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关键词 头痛 推拿治疗
头痛是一种常发生于青少年、中老年的常见病。中医认为多因风寒湿邪之的入侵，或因为长期忧郁、失眠、情志不舒、血虚、血瘀等引起。患者常因头痛影响工作、学习和生活，进而对生活失去信心。笔者近20年来对280例头痛患者通过分型论治，进行推拿按摩治疗，取得了良好的效果，现将其介绍如下。
1 临床资料
本组患者280例，男性110例。女性170例3年龄最大者74岁，最小者13岁，平均年龄47岁；病程3天者4例，1周者6例，1月者20例，3月者71例，半年者75例，1年者79例，3年者17例，5年者6例，10年者2例；13岁者5例，14～17岁者15例，18～25岁者38例，26～30岁者79例，31～40岁者41例，41～50岁者50例，51～60岁者46例，61～74岁者6例。
2 各型临床症状
2．1 风寒型头痛 症见头痛、眩晕、恶风、畏寒、自汗出。痛时脸部肌肉抽动，怕冷喜热，得温痛减，苔薄白。脉浮、弦紧。
2．2 痰湿头痛 面颊青黄，默默不喜语，身体沉重，头痛如裹。心烦欲吐，痰咸。舌苔厚腻，脉弦滑。
2．3 肝、胃热头痛 热痛，烦躁不安，怕热喜凉，遇热疼痛加剧，口干，目赤，大便秘结，尿黄，脉弦数，舌质红。苔黄。
2．4 气虚头痛 朝重暮轻，劳累后疼痛加剧，呈间隙性，太阳穴处疼痛尤为明显，疲倦乏力，少气懒言，不思饮食，舌质淡胖，脉细或虚大无力。
2．5 血虚头痛 以前额及眉弓处疼痛为主，午后疼痛明显，伴见心慌、恶心、呕吐、眩晕，面色苍白。舌苔薄白，脉细弱。
3 治疗
根据各型头痛，分别采取祛风散寒、利湿化痰、滋阴清热、补气养血的原则进行手法按摩治疗。1天1次，20天为1个疗程，各疗程间隔2~3天，一般治疗3个疗程可痊愈。手法操作：
3．1 风寒型
3．1．1 患者俯卧，医者站立头部用双手从肩井穴处往下推至肺俞2～5遍，然后揉拿颈部肌肉2～4分钟，点压风池、风门、肺俞、风府、大椎各1分钟，以达祛风散寒、宜泄诸阳、宣肺解表的作用。再用双手以4次／秒的速度搓擦大椎1分钟，具有温经通络止痛之效。
3．1．2 患者坐位，医者立一侧，多指揉拿颈部两侧，并重点揉拿风池穴周围3～5次。鼻塞者点压迎香穴半分钟；流泪者点压睛明穴半分钟，然后提拿肩井穴1～3分钟5面部抽动者点颧髎、颊车各1分钟，以达疏通经络之效。
3．2 痰湿型
3．2．1 患者仰卧，医者立于头侧，用双手多指从印堂分推至太阳穴，并点压太阳穴，如此反复4～8次，然后点压前顶、百会、头维、角孙各1分钟，再用手掌揉压百会2分钟，然后手掌放于膻中穴，指间朝向腹部，揉颤1分钟。能健脑止痛，行气化痰利湿。
3．2．2 患者取坐位，医者立一侧，揉压三焦俞1分钟，阴陵泉2～4分钟，丰隆、厉兑各1分钟。具有祛痰除湿止痛，健脾理气降逆的作用。
3．3 热型头痛
3．3．1 患者仰卧，医者用拇指点、压、揉前顶半分钟，百会1～3分钟(由轻－重＝轻)，太阳、合谷各1分钟，承泣半分钟。以上穴位均用泻法，可达清热止痛的目的。然后轻轻揉按头维1～2分钟，可疏泄胃经之气，再揉按行间、太冲、三阴交各1分钟，能养肝明目。
3．3．2 患者坐位，医者站于一侧，揉按肝俞1分钟，提拿肩井2～3分钟，可疏肝理气。
3．4 气虚型头痛
3．4．1 患者俯卧，医者立于头侧，双手从大杼穴推到胃俞穴3～5遍，拿揉项部2～4遍，双手拇指点揉风池穴2分钟，风府穴1分钟，肺俞、膈俞、脾俞、胃俞各2分钟。再用双手轻揉肺俞到胃俞3分钟。能补气健脾，和胃止痛。
3．4．2 患者仰卧，医者用双手从印堂分推至太阳穴4遍，再用拇指点揉太阳、头维、印堂、神庭、前顶、角孙各2分钟，百会3分钟。然后用大鱼际揉按太阳穴1分钟，用小鱼际揉按百会穴3分钟，再用双手从神庭穴轻推至耳尖处3遍，点压中脘、关元、足三里各1分钟。能补中益气，宽胸利膈。
3．4．3 患者坐位，术者双手点揉颧口穴半分钟，多指拿揉颈项2～4分钟，双手揉拿肩井2～3分钟结束。能补虚益气，提神醒脑。
3．5 血虛型头痛
