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【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0051-01
外伤、烧伤、动物咬伤等患者，为预防破伤风发生，常用破伤风抗毒素（TAT）1500U肌注。在临床实践中，TAT皮试结果判断受患者、医护、药物和其它方面的多种因素影响，从而使TAT皮试阳性率过高而需频繁地为患者行脱敏注射法或注射破伤风免疫球蛋白来预防破伤风，既不利于病人的疾病预防，又增加病人的痛苦和经济负担。现将破伤风抗毒素皮试结果的影响因素综述如下。
1 患者因素
1.1 精神心理因素
患者因外伤或清创缝合后导致疼痛，加上活动受限及对以后的工作、生活的担心等因素使其在做TAT皮试前出现心神不安、恐惧心理；有些患者在皮试前空腹，随着20min的等待逐渐出现低血糖反应，或者头外伤患者在皮试前就已经有头晕乏力、胸闷等全身症状，在皮试时患者隐瞒了这些主诉，20 min后观察皮试反应结果为阴性，但自觉症状表述不清或诉说心里难受[1]，导致护士认为是TAT皮试所致全身反应，造成试验结果为假阳性。
1.2 皮试处的触碰
有些患者皮试处有瘙痒用手抓挠，或不经意间用衣袖等触碰到了皮试处，使皮丘和周围红晕扩大而造成假阳性反应[2]。因此，皮试做完后应嘱患者勿按揉局部皮试处。
1.3 饮酒
患者饮酒是引起TAT皮试阳性率增高的重要因素。冯莉[3]研究了饮酒时间对破伤风抗毒素皮试影响，结果显示平均在饮酒后1h、3h、5h和7h后TAT皮试阳性率分别为98.5%、75.3%、33.3%和7.5%。杨赛、王东梅[4]做了酒精对破伤风抗毒素皮试结果判断的影响的研究，结论是TAT皮试距患者饮酒时间距离越近阳性率越高。所以对于饮酒后需注射TAT的患者最好在受伤后的24h内距饮酒时间越长越好，这样既可减少因酒精作用引起TAT皮试的假阳性率，同时也能降低患者对酒精的敏感度。
2 医护因素
2.1 皮内注射时方法不妥
药物过敏试验皮内注射[5]常选用前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且易于辨认局部反应.闫玉霞[6]提出了科学的皮内注射法：在前臂腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射，病人无撕裂样疼痛或仅有一些微痛.与皮纹平行方向进针，针尖是顺皮纹而进，机械性损伤小，无断裂现象，且药物是顺流阻力小，病人无痛或微痛，从而可有效地防止假阳性的发生。
2.2 局部皮肤消毒剂
王美[7]等提出用0.5﹪碘伏消毒和0.9﹪生理盐水擦拭皮肤比用75﹪酒精消毒皮肤阳性率低22﹪。为此，建议皮试前用0.5﹪碘伏消毒和0.9﹪生理盐水擦拭皮肤。
2.3 皮试观察时间
传统TAT是20min后判断皮试结果，皮试判断时间过早、过晚都会影响判断结果。华迎[8]建议运用电子定时器，病人坐在皮试等候区等待，到时间会自动报警，这样护士几乎不会疏忽皮试的观察时间。为此，在条件允许的情况下，建议使用电子定时器，在结果判断可疑时可延时10～15min观察。
3 药物因素
3.1 TAT皮试液配制时溶媒选择不当
施雪雁等[9]讨论了不同溶媒配制破伤风抗毒素皮试液对皮试结果的影响，结论为破伤风抗毒素呈弱酸性（pH 6.7），是一种含有抗毒素球蛋白的动物血清的药物，动物血清易引起过敏反应，除药物的自身致敏反应的因素外，溶媒也起一定作用。为保证破伤风抗毒素皮试结果的准确性，进行破伤风抗毒素皮试液配制时应严格按照操作规程，使用生理盐水作为稀释液，不可用注射用水替代。
3.2 皮试液浓度的影响
