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摘要：目的：探讨悬吊式腹腔镜在输卵管妊娠手术中的应用效果。方法：选择我院收治的异位妊娠患者104例，随机分为观察组和对照组两组，每组52例，对照组行气腹腹腔镜手术，观察组行悬吊式腹腔镜手术。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院费用、术后疼痛显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组排气时间、住院天数、术后发热和皮下气肿，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术，手术时间短，出血少，疼痛轻，费用低，值得临床推广。
关键词：悬吊式腹腔镜手术；气腹腹腔镜手术；输卵管妊娠；临床效果
【中图分类号】R714.22+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0380-02
妇科常见急腹症之一是异位妊娠，治疗不及时会造成大量出血，危及患者生命，异位妊娠的发病率呈上逐渐升趋势，其中90%以上异位妊娠为输卵管妊娠[1]。笔者通过对该院收治的输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的输卵管妊娠患者104例，所有患者均经B超、阴道后穹隆穿刺及B-HCG（血人绒毛膜促性腺激素）确诊为输卵管妊娠，同时排除失血性休克、凝血障碍、严重心肝肾等主要脏器功能不全者；均为女性；年龄21-43岁，平均年龄32.5±2.8岁；停经47.8±5.3d；B-HCG为603.9±62.8u/L；包块大小2.67±0.58cm；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组行悬吊式腹腔镜手术 硬模外麻醉，膀胱截石位，接入尿管，置入举宫器，于脐上缘做约1.2cm横行切口，开放式置入1cm腔镜鞘；取1mm细钢针于脐下3-4cm处穿入，脐下2cm处为出口，腹部皮肤悬吊约10cm高，裸露在外的钢针用保护套覆套；安装吊臂架至患者腰部水平，卷链器固定于横臂上，拉腹壁至10cm处，腹腔镜术式采用两孔法，选取病灶区无血管处做2.0cm切口，2cm无气腹硅胶套置入，腹腔镜探查并评估病灶情况，操作卷链器放下悬吊装置，病灶输卵管由无气腹保护套提出腹腔外，根据病情实施手术输卵管开窗取胚术或输卵管切除术。
1.2.2 对照组行气腹腹腔镜手术 气管插管，全麻，体位同观察组，采用三孔操作法：脐下缘、下腹部和左右麦氏点，CO2气腹约13mmHg，根据病情分别行腔镜下输卵管开窗取胚术，输卵管切除术。
1.3 观察指标 观察记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数、住院费用、术后发热、皮下气肿及术后疼痛情况。
1.4 统计学处理 所有数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组部分观察指标比较 如表1所示，观察组手术时间、术中出血量、住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组排气时间和住院天数差异无统计学意义，（P<0.05）。
2.2两组术后发热、皮下气肿及术后疼痛情况比较 如表2所示，观察组术后疼痛3.85%，显著低于对照组17.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后发热和皮下气肿，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输卵管妊娠的病因是卵子的受精过程在输卵管壶腹部完成，受精卵受种种原因的影响被阻隔后在输卵管处着床的现象。主要临床症状为急性腹痛、短期闭经、阴道不规则流血，多数患者有继发性不孕史[2]。悬吊式腹腔镜是一种腹腔镜技术，在腹腔内的手术操作空间是使用一个腹壁机械悬吊系统建立的[3]，优点是：（1）无需CO2气腹，整个腹壁提起后扩大了手术视野，避免了CO2气腹并发症。（2）手术器械可自由出入，电凝和电切刀产生的烟雾、积血可快速吸出，术野清晰，手术区可及时控制；（3）对患者呼吸不影响，无需全麻和气管插管，减少了全麻的不良反应和并发症，降低了医疗费用；（4）开腹手术器械可使用，均用传统技术进行缝合、打结，吸引、冲洗快速，减少了手术时间，止血效果更好，输卵管可提到切口外操作，降低了手术难度。（5）操作简单。本研究也证实，观察组手术时间、术中出血量、住院费用、术后疼痛显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组排气时间、住院天数、术后发热和皮下气肿，差异有统计学意义（P<0.05）。薛夫营[4]通过对174例输卵管妊娠患者分别行悬吊式腹腔镜及CO2气腹腹腔镜手术治疗，发现，悬吊式腔镜组手术时间和术后疼痛显著少于对照组，术中出血量、排气时间、住院时间无差异性，其结果与本结果相似。
综上所述，输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术，手术时间短，出血少，患者疼痛轻、医疗费用低，值得临床推广。
参考文献
[1] 凌云，冯春颜，游华蓉.腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用价值[J].广东医学，2010，31（16）：2141-2142.
[2] 潘成榮.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].当代医学，2011，17（21）：86-87.
[3] 陈立芬，徐飞.悬吊式腹腔镜在输卵管妊娠手术中的应用[J].安徽医药，2011，15（8）：1008-1009.