3．5．1 患者俯卧，医者立于一侧，用双手从肺俞推至大肠俞反复3～5遍，然后再改用揉法重复按摩3～5遍，再点揉肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、大肠俞各1分钟。能达益气健脾，通经活络之效。
3．5．2 患者仰卧，双手从印堂分推至丝竹空1～3遍，再揉压攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子口反复2～4次，然后用大鱼际揉压印堂1分钟，点神庭、头维、四神聪、前顶、百会各1分钟，再用大鱼际揉压百会2分钟，多指捏拿、梳理头皮2～4次。揉压中脘(以揉为主)1分钟，手掌揉颤气海1分钟，揉压三阴交1分钟。能滋阴潜阳，养血安神。
3．5．3 患者坐位，医者立于后侧，多指拿揉颈项部4～8次，然后按揉风池、肩井、合谷各1分钟结束。起着舒筋活血止痛的作用。
4 治疗效果
4．1 疗效标准 痊愈为头痛消失，1年内未复发者；显效为头痛消失，但因过度劳累，季节变化等因素，偶有复发者；无效为治疗前后症状无明显改变。
4．2 结果 经过3个疗程的治疗，280例患者中，治愈154例，占55％；有效107例，占38.21％；无效19例，占6.79％，总有效率为93.21％。
5 典型病例
陈某，女，39岁，1999年8月来我所就诊。自述前额及眉棱骨处疼痛，颈项酸胀痛，常伴头昏，病程长达3年之久，近来出现精神疲倦，午后症状更甚，常每日发作1次，偶尔隔日发作1次，疼痛持续3～4小时。经CT检查，头部无异常病变。
中医辨证诊断为气血不足的血虚型头痛，经对证按摩治疗，1个疗程后，症状明显减轻，经2个疗程治疗后，基本恢复正常，再作1个疗程的巩固治疗症状完全消失。随防1年，未见复发。
6 临床体会
“头为诸阳之会，髓海之所在”，如六淫之邪上犯巅顶，或久劳致虚，内伤瘀阻经络，脉络痹阻，脑失所养而致头痛。其临床表现以头痛为主，伴随其它各型症状，迁延难愈，给患者身体、心理造成极大伤害。医者应正确辨证论治，对证施术。对烦躁不安，情绪激动的患者，在治疗的同时，应做好对病人的思想疏导工作，嘱其放松心情，劳逸结合，配合治疗，以提高疗效，缩短疗程，减轻痛苦。
头痛是一种常发生于青少年、中老年的常见病。中医认为多因风寒湿邪之的入侵，或因为长期忧郁、失眠、情志不舒、血虚、血瘀等引起。患者常因头痛影响工作、学习和生活，进而对生活失去信心。笔者近20年来对280例头痛患者通过分型论治，进行推拿按摩治疗，取得了良好的效果，现将其介绍如下。
1 临床资料
本组患者280例，男性110例。女性170例3年龄最大者74岁，最小者13岁，平均年龄47岁；病程3天者4例，1周者6例，1月者20例，3月者71例，半年者75例，1年者79例，3年者17例，5年者6例，10年者2例；13岁者5例，14～17岁者15例，18～25岁者38例，26～30岁者79例，31～40岁者41例，41～50岁者50例，51～60岁者46例，61～74岁者6例。
2 各型临床症状
2．1 风寒型头痛 症见头痛、眩晕、恶风、畏寒、自汗出。痛时脸部肌肉抽动，怕冷喜热，得温痛减，苔薄白。脉浮、弦紧。
2．2 痰湿头痛 面颊青黄，默默不喜语，身体沉重，头痛如裹。心烦欲吐，痰咸。舌苔厚腻，脉弦滑。
2．3 肝、胃热头痛 热痛，烦躁不安，怕热喜凉，遇热疼痛加剧，口干，目赤，大便秘结，尿黄，脉弦数，舌质红。苔黄。
2．4 气虚头痛 朝重暮轻，劳累后疼痛加剧，呈间隙性，太阳穴处疼痛尤为明显，疲倦乏力，少气懒言，不思饮食，舌质淡胖，脉细或虚大无力。
2．5 血虚头痛 以前额及眉弓处疼痛为主，午后疼痛明显，伴见心慌、恶心、呕吐、眩晕，面色苍白。舌苔薄白，脉细弱。
3 治疗
根据各型头痛，分别采取祛风散寒、利湿化痰、滋阴清热、补气养血的原则进行手法按摩治疗。1天1次，20天为1个疗程，各疗程间隔2~3天，一般治疗3个疗程可痊愈。手法操作：
3．1 风寒型
3．1．1 患者俯卧，医者站立头部用双手从肩井穴处往下推至肺俞2～5遍，然后揉拿颈部肌肉2～4分钟，点压风池、风门、肺俞、风府、大椎各1分钟，以达祛风散寒、宜泄诸阳、宣肺解表的作用。再用双手以4次／秒的速度搓擦大椎1分钟，具有温经通络止痛之效。