皮试液浓度传统皮试液的配制方法是取0.1mlTAT原液（规格1500U/ml）加生理盐水稀释至1ml（内含TAT150U）即为皮试液，即0.1ml含15U的TAT皮试液。马白芳和李彩玲[10]经两种不同剂量组的对照研究表明，TAT的阳性反应与皮试浓度有明显的相关性，TAT的浓度高局部反应强。目前TAT针剂剂量大多在0.6～0.7ml不等，若按教科书的配制，TAT皮试浓度将增高。为此，应将不足1ml的针剂用生理盐水稀释到1ml，再进行配制成每0.1ml含TAT7.5U的皮试液。
3.3 注射器死腔和药液泡沫的影响
注射器死腔的存在不仅可以影响皮试液的剂量和浓度，还可以导致药液泡沫的产生。泡沫又影响了药液的浓度，另外泡沫进入皮内，影响皮试液的吸收使皮丘变大变硬，导致阳性反应。TAT是生物制品，为表面活性物质的高分子化合物溶液[11]，在剧烈搅拌时可产生稳定的泡沫。当在注射器内吸取一定量的TAT再吸取稀释液时，由于注射器的吸力，稀释液进入注射器中有一定的冲力。该冲力对管内的TAT起了强烈搅拌作用，导致泡沫的产生。另外抽吸TAT时因死腔存在，与TAT混合也易产生泡沫。为避免注射器死腔和药液泡沫的影响，郑燕等[12]建议皮试液的配制采取先抽取生理盐水后抽取药液的方法，则空针死腔只影响溶剂剂量而不影响溶质（药液）剂量，所配皮试液浓度更接近标准浓度。所以，配制皮试液时应注意：①运用1ml注射器，其针头斜面对准刻度背面，便于操作时观察刻度和避免抽空气；②先抽吸0.1～0.2ml生理盐水的稀释液排出乳头与针头接触时产生的气体，然后将生理盐水排出，再抽吸破伤风抗毒素0.1ml至1ml；③操作过程中固定好针栓，针头斜面紧贴安瓿壁；并缓慢抽药液，切忌过快；④慢慢上下颠倒使药液充分混合，切忌剧烈摇晃或用手指弹。
4 其它因素
4.1 询问方式
皮试结果的判断除了观察局部反应外，还要询问病人的全身情况。即询问用药前后全身有什么异样感觉。
5 结论
破伤风抗毒素皮试结果判断受患者、医护、药物和其它方面的多种因素影响。在保证TAT药物质量的前提下，避开阳性高发的13：00～14：00时辰和饮酒时间，采用0.5﹪碘伏消毒和0.9﹪生理盐水擦拭皮肤、科学的皮内注射法、专业注射器和针头、生理盐水作为稀释液；严格规范操作规程，避免注射器死腔和药液泡沫的影响；选择7.5U0.1ml的皮试液，借助电子定时器精准地掌握皮试时间；运用非诱导询问方式，排除患者的精神心理因素的影响，可以降低皮试结果假阳性率，从而减轻患者的痛苦与经济负担，提高护士的工作效率。
参考文献：
[1] 汪虹.浅谈破伤风抗毒素皮试出现假阳性的原因分析与对策[J].中外健康文摘，2012，9（26）：286.
[2] 黎孔琼.破伤风抗毒素皮试假阳性结果的预防和护理对策[J].实用医技杂志，2010，17（1）：92.
[3] 冯莉.饮酒时间对破伤风抗毒素皮试影响的临床观察[J].护理研究，2007，21（3）：816.
[4] 杨赛，王东梅.酒精对破伤风抗毒素皮试结果判断的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：62.
[5] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2010：255.
[6] 闫玉霞.破伤风抗毒素过敏试验进针方法的改进[J].黑龙江护理杂志，1999，5（4）：83.
[7] 王美，陈娟，许慈萱.破伤风皮试皮肤消毒方法的研究进展[N].齐齐哈尔医学院报，2011，32（1）.
[8] 华迎.定时器在各类皮试中的应用[J].健康必读杂志，2011，11，（11）：405.
[9] 施雪雁，范爱飞，彭丽萍，等.不同溶媒配制破伤风抗毒素皮试液对皮试结果的影响[J].中华现代护理杂志，2011.17（17）：2086-2087.
[10] 马白芳，李彩玲.破伤风抗毒素皮试浓度的探讨[J].中国临床保健杂志，2004，7（5）：384.
[11] 郑昌炼.避免破伤风抗毒素皮试结果假阳性的探讨[J].河北医学杂志，2005，11（10）：919-921.
[12] 郑燕，涂素华，王玲李，等.空针死腔对TAT皮试结果影响的临床观察[J].护士进修杂志，2003，18（4）：379-380.