[4] 薛夫营.输卵管妊娠应用悬吊式无气腹腹腔镜的临床干预研究[J].中国医药科学，2014，4（17）：36-39.
关键词：悬吊式腹腔镜手术；气腹腹腔镜手术；输卵管妊娠；临床效果
【中图分类号】R714.22+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0380-02
妇科常见急腹症之一是异位妊娠，治疗不及时会造成大量出血，危及患者生命，异位妊娠的发病率呈上逐渐升趋势，其中90%以上异位妊娠为输卵管妊娠[1]。笔者通过对该院收治的输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的输卵管妊娠患者104例，所有患者均经B超、阴道后穹隆穿刺及B-HCG（血人绒毛膜促性腺激素）确诊为输卵管妊娠，同时排除失血性休克、凝血障碍、严重心肝肾等主要脏器功能不全者；均为女性；年龄21-43岁，平均年龄32.5±2.8岁；停经47.8±5.3d；B-HCG为603.9±62.8u/L；包块大小2.67±0.58cm；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组行悬吊式腹腔镜手术 硬模外麻醉，膀胱截石位，接入尿管，置入举宫器，于脐上缘做约1.2cm横行切口，开放式置入1cm腔镜鞘；取1mm细钢针于脐下3-4cm处穿入，脐下2cm处为出口，腹部皮肤悬吊约10cm高，裸露在外的钢针用保护套覆套；安装吊臂架至患者腰部水平，卷链器固定于横臂上，拉腹壁至10cm处，腹腔镜术式采用两孔法，选取病灶区无血管处做2.0cm切口，2cm无气腹硅胶套置入，腹腔镜探查并评估病灶情况，操作卷链器放下悬吊装置，病灶输卵管由无气腹保护套提出腹腔外，根据病情实施手术输卵管开窗取胚术或输卵管切除术。
1.2.2 对照组行气腹腹腔镜手术 气管插管，全麻，体位同观察组，采用三孔操作法：脐下缘、下腹部和左右麦氏点，CO2气腹约13mmHg，根据病情分别行腔镜下输卵管开窗取胚术，输卵管切除术。
1.3 观察指标 观察记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数、住院费用、术后发热、皮下气肿及术后疼痛情况。
1.4 统计学处理 所有数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组部分观察指标比较 如表1所示，观察组手术时间、术中出血量、住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组排气时间和住院天数差异无统计学意义，（P<0.05）。
2.2两组术后发热、皮下气肿及术后疼痛情况比较 如表2所示，观察组术后疼痛3.85%，显著低于对照组17.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后发热和皮下气肿，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输卵管妊娠的病因是卵子的受精过程在输卵管壶腹部完成，受精卵受种种原因的影响被阻隔后在输卵管处着床的现象。主要临床症状为急性腹痛、短期闭经、阴道不规则流血，多数患者有继发性不孕史[2]。悬吊式腹腔镜是一种腹腔镜技术，在腹腔内的手术操作空间是使用一个腹壁机械悬吊系统建立的[3]，优点是：（1）无需CO2气腹，整个腹壁提起后扩大了手术视野，避免了CO2气腹并发症。（2）手术器械可自由出入，电凝和电切刀产生的烟雾、积血可快速吸出，术野清晰，手术区可及时控制；（3）对患者呼吸不影响，无需全麻和气管插管，减少了全麻的不良反应和并发症，降低了医疗费用；（4）开腹手术器械可使用，均用传统技术进行缝合、打结，吸引、冲洗快速，减少了手术时间，止血效果更好，输卵管可提到切口外操作，降低了手术难度。（5）操作简单。本研究也证实，观察组手术时间、术中出血量、住院费用、术后疼痛显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组排气时间、住院天数、术后发热和皮下气肿，差异有统计学意义（P<0.05）。薛夫营[4]通过对174例输卵管妊娠患者分别行悬吊式腹腔镜及CO2气腹腹腔镜手术治疗，发现，悬吊式腔镜组手术时间和术后疼痛显著少于对照组，术中出血量、排气时间、住院时间无差异性，其结果与本结果相似。
综上所述，输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术，手术时间短，出血少，患者疼痛轻、医疗费用低，值得临床推广。
参考文献
[1] 凌云，冯春颜，游华蓉.腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用价值[J].广东医学，2010，31（16）：2141-2142.
[2] 潘成榮.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].当代医学，2011，17（21）：86-87.
[3] 陈立芬，徐飞.悬吊式腹腔镜在输卵管妊娠手术中的应用[J].安徽医药，2011，15（8）：1008-1009.
[4] 薛夫营.输卵管妊娠应用悬吊式无气腹腹腔镜的临床干预研究[J].中国医药科学，2014，4（17）：36-39.