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[摘要]目的 探讨的护理呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)方法。方法 通过对88例护理呼吸机相关性肺炎患者的护理，认为在VAP患者的治疗中，抗生素的有效应用，呼吸道管理工作极为重要，强调有效地呼吸道湿化、吸痰，严格消毒措施，及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶的清洁无菌是防治VAP的重要环节。
关键词：呼吸机相关性肺炎 机械通气管理 护理体会
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0025-02
呼吸机相关性肺炎(VAP)指患者接受机械通气治疗后由感染性因素造成的肺实质性炎性反应。随着呼吸机机械通气的广泛应用，VAP已成为机械通气治疗过程中最常见的并发症。现将我院近年来88例VAP患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
2007年1月至2010年1月我院ICU收治的经人工气道（经口/气管切开套管）机械通气的患者198例，行呼吸机机械通气时间＞48 h者147例，临床资料完整的VAP患者88例，其中男性54例，女性34例，年龄17～80岁，机械通气时间3～20d，平均4.8d。VAP的诊断标准：气管插管并行呼吸机治疗48h后出现全身发热，体温≥38℃或较基础体温升高1℃，白细胞(WBC)升高，WBC＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积，经防污染标本刷采集下呼吸道标本细菌定量培养≥10个。88例VAP患者中，75例经治疗好转，成功脱机；8例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡；5例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。
2 观察及护理
2.1 妥善固定气管插管
随时检查气管插管的深度，并记录插管外露的长度以及固定情况，避免气管插管移位、阻塞，保持人工气道通畅。
2.2 机械通气的管理
本组患者平均使用呼吸机时间为119.4h，除根据血气及时调整呼吸机的各项参数外，还要注意认真观察以下情况：①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧症状；②胸廓起伏情况、皮肤色泽、体温等；③观察意识、瞳孔、心率、呼吸音及中心静脉压，血气分析，准确记录出入量，尤其是每小时尿量，了解心肾功能和肺泡通气功能，大便的颜色等。
2.3 定时吸痰
人工气道正压通气患者不能进行有效咳嗽，需借助吸引来排除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换。吸痰时要注意，动作轻柔，吸痰管必须在无负压的情况下轻轻插入气管导管，切勿边插边吸引，吸痰管插入至有阻力感觉时后退1～2cm，使管口游离后再进行吸引，避免损伤黏膜。严格无菌操作，每吸1次，更换1次吸痰管。痰液位置浅时应由上向下吸引，痰液位置深时应从下向上边提边吸引。吸痰前让患者吸氧1～2min，吸痰时间应限制在15s内，以免缺氧。
2.4 预防和减少误吸
呼吸机管道内的冷凝水为污染物。必须及时清除，需要离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时不能使冷凝水倒流，引起患者误吸。另外，应做好口腔护理和导管护理及时发现并处理真菌等感染。
2.5 加强呼吸道湿化
人工气道的建立，使气道失去了原有生理功能，湿化不足，造成呼吸道黏膜损伤，影响通气功能。我们用灭菌注射用水加入湿化罐中，禁用生理盐水，因为生理盐水溶质不蒸发将在罐内形成沉淀，还可进入支气管肺内，沉积在肺泡支气管形成高渗状态，不利于气体交换。如果痰液黏稠，可予以呼吸机雾化吸入，并加强对病人胸背部的扣拍，定时协助对病人的翻身，促使痰液的稀释及排出人工气道的建立。每天湿化总量需根据病情、痰液黏稠度调整，一般在200～400ml左右，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出为目标。
2.6 患者体位
拔除气管插管的患者，应取半卧位，定期翻身拍背，促进痰液引流。如有痰不易咳出，可给予祛痰灵口服液。
2.7 心理社会支持
对机械通气患者无论其意识清楚与否，均应受到尊重，ICU的护士要有高素质的专业知识，一定要掌握呼吸机使用的各项参数，以免因使用不当造成人为肺损伤，诱发VAP。主动亲近患者细致地解释、语言鼓励和精神安慰，可增加患者治愈的自信心和增强通气效果的功能。
总之，我们的体会是，监护病房应加强VAP的预防措施，降低VAP的发生，提高抢救率，降低住院费用。监护病房内应保持整洁、舒适，维持适宜的室温(18℃～20℃)与湿度(50%～60%)，充分发挥呼吸道的自然防御功能。定期通风换气、进行空气消毒；加强口腔护理，呼吸道管理，充分湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，为避免患者误吸，可摇起床头支架20°～30°；严格无菌操作，呼吸机管道回路、湿化器、雾化器严格清洗并消毒；定时更换，防止交叉感染；合理应用抗生素，根据药敏试验结果选择有效抗生素；积极治疗原发病，肺部感染才能有效控制。
参考文献
[1] 侯冉.呼吸机相关性肺炎防治方法的研究进展[J].解放军护理杂志,2005,22(9):52～53.