3．1．2 患者坐位，医者立一侧，多指揉拿颈部两侧，并重点揉拿风池穴周围3～5次。鼻塞者点压迎香穴半分钟；流泪者点压睛明穴半分钟，然后提拿肩井穴1～3分钟5面部抽动者点颧髎、颊车各1分钟，以达疏通经络之效。
3．2 痰湿型
3．2．1 患者仰卧，医者立于头侧，用双手多指从印堂分推至太阳穴，并点压太阳穴，如此反复4～8次，然后点压前顶、百会、头维、角孙各1分钟，再用手掌揉压百会2分钟，然后手掌放于膻中穴，指间朝向腹部，揉颤1分钟。能健脑止痛，行气化痰利湿。
3．2．2 患者取坐位，医者立一侧，揉压三焦俞1分钟，阴陵泉2～4分钟，丰隆、厉兑各1分钟。具有祛痰除湿止痛，健脾理气降逆的作用。
3．3 热型头痛
3．3．1 患者仰卧，医者用拇指点、压、揉前顶半分钟，百会1～3分钟(由轻－重＝轻)，太阳、合谷各1分钟，承泣半分钟。以上穴位均用泻法，可达清热止痛的目的。然后轻轻揉按头维1～2分钟，可疏泄胃经之气，再揉按行间、太冲、三阴交各1分钟，能养肝明目。
3．3．2 患者坐位，医者站于一侧，揉按肝俞1分钟，提拿肩井2～3分钟，可疏肝理气。
3．4 气虚型头痛
3．4．1 患者俯卧，医者立于头侧，双手从大杼穴推到胃俞穴3～5遍，拿揉项部2～4遍，双手拇指点揉风池穴2分钟，风府穴1分钟，肺俞、膈俞、脾俞、胃俞各2分钟。再用双手轻揉肺俞到胃俞3分钟。能补气健脾，和胃止痛。
3．4．2 患者仰卧，医者用双手从印堂分推至太阳穴4遍，再用拇指点揉太阳、头维、印堂、神庭、前顶、角孙各2分钟，百会3分钟。然后用大鱼际揉按太阳穴1分钟，用小鱼际揉按百会穴3分钟，再用双手从神庭穴轻推至耳尖处3遍，点压中脘、关元、足三里各1分钟。能补中益气，宽胸利膈。
3．4．3 患者坐位，术者双手点揉颧口穴半分钟，多指拿揉颈项2～4分钟，双手揉拿肩井2～3分钟结束。能补虚益气，提神醒脑。
3．5 血虛型头痛
3．5．1 患者俯卧，医者立于一侧，用双手从肺俞推至大肠俞反复3～5遍，然后再改用揉法重复按摩3～5遍，再点揉肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、大肠俞各1分钟。能达益气健脾，通经活络之效。
3．5．2 患者仰卧，双手从印堂分推至丝竹空1～3遍，再揉压攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子口反复2～4次，然后用大鱼际揉压印堂1分钟，点神庭、头维、四神聪、前顶、百会各1分钟，再用大鱼际揉压百会2分钟，多指捏拿、梳理头皮2～4次。揉压中脘(以揉为主)1分钟，手掌揉颤气海1分钟，揉压三阴交1分钟。能滋阴潜阳，养血安神。
3．5．3 患者坐位，医者立于后侧，多指拿揉颈项部4～8次，然后按揉风池、肩井、合谷各1分钟结束。起着舒筋活血止痛的作用。
4 治疗效果
4．1 疗效标准 痊愈为头痛消失，1年内未复发者；显效为头痛消失，但因过度劳累，季节变化等因素，偶有复发者；无效为治疗前后症状无明显改变。
4．2 结果 经过3个疗程的治疗，280例患者中，治愈154例，占55％；有效107例，占38.21％；无效19例，占6.79％，总有效率为93.21％。
5 典型病例
陈某，女，39岁，1999年8月来我所就诊。自述前额及眉棱骨处疼痛，颈项酸胀痛，常伴头昏，病程长达3年之久，近来出现精神疲倦，午后症状更甚，常每日发作1次，偶尔隔日发作1次，疼痛持续3～4小时。经CT检查，头部无异常病变。
中医辨证诊断为气血不足的血虚型头痛，经对证按摩治疗，1个疗程后，症状明显减轻，经2个疗程治疗后，基本恢复正常，再作1个疗程的巩固治疗症状完全消失。随防1年，未见复发。
6 临床体会
“头为诸阳之会，髓海之所在”，如六淫之邪上犯巅顶，或久劳致虚，内伤瘀阻经络，脉络痹阻，脑失所养而致头痛。其临床表现以头痛为主，伴随其它各型症状，迁延难愈，给患者身体、心理造成极大伤害。医者应正确辨证论治，对证施术。对烦躁不安，情绪激动的患者，在治疗的同时，应做好对病人的思想疏导工作，嘱其放松心情，劳逸结合，配合治疗，以提高疗效，缩短疗程，减轻痛苦。