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摘要：目的： 探讨甘露醇的临床用药规则和注意事项。方法： 通过对多患者病历资料的综合分析和病征观测，结合甘露醇的药理说明，针对性的采取用药措施，并得出系统的药物使用总结。结论：甘露醇的使用有着严格的使用规范，必须要严格慎重的遵守，确保用药的安全和治疗的效果。
关键词：甘露醇；西药；水肿【中图分类号】R983.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0102-01
甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水剂、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。下面将甘露醇的用药体会分析汇报如下。
1别名
甘露糖醇，六己醇，水蜜醇，Osmitrol。
2分类
化学：山梨醇的同分异构体。治疗学：渗透性利尿剂。妊娠分类：C。
3适应证
临床用于治疗脑水肿，大面积烧伤引起的水肿，伴有低钠血症的难治性水肿及青光眼。可预防和治疗急性肾功能衰竭和脱水。可作为青光眼的术前准备，增加毒素和药物的排泄。
4用法与用量
4.1利尿：成人一般用20%本品250～500ml，调整剂量使尿量维持在30～50ml/h，儿童用量1～2g/kg，2～6h内输完。
4.2治疗脑水肿、颅内高压和青光眼 成人用1.5～2g/kg（儿童1～2g/kg），每日3次。
5禁忌与慎用：（1）酸血症及脱水患者、孕妇禁用。（2）心肺功能不全及因实质性肾衰竭造成少尿患者慎用。
6不良反应
静脉注射速度过快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。个别患者可出现过敏反应，于静脉注射3～5min可出现喷嚏、呼吸困难、发绀及意识障碍。
7注意事项
（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠，以碱化尿液。（6）给予大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗状态发生[1]。（7）随访检查血压、肾功能、血电解质浓度，尤其是Na+、K+及尿量。
8联合用药
（1）利尿药：甘露醇增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用，与这些药物合用时应调整剂量。（2）头孢甲肟：将头孢甲肟溶于20%甘露醇供静脉点滴，有利于头孢甲肟向脑脊液中转运，提高颅脑内药物浓度，预防颅脑外科术后感染。（3）锂盐： 渗透性利尿药，如甘露醇和山梨醇等，可明显增加锂盐的排泄速率，使其血药浓度降低。
9不合理的联合用药
（1）洋地黄制剂：甘露醇可增加洋地黄毒性作用，与低钾血症有关。（2）卡那霉素：甘露醇与卡那霉素同用，可增加对第八对脑神经的破坏而引起耳聋。
10不合理的用药时间间隔
10.1典型病例： 患者，男，66岁。突发右侧肢体无力11天入院。神志欠清，肢体不能活动，不能自行言语，伴饮水呛咳。颅脑CT示左大脑中动脉区大面积脑梗死并出血，T36.6℃，P 76；L/min。R 20次/min，BP 202/109mmHg。诊断为：出血性脑梗死、高血压，此外患者有阵发性心房颤动、心房扑动。治疗经过：临床先用拜新同（硝苯地平控释片）30mg，每天1次，贝那普利（洛汀新）10mg，每天1次，血压在3天内降为130/80mmHg，但血压波动大。药师查房时发现因患者神志欠清，需鼻饲给药，即药物需研磨成粉才能给药，而拜新同为硝苯地平控释片，如研成粉则完全破坏其控释效果，相当于1次服用硝苯地平30mg，患者服用后血压迅速下降，且波动大，不利于脑卒中恢复。药师建议改用络活喜（氨氯地平）5mg，每天1次；贝那普利10mg，每天1次；控制血压。建议被医师采纳。降颅压药物先用20%甘露醇125ml，静脉滴注，每6h 1次；布美他尼0.5mg，静脉滴注，每8h 1次（4天后停用）；12天后改为20%甘露醇125ml，静脉滴注，每天1次，使用10天。
10.2用药分析 甘露醇长期应用可能引起肾功能损害、电解质紊乱、血容量增加，诱发心衰和心律失常等不良反应，甘露醇作用时间维持4～6h，如用药间隔长于8h，可能发生颅压反跳现象。本例临床医师对拜新同制剂特点不够了解，导致其在此患者的不合理使用[2]。
11不合理的用药剂量
（1）典型病例：患者，男，71岁。因急性闭角型青光眼给予20%甘露醇250ml静脉滴注，40min输完。用药后患者自觉舌部肿胀，声音嘶哑，身上瘙痒。查体：面色潮红，双上肢抓痕，舌部水肿。给予对症治疗，第3天舌部肿胀逐渐好转。（2）用药分析 本例发生水肿的原因为甘露醇用药量大，滴速过快，患者年龄大，过敏体质等所致。提示应用甘露醇时要严格控制用量和滴速。
12不合理的药物选择
用药分析：本例为过敏体质，其致敏机制是本品作为小分子抗原物质，与体内组胺肥大细胞的IgE抗体分子结合，使之释放活性介质、组胺、5-羟色胺、花生四烯酸衍生物等，导致I型变态反应发生，提示使用本品前应详细询问患者过敏史。
13不合理的配伍
（1）本品溶液与血液配伍，可引起血液凝集及红细胞不可逆皱缩。（2）与氯化钠、氯化钾等无机盐配伍，可引起甘露醇结晶析出。
参考文献
[1]周淑芳.甘露醇治疗偏头痛急性发作的综合护理措施. 中外医学研究，2013（18）：101-102.