[2] 尤黎明,吴英,编.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007,4:96.
[3] 陈维英,编.基础护理学[M].江苏:江苏科学技术出版社,1997,6:196.
关键词：呼吸机相关性肺炎 机械通气管理 护理体会
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0025-02
呼吸机相关性肺炎(VAP)指患者接受机械通气治疗后由感染性因素造成的肺实质性炎性反应。随着呼吸机机械通气的广泛应用，VAP已成为机械通气治疗过程中最常见的并发症。现将我院近年来88例VAP患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
2007年1月至2010年1月我院ICU收治的经人工气道（经口/气管切开套管）机械通气的患者198例，行呼吸机机械通气时间＞48 h者147例，临床资料完整的VAP患者88例，其中男性54例，女性34例，年龄17～80岁，机械通气时间3～20d，平均4.8d。VAP的诊断标准：气管插管并行呼吸机治疗48h后出现全身发热，体温≥38℃或较基础体温升高1℃，白细胞(WBC)升高，WBC＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积，经防污染标本刷采集下呼吸道标本细菌定量培养≥10个。88例VAP患者中，75例经治疗好转，成功脱机；8例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡；5例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。
2 观察及护理
2.1 妥善固定气管插管
随时检查气管插管的深度，并记录插管外露的长度以及固定情况，避免气管插管移位、阻塞，保持人工气道通畅。
2.2 机械通气的管理
本组患者平均使用呼吸机时间为119.4h，除根据血气及时调整呼吸机的各项参数外，还要注意认真观察以下情况：①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧症状；②胸廓起伏情况、皮肤色泽、体温等；③观察意识、瞳孔、心率、呼吸音及中心静脉压，血气分析，准确记录出入量，尤其是每小时尿量，了解心肾功能和肺泡通气功能，大便的颜色等。
2.3 定时吸痰
人工气道正压通气患者不能进行有效咳嗽，需借助吸引来排除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换。吸痰时要注意，动作轻柔，吸痰管必须在无负压的情况下轻轻插入气管导管，切勿边插边吸引，吸痰管插入至有阻力感觉时后退1～2cm，使管口游离后再进行吸引，避免损伤黏膜。严格无菌操作，每吸1次，更换1次吸痰管。痰液位置浅时应由上向下吸引，痰液位置深时应从下向上边提边吸引。吸痰前让患者吸氧1～2min，吸痰时间应限制在15s内，以免缺氧。
2.4 预防和减少误吸
呼吸机管道内的冷凝水为污染物。必须及时清除，需要离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时不能使冷凝水倒流，引起患者误吸。另外，应做好口腔护理和导管护理及时发现并处理真菌等感染。
2.5 加强呼吸道湿化
人工气道的建立，使气道失去了原有生理功能，湿化不足，造成呼吸道黏膜损伤，影响通气功能。我们用灭菌注射用水加入湿化罐中，禁用生理盐水，因为生理盐水溶质不蒸发将在罐内形成沉淀，还可进入支气管肺内，沉积在肺泡支气管形成高渗状态，不利于气体交换。如果痰液黏稠，可予以呼吸机雾化吸入，并加强对病人胸背部的扣拍，定时协助对病人的翻身，促使痰液的稀释及排出人工气道的建立。每天湿化总量需根据病情、痰液黏稠度调整，一般在200～400ml左右，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出为目标。
2.6 患者体位
拔除气管插管的患者，应取半卧位，定期翻身拍背，促进痰液引流。如有痰不易咳出，可给予祛痰灵口服液。
2.7 心理社会支持
对机械通气患者无论其意识清楚与否，均应受到尊重，ICU的护士要有高素质的专业知识，一定要掌握呼吸机使用的各项参数，以免因使用不当造成人为肺损伤，诱发VAP。主动亲近患者细致地解释、语言鼓励和精神安慰，可增加患者治愈的自信心和增强通气效果的功能。
总之，我们的体会是，监护病房应加强VAP的预防措施，降低VAP的发生，提高抢救率，降低住院费用。监护病房内应保持整洁、舒适，维持适宜的室温(18℃～20℃)与湿度(50%～60%)，充分发挥呼吸道的自然防御功能。定期通风换气、进行空气消毒；加强口腔护理，呼吸道管理，充分湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，为避免患者误吸，可摇起床头支架20°～30°；严格无菌操作，呼吸机管道回路、湿化器、雾化器严格清洗并消毒；定时更换，防止交叉感染；合理应用抗生素，根据药敏试验结果选择有效抗生素；积极治疗原发病，肺部感染才能有效控制。
参考文献
[1] 侯冉.呼吸机相关性肺炎防治方法的研究进展[J].解放军护理杂志,2005,22(9):52～53.
[2] 尤黎明,吴英,编.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007,4:96.
[3] 陈维英,编.基础护理学[M].江苏:江苏科学技术出版社,1997,6:196.