外伤、烧伤、动物咬伤等患者，为预防破伤风发生，常用破伤风抗毒素（TAT）1500U肌注。在临床实践中，TAT皮试结果判断受患者、医护、药物和其它方面的多种因素影响，从而使TAT皮试阳性率过高而需频繁地为患者行脱敏注射法或注射破伤风免疫球蛋白来预防破伤风，既不利于病人的疾病预防，又增加病人的痛苦和经济负担。现将破伤风抗毒素皮试结果的影响因素综述如下。
1 患者因素
1.1 精神心理因素
患者因外伤或清创缝合后导致疼痛，加上活动受限及对以后的工作、生活的担心等因素使其在做TAT皮试前出现心神不安、恐惧心理；有些患者在皮试前空腹，随着20min的等待逐渐出现低血糖反应，或者头外伤患者在皮试前就已经有头晕乏力、胸闷等全身症状，在皮试时患者隐瞒了这些主诉，20 min后观察皮试反应结果为阴性，但自觉症状表述不清或诉说心里难受[1]，导致护士认为是TAT皮试所致全身反应，造成试验结果为假阳性。
1.2 皮试处的触碰
有些患者皮试处有瘙痒用手抓挠，或不经意间用衣袖等触碰到了皮试处，使皮丘和周围红晕扩大而造成假阳性反应[2]。因此，皮试做完后应嘱患者勿按揉局部皮试处。
1.3 饮酒
患者饮酒是引起TAT皮试阳性率增高的重要因素。冯莉[3]研究了饮酒时间对破伤风抗毒素皮试影响，结果显示平均在饮酒后1h、3h、5h和7h后TAT皮试阳性率分别为98.5%、75.3%、33.3%和7.5%。杨赛、王东梅[4]做了酒精对破伤风抗毒素皮试结果判断的影响的研究，结论是TAT皮试距患者饮酒时间距离越近阳性率越高。所以对于饮酒后需注射TAT的患者最好在受伤后的24h内距饮酒时间越长越好，这样既可减少因酒精作用引起TAT皮试的假阳性率，同时也能降低患者对酒精的敏感度。
2 医护因素
2.1 皮内注射时方法不妥
药物过敏试验皮内注射[5]常选用前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且易于辨认局部反应.闫玉霞[6]提出了科学的皮内注射法：在前臂腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射，病人无撕裂样疼痛或仅有一些微痛.与皮纹平行方向进针，针尖是顺皮纹而进，机械性损伤小，无断裂现象，且药物是顺流阻力小，病人无痛或微痛，从而可有效地防止假阳性的发生。
2.2 局部皮肤消毒剂
王美[7]等提出用0.5﹪碘伏消毒和0.9﹪生理盐水擦拭皮肤比用75﹪酒精消毒皮肤阳性率低22﹪。为此，建议皮试前用0.5﹪碘伏消毒和0.9﹪生理盐水擦拭皮肤。
2.3 皮试观察时间
传统TAT是20min后判断皮试结果，皮试判断时间过早、过晚都会影响判断结果。华迎[8]建议运用电子定时器，病人坐在皮试等候区等待，到时间会自动报警，这样护士几乎不会疏忽皮试的观察时间。为此，在条件允许的情况下，建议使用电子定时器，在结果判断可疑时可延时10～15min观察。
3 药物因素
3.1 TAT皮试液配制时溶媒选择不当
施雪雁等[9]讨论了不同溶媒配制破伤风抗毒素皮试液对皮试结果的影响，结论为破伤风抗毒素呈弱酸性（pH 6.7），是一种含有抗毒素球蛋白的动物血清的药物，动物血清易引起过敏反应，除药物的自身致敏反应的因素外，溶媒也起一定作用。为保证破伤风抗毒素皮试结果的准确性，进行破伤风抗毒素皮试液配制时应严格按照操作规程，使用生理盐水作为稀释液，不可用注射用水替代。
3.2 皮试液浓度的影响
皮试液浓度传统皮试液的配制方法是取0.1mlTAT原液（规格1500U/ml）加生理盐水稀释至1ml（内含TAT150U）即为皮试液，即0.1ml含15U的TAT皮试液。马白芳和李彩玲[10]经两种不同剂量组的对照研究表明，TAT的阳性反应与皮试浓度有明显的相关性，TAT的浓度高局部反应强。目前TAT针剂剂量大多在0.6～0.7ml不等，若按教科书的配制，TAT皮试浓度将增高。为此，应将不足1ml的针剂用生理盐水稀释到1ml，再进行配制成每0.1ml含TAT7.5U的皮试液。