[2]姚瑞香.静脉输注甘露醇前后护理干预对静脉炎产生的影响. 中外女性健康（下半月）， 2013（05）：45-45，53.
关键词：甘露醇；西药；水肿【中图分类号】R983.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0102-01
甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水剂、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。下面将甘露醇的用药体会分析汇报如下。
1别名
甘露糖醇，六己醇，水蜜醇，Osmitrol。
2分类
化学：山梨醇的同分异构体。治疗学：渗透性利尿剂。妊娠分类：C。
3适应证
临床用于治疗脑水肿，大面积烧伤引起的水肿，伴有低钠血症的难治性水肿及青光眼。可预防和治疗急性肾功能衰竭和脱水。可作为青光眼的术前准备，增加毒素和药物的排泄。
4用法与用量
4.1利尿：成人一般用20%本品250～500ml，调整剂量使尿量维持在30～50ml/h，儿童用量1～2g/kg，2～6h内输完。
4.2治疗脑水肿、颅内高压和青光眼 成人用1.5～2g/kg（儿童1～2g/kg），每日3次。
5禁忌与慎用：（1）酸血症及脱水患者、孕妇禁用。（2）心肺功能不全及因实质性肾衰竭造成少尿患者慎用。
6不良反应
静脉注射速度过快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。个别患者可出现过敏反应，于静脉注射3～5min可出现喷嚏、呼吸困难、发绀及意识障碍。
7注意事项
（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠，以碱化尿液。（6）给予大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗状态发生[1]。（7）随访检查血压、肾功能、血电解质浓度，尤其是Na+、K+及尿量。
8联合用药
（1）利尿药：甘露醇增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用，与这些药物合用时应调整剂量。（2）头孢甲肟：将头孢甲肟溶于20%甘露醇供静脉点滴，有利于头孢甲肟向脑脊液中转运，提高颅脑内药物浓度，预防颅脑外科术后感染。（3）锂盐： 渗透性利尿药，如甘露醇和山梨醇等，可明显增加锂盐的排泄速率，使其血药浓度降低。
9不合理的联合用药
（1）洋地黄制剂：甘露醇可增加洋地黄毒性作用，与低钾血症有关。（2）卡那霉素：甘露醇与卡那霉素同用，可增加对第八对脑神经的破坏而引起耳聋。
10不合理的用药时间间隔
10.1典型病例： 患者，男，66岁。突发右侧肢体无力11天入院。神志欠清，肢体不能活动，不能自行言语，伴饮水呛咳。颅脑CT示左大脑中动脉区大面积脑梗死并出血，T36.6℃，P 76；L/min。R 20次/min，BP 202/109mmHg。诊断为：出血性脑梗死、高血压，此外患者有阵发性心房颤动、心房扑动。治疗经过：临床先用拜新同（硝苯地平控释片）30mg，每天1次，贝那普利（洛汀新）10mg，每天1次，血压在3天内降为130/80mmHg，但血压波动大。药师查房时发现因患者神志欠清，需鼻饲给药，即药物需研磨成粉才能给药，而拜新同为硝苯地平控释片，如研成粉则完全破坏其控释效果，相当于1次服用硝苯地平30mg，患者服用后血压迅速下降，且波动大，不利于脑卒中恢复。药师建议改用络活喜（氨氯地平）5mg，每天1次；贝那普利10mg，每天1次；控制血压。建议被医师采纳。降颅压药物先用20%甘露醇125ml，静脉滴注，每6h 1次；布美他尼0.5mg，静脉滴注，每8h 1次（4天后停用）；12天后改为20%甘露醇125ml，静脉滴注，每天1次，使用10天。
10.2用药分析 甘露醇长期应用可能引起肾功能损害、电解质紊乱、血容量增加，诱发心衰和心律失常等不良反应，甘露醇作用时间维持4～6h，如用药间隔长于8h，可能发生颅压反跳现象。本例临床医师对拜新同制剂特点不够了解，导致其在此患者的不合理使用[2]。
11不合理的用药剂量
（1）典型病例：患者，男，71岁。因急性闭角型青光眼给予20%甘露醇250ml静脉滴注，40min输完。用药后患者自觉舌部肿胀，声音嘶哑，身上瘙痒。查体：面色潮红，双上肢抓痕，舌部水肿。给予对症治疗，第3天舌部肿胀逐渐好转。（2）用药分析 本例发生水肿的原因为甘露醇用药量大，滴速过快，患者年龄大，过敏体质等所致。提示应用甘露醇时要严格控制用量和滴速。
12不合理的药物选择
用药分析：本例为过敏体质，其致敏机制是本品作为小分子抗原物质，与体内组胺肥大细胞的IgE抗体分子结合，使之释放活性介质、组胺、5-羟色胺、花生四烯酸衍生物等，导致I型变态反应发生，提示使用本品前应详细询问患者过敏史。
13不合理的配伍
（1）本品溶液与血液配伍，可引起血液凝集及红细胞不可逆皱缩。（2）与氯化钠、氯化钾等无机盐配伍，可引起甘露醇结晶析出。
参考文献
[1]周淑芳.甘露醇治疗偏头痛急性发作的综合护理措施. 中外医学研究，2013（18）：101-102.
[2]姚瑞香.静脉输注甘露醇前后护理干预对静脉炎产生的影响. 中外女性健康（下半月）， 2013（05）：45-45，53.