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摘要：目的：探讨中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全（CRF）的临床护理方法。
方法：对40例尿毒症前期的CRF患者给予中药保留灌肠治疗，并给予相应的护理。14天为1个疗程，共治疗三个疗程。好转26例，显效12例，无效2例。
结论：中药保留灌肠能有效治疗尿毒症前期的CRF，同时配合精心护理促进患者康复，从而提高患者的生活质量。
关键词：中药保留灌肠慢性肾功能不全护理
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0507-01
慢性肾功能不全（CRF）是临床常见病，严重影响人们的健康，影响患者的生活质量，给社会和家庭造成较大的经济负担。2009年11月-2012年10月，我院采用西医对症治疗同时配合中药保留灌肠治疗CRF40例，经过精心护理，取得较好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。本组CRF患者40例，男28例，女12例，年龄28-76岁，平均52岁，肾功能不全史2—20年，平均11年。①30ml/min<内生肌酐清除率Ccr<90ml/min。②血肌酐SCR>133umol/L。③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。原发病有慢性肾小球肾炎22个，慢性肾盂肾炎8个，糖尿病肾病6个，多囊肾2个，其他2个。诊断要点参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定的标准制定。
1.2方法。给予我院自拟灌肠方：生大黄20g，牡蛎20g，蒲公英30g，附子20g，白花蛇舌草20g，昆布20g，黄芪20g，川芎20g浓煎100-150ml溶液保留灌肠，每晚临睡前一次，14d为一个疗程，共治疗三个疗程
1.3疗效标准。参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：临床症状减轻或消失，内生肌酐清除率（CCr）增加≥20%或血肌酐（SCr）降低≥20%。有效：临床症状减轻或消失，CCr增加≥10%或SCr降低≥10%。无效：临床症状无改善或加重，CCr或SCr改变≤10%。
1.4统计学方法。所有资料均采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
本组好转26例（65%），显效12例（33.3%），无效2例（20%）。
3护理
3.1心理护理。灌肠前向患者说明灌肠的适应症，禁忌症以及灌肠的必要性、安全性。通过耐心细致的解释，提高患者对灌肠的认识，消除紧张心里，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗
3.2灌肠护理。灌肠选择在睡前一小时进行，1次/d，14d为一疗程，共治疗三个疗程，在睡眠情况下，肠蠕动减弱，睡眠前给药更有利于吸收和发挥作用，特殊情况如女性的经期暂停，操作前10min嘱患者排空大小便，肠腔在清洁状态下能使灌肠药物保留更长，吸收更充分[1]。灌肠药液浓煎至100—150ml，温度36—39℃为宜。温度过低易引起肠蠕动增强和痉挛、加速排便反射，引起或加重腹痛，不利于药液在肠道的保留和吸收，温度过高则患者不易耐受，甚至造成肠黏膜烫伤，加重肠管充血和渗出。灌肠是插管选择12—14号吸痰管，插入深度为20—30cm，较传统方法要深，可减少对直肠壁内的感受器直接刺激，而引起排便反射[2]。灌肠时患者臀下垫一小枕，将臀部抬高10—20cm，使药液向结肠深处流动，扩大与结肠粘膜的接触面积，防止药液流出，以利于药液吸收。操作时动作轻柔，以防损失肠粘膜，并密切观察病情变化，经常询问患者的感觉，如出现腹痛、腹泻、头晕、脸色苍白，心悸等不适，则立即停止，灌肠完毕，嘱患者卧床2小时以上。
3.3饮食护理。患者应进食优质低蛋白、低磷、高能量及高必需氨基酸饮食，并调节水分和电解质的摄入量。饮食治疗应根据肌酐清除率，及时予调整，可进食少量鸡蛋、牛奶、鱼肉，宜多选食白菜、萝卜、梨、桃及西瓜等富含纤维素、维生素饮食，避免高磷饮食。保证能量供给由碳水化合物及脂肪提供，禁食生冷肥膏厚味及辛辣刺激性食物。
4小结
保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，保留时间越长越好，有利于肠黏膜的充分吸收。灌肠液中的大黄具有使粪氮量增加，尿素氮下降，血肌酐稳定或稍下降，血磷下降，延缓慢性肾功能衰竭的进展和恶化的作用，牡蛎有益阴潜阳，软坚散结的作用；蒲公英有利尿通淋，清热解毒的作用，黄芪川穹有补气升阳，利水消肿活血，行气祛风止痛的功效，诸药合用可达到清热泄浊，排毒，益气，活血，保护肾脏，改善肾功能的目的，心理护理能让患者消除紧张心里以积极的心态配合治疗，规范的护理操作能保证给药到位，药物吸收充分，避免医源性损失，为获得满意疗效提供保障，饮食护理可使患者避免不良饮食因素的影响，能为其提供合理的营养支持，促进康复，中药保留灌肠治疗CRF不仅操作简单，安全，方便，灵活，尤其是避免了传统灌肠因肛管反复多次刺激而引起脱肛的现象，患者痛苦小，不良反应少，而且疗效确切。
