伤而引起的血肿、炎症、水肿的吸收；同时可帮助松解软组织的粘连。对骨缝开错、韧带损伤等采取措施，拨乱反正，令各守其位，利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。对于关节粘速僵硬者，适当的被动活动则有助于松解粘速，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。神灯采用现代先进的光子辐射技术，在工作状态下辐射特定电磁波谱，激发人体基本粒子谐振，在病变处产生内热效应和生物反应，同时调节人体生物电场，改变病变状况。具有消炎、消肿、止痛、减少渗液，促进新陈代谢，增进组织的恢复和再生之功能。
关键词 颞下颌关节功能紊乱综合征 推拿治疗 神灯照射治疗
颞下颌关节功能紊乱综合征又称为颞下颌关节功能紊乱病(temporomandibulardisorder，以下简称TMD)，并非指单一的疾病，是一组病因尚未完全阐明的临床症状和疾病的总称。它包括有翼外肌功能亢进，关节囊和韧带松弛，关节盘与骸状突相对移位，翼外肌痉挛，关节盘移位、脱出、穿孔、破裂，髁状突破坏等，统称为颞下颌关节功能紊乱综合征。TMD是口腔科的常见病和多发病，好发于青壮年，病程长，反复发作，严重影响咀嚼功能和语言。本病发病率很高，每次发病与劳累、紧张、忧虑、寒冷有关，以弹响或疼痛、开口度小为主要表现。TMD的治疗首先应采取可边性的综合保守治疗，只有在可逆性的综合保守治疗失败后，才考虑不可逆性的非保守治疗。最初所有的治疗必须是保守、可逆和非侵入性的，这是必须严格遵循的治疗原则。近年来，笔者对该病患者采用推拿配合神灯与单纯神灯进行对比治疗，对治疗的疗效进行观察分析，疗效满意，现将结果报道如下。
1 临床资料
1．1 病例来源治疗组：30例均为门诊患者，其中男16例，女14例；年龄19～63岁；其中右侧发病12例，左侧发病15例，双侧发病3例；病程最短10天，最长3年。对照组：31例均为门诊患者，其中男13例，女18例；年龄21～67岁；其中右侧发病16例，左侧发病13例，双侧发病2例；病程最短19天，最长2年。
两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。
1．2 诊断依据颞下颌关节局部及其周围疼痛、关节弹响、开口受限和开口型异常等主要症状中两种症状以上即可诊断TMD。伴有关节周围肌肉疼痛、关节有杂音等症状，并经X线摄片排除关节结构器质性病变。
2 治疗方法
2．1 治疗组 选穴：上关、下关、阿是穴、翳风、颊车、合谷。
推拿操作方法：(1)患者正坐(或侧卧位，患侧在上)，医者点按患侧上关、下关、翳风、颊车、合谷等穴位。若是肌肉功能失调者，可在局部用一指禅推法，揉法和摩法，以舒筋活络、解痉止痛。(2)有半脱位者，可用摇揉、按等手法理筋整复。以右侧为例，患者正坐，医者以右手中、食二指(包有消毒纱布)伸人口腔内，向下扣住下颌骨。左手拇指压在骸突部，其余四指扶住下颌骨。一助手双手固定住患者头部。右手带住下颌骨作摇晃手法，使两侧颞颌关节松动。同时左手拇指在髁突部作揉捻动作。摇揉1分钟后，右手食中二指向前下方用力，令患者张大其口，拿出食中二指，迅速用右手掌托其下颌部，向后上方端提，同时让患者闭口，此时左手拇指将髁突向后上方挤按。下颌骨向左侧偏歪，咬合关节异常者，可在舒筋基础上，让患者正坐，医者站在患者身后，右手掌大鱼际按在患者右侧颞部和髁状突处，左手掌按左侧下颌部。令患者作张口和闭口运动，与此同时，医者两手相对挤按，即可将向左偏歪的下颌矫正，恢复正常咬合关系。其后，用神灯照射患部20分钟。每天治疗1次，每10天为1个疗程。间隔5天再行第2个疗程。
2．2 对照组 只选择神灯操作方法。
3 治疗结果
3．1 疗效标准 临床痊愈：临床症状完全消失，颞下颌关节运动正常，周围肌肉疼痛消失，弹响消失，开口度恢复正常(3.7cm)。咀嚼功能正常，无不适感；有效：临床症状未能全部消失，开口度接近正常，颞下颌关节活动频繁或大张口时有不适感；无效：治疗前后症状无明显改变。
3．2 治疗结果 2个疗程后评定疗效，两组治疗结果见表1。
治疗组与对照组总有效率经统计学处理，P＜0.05，治疗组与对照组之间的疗效差异有显著性意义，即表明治疗组的疗效优于对照组。
4 典型病例
张某某，男，45岁，教师，2005年11月23日到我科就诊。自诉左侧颞颌关节局部及其周围疼痛、关节弹响、开口受限6个月，伴有左侧颞颌关节周围肌肉疼痛、关节杂音，并经X线摄片排除关节结构器质性病变。曾作电针、神灯、超声波等物理治疗及服用西药消炎痛治疗未见效。诊断：颞下颌关节功能紊乱综合征。给予推拿配合神灯治疗2个疗程痊愈，至今未见复发。
5 讨论
中医认为本病属痹证范畴，是由脏腑虚损，风寒湿邪侵犯，气血运行闭阻所致，又谓“颊车骸病”。治疗以疏通经络，祛寒活血，解痉止痛为原则。上关、下关、翳风、颊车、阿是穴为局部取穴。下关属足阳明胃经，为足阳明、足少阳经之会，其穴可通调经气，开关启闭。颊车穴是足阳明经颊部要穴，可治牙关不开。取阿是穴则遵循“以痛为腧”之原则。合谷乃远端取穴，取“面口合谷收”之义。六穴配合，远近相济，疏通经络，解痉止痛。推拿属中医外治法范畴，是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科，推拿通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗效果。推拿具有舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀的作用。推拿可加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复，促进因损伤而引起的血肿、炎症、水肿的吸收；同时可帮助松解软组织的粘连。对骨缝开错、韧带损伤等采取措施，拨乱反正，令各守其位，利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。对于关节粘速僵硬者，适当的被动活动则有助于松解粘速，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。神灯采用现代先进的光子辐射技术，在工作状态下辐射特定电磁波谱，激发人体基本粒子谐振，在病变处产生内热效应和生物反应，同时调节人体生物电场，改变病变状况。具有消炎、消肿、止痛、减少渗液，促进新陈代谢，增进组织的恢复和再生之功能。