3.3 注射器死腔和药液泡沫的影响
注射器死腔的存在不仅可以影响皮试液的剂量和浓度，还可以导致药液泡沫的产生。泡沫又影响了药液的浓度，另外泡沫进入皮内，影响皮试液的吸收使皮丘变大变硬，导致阳性反应。TAT是生物制品，为表面活性物质的高分子化合物溶液[11]，在剧烈搅拌时可产生稳定的泡沫。当在注射器内吸取一定量的TAT再吸取稀释液时，由于注射器的吸力，稀释液进入注射器中有一定的冲力。该冲力对管内的TAT起了强烈搅拌作用，导致泡沫的产生。另外抽吸TAT时因死腔存在，与TAT混合也易产生泡沫。为避免注射器死腔和药液泡沫的影响，郑燕等[12]建议皮试液的配制采取先抽取生理盐水后抽取药液的方法，则空针死腔只影响溶剂剂量而不影响溶质（药液）剂量，所配皮试液浓度更接近标准浓度。所以，配制皮试液时应注意：①运用1ml注射器，其针头斜面对准刻度背面，便于操作时观察刻度和避免抽空气；②先抽吸0.1～0.2ml生理盐水的稀释液排出乳头与针头接触时产生的气体，然后将生理盐水排出，再抽吸破伤风抗毒素0.1ml至1ml；③操作过程中固定好针栓，针头斜面紧贴安瓿壁；并缓慢抽药液，切忌过快；④慢慢上下颠倒使药液充分混合，切忌剧烈摇晃或用手指弹。
4 其它因素
4.1 询问方式
皮试结果的判断除了观察局部反应外，还要询问病人的全身情况。即询问用药前后全身有什么异样感觉。
5 结论
破伤风抗毒素皮试结果判断受患者、医护、药物和其它方面的多种因素影响。在保证TAT药物质量的前提下，避开阳性高发的13：00～14：00时辰和饮酒时间，采用0.5﹪碘伏消毒和0.9﹪生理盐水擦拭皮肤、科学的皮内注射法、专业注射器和针头、生理盐水作为稀释液；严格规范操作规程，避免注射器死腔和药液泡沫的影响；选择7.5U0.1ml的皮试液，借助电子定时器精准地掌握皮试时间；运用非诱导询问方式，排除患者的精神心理因素的影响，可以降低皮试结果假阳性率，从而减轻患者的痛苦与经济负担，提高护士的工作效率。
参考文献：
[1] 汪虹.浅谈破伤风抗毒素皮试出现假阳性的原因分析与对策[J].中外健康文摘，2012，9（26）：286.
[2] 黎孔琼.破伤风抗毒素皮试假阳性结果的预防和护理对策[J].实用医技杂志，2010，17（1）：92.
[3] 冯莉.饮酒时间对破伤风抗毒素皮试影响的临床观察[J].护理研究，2007，21（3）：816.
[4] 杨赛，王东梅.酒精对破伤风抗毒素皮试结果判断的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：62.
[5] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2010：255.
[6] 闫玉霞.破伤风抗毒素过敏试验进针方法的改进[J].黑龙江护理杂志，1999，5（4）：83.
[7] 王美，陈娟，许慈萱.破伤风皮试皮肤消毒方法的研究进展[N].齐齐哈尔医学院报，2011，32（1）.
[8] 华迎.定时器在各类皮试中的应用[J].健康必读杂志，2011，11，（11）：405.
[9] 施雪雁，范爱飞，彭丽萍，等.不同溶媒配制破伤风抗毒素皮试液对皮试结果的影响[J].中华现代护理杂志，2011.17（17）：2086-2087.
[10] 马白芳，李彩玲.破伤风抗毒素皮试浓度的探讨[J].中国临床保健杂志，2004，7（5）：384.
[11] 郑昌炼.避免破伤风抗毒素皮试结果假阳性的探讨[J].河北医学杂志，2005，11（10）：919-921.
[12] 郑燕，涂素华，王玲李，等.空针死腔对TAT皮试结果影响的临床观察[J].护士进修杂志，2003，18（4）：379-380.