参考文献
[1]余爱珍.《基础护理学》
[2]邱一华，彭聿平.《生理学》
方法：对40例尿毒症前期的CRF患者给予中药保留灌肠治疗，并给予相应的护理。14天为1个疗程，共治疗三个疗程。好转26例，显效12例，无效2例。
结论：中药保留灌肠能有效治疗尿毒症前期的CRF，同时配合精心护理促进患者康复，从而提高患者的生活质量。
关键词：中药保留灌肠慢性肾功能不全护理
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0507-01
慢性肾功能不全（CRF）是临床常见病，严重影响人们的健康，影响患者的生活质量，给社会和家庭造成较大的经济负担。2009年11月-2012年10月，我院采用西医对症治疗同时配合中药保留灌肠治疗CRF40例，经过精心护理，取得较好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。本组CRF患者40例，男28例，女12例，年龄28-76岁，平均52岁，肾功能不全史2—20年，平均11年。①30ml/min<内生肌酐清除率Ccr<90ml/min。②血肌酐SCR>133umol/L。③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。原发病有慢性肾小球肾炎22个，慢性肾盂肾炎8个，糖尿病肾病6个，多囊肾2个，其他2个。诊断要点参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定的标准制定。
1.2方法。给予我院自拟灌肠方：生大黄20g，牡蛎20g，蒲公英30g，附子20g，白花蛇舌草20g，昆布20g，黄芪20g，川芎20g浓煎100-150ml溶液保留灌肠，每晚临睡前一次，14d为一个疗程，共治疗三个疗程
1.3疗效标准。参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：临床症状减轻或消失，内生肌酐清除率（CCr）增加≥20%或血肌酐（SCr）降低≥20%。有效：临床症状减轻或消失，CCr增加≥10%或SCr降低≥10%。无效：临床症状无改善或加重，CCr或SCr改变≤10%。
1.4统计学方法。所有资料均采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
本组好转26例（65%），显效12例（33.3%），无效2例（20%）。
3护理
3.1心理护理。灌肠前向患者说明灌肠的适应症，禁忌症以及灌肠的必要性、安全性。通过耐心细致的解释，提高患者对灌肠的认识，消除紧张心里，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗
3.2灌肠护理。灌肠选择在睡前一小时进行，1次/d，14d为一疗程，共治疗三个疗程，在睡眠情况下，肠蠕动减弱，睡眠前给药更有利于吸收和发挥作用，特殊情况如女性的经期暂停，操作前10min嘱患者排空大小便，肠腔在清洁状态下能使灌肠药物保留更长，吸收更充分[1]。灌肠药液浓煎至100—150ml，温度36—39℃为宜。温度过低易引起肠蠕动增强和痉挛、加速排便反射，引起或加重腹痛，不利于药液在肠道的保留和吸收，温度过高则患者不易耐受，甚至造成肠黏膜烫伤，加重肠管充血和渗出。灌肠是插管选择12—14号吸痰管，插入深度为20—30cm，较传统方法要深，可减少对直肠壁内的感受器直接刺激，而引起排便反射[2]。灌肠时患者臀下垫一小枕，将臀部抬高10—20cm，使药液向结肠深处流动，扩大与结肠粘膜的接触面积，防止药液流出，以利于药液吸收。操作时动作轻柔，以防损失肠粘膜，并密切观察病情变化，经常询问患者的感觉，如出现腹痛、腹泻、头晕、脸色苍白，心悸等不适，则立即停止，灌肠完毕，嘱患者卧床2小时以上。
3.3饮食护理。患者应进食优质低蛋白、低磷、高能量及高必需氨基酸饮食，并调节水分和电解质的摄入量。饮食治疗应根据肌酐清除率，及时予调整，可进食少量鸡蛋、牛奶、鱼肉，宜多选食白菜、萝卜、梨、桃及西瓜等富含纤维素、维生素饮食，避免高磷饮食。保证能量供给由碳水化合物及脂肪提供，禁食生冷肥膏厚味及辛辣刺激性食物。
4小结
保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，保留时间越长越好，有利于肠黏膜的充分吸收。灌肠液中的大黄具有使粪氮量增加，尿素氮下降，血肌酐稳定或稍下降，血磷下降，延缓慢性肾功能衰竭的进展和恶化的作用，牡蛎有益阴潜阳，软坚散结的作用；蒲公英有利尿通淋，清热解毒的作用，黄芪川穹有补气升阳，利水消肿活血，行气祛风止痛的功效，诸药合用可达到清热泄浊，排毒，益气，活血，保护肾脏，改善肾功能的目的，心理护理能让患者消除紧张心里以积极的心态配合治疗，规范的护理操作能保证给药到位，药物吸收充分，避免医源性损失，为获得满意疗效提供保障，饮食护理可使患者避免不良饮食因素的影响，能为其提供合理的营养支持，促进康复，中药保留灌肠治疗CRF不仅操作简单，安全，方便，灵活，尤其是避免了传统灌肠因肛管反复多次刺激而引起脱肛的现象，患者痛苦小，不良反应少，而且疗效确切。
参考文献
[1]余爱珍.《基础护理学》
[2]邱一华，彭聿平.《生理学》