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摘要:目的:探讨悬吊式腹腔镜在输卵管妊娠手术中的应用效果。方法:选择我院收治的异位妊娠患者104例,随机分为观察组和对照组两组,每组52例,对照组行气腹腹腔镜手术,观察组行悬吊式腹腔镜手术。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院费用、术后疼痛显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组排气时间、住院天数、术后发热和皮下气肿,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术,手术时间短,出血少,疼痛轻,费用低,值得临床推广。
关键词:悬吊式腹腔镜手术;气腹腹腔镜手术;输卵管妊娠;临床效果
【中图分类号】R714.22+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0380-02
妇科常见急腹症之一是异位妊娠,治疗不及时会造成大量出血,危及患者生命,异位妊娠的发病率呈上逐渐升趋势,其中90%以上异位妊娠为输卵管妊娠[1]。笔者通过对该院收治的输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术,效果满意,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的输卵管妊娠患者104例,所有患者均经B超、阴道后穹隆穿刺及B-HCG(血人绒毛膜促性腺激素)确诊为输卵管妊娠,同时排除失血性休克、凝血障碍、严重心肝肾等主要脏器功能不全者;均为女性;年龄21-43岁,平均年龄32.5±2.8岁;停经47.8±5.3d;B-HCG为603.9±62.8u/L;包块大小2.67±0.58cm;随机分为观察组和对照组两组,每组52例,两组患者在年龄、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组行悬吊式腹腔镜手术 硬模外麻醉,膀胱截石位,接入尿管,置入举宫器,于脐上缘做约1.2cm横行切口,开放式置入1cm腔镜鞘;取1mm细钢针于脐下3-4cm处穿入,脐下2cm处为出口,腹部皮肤悬吊约10cm高,裸露在外的钢针用保护套覆套;安装吊臂架至患者腰部水平,卷链器固定于横臂上,拉腹壁至10cm处,腹腔镜术式采用两孔法,选取病灶区无血管处做2.0cm切口,2cm无气腹硅胶套置入,腹腔镜探查并评估病灶情况,操作卷链器放下悬吊装置,病灶输卵管由无气腹保护套提出腹腔外,根据病情实施手术输卵管开窗取胚术或输卵管切除术。
1.2.2 对照组行气腹腹腔镜手术 气管插管,全麻,体位同观察组,采用三孔操作法:脐下缘、下腹部和左右麦氏点,CO2气腹约13mmHg,根据病情分别行腔镜下输卵管开窗取胚术,输卵管切除术。
1.3 观察指标 观察记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数、住院费用、术后发热、皮下气肿及术后疼痛情况。
1.4 统计学处理 所有数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析,计数资料率的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组部分观察指标比较 如表1所示,观察组手术时间、术中出血量、住院费用显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组排气时间和住院天数差异无统计学意义,(P<0.05)。
2.2两组术后发热、皮下气肿及术后疼痛情况比较 如表2所示,观察组术后疼痛3.85%,显著低于对照组17.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后发热和皮下气肿,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
输卵管妊娠的病因是卵子的受精过程在输卵管壶腹部完成,受精卵受种种原因的影响被阻隔后在输卵管处着床的现象。主要临床症状为急性腹痛、短期闭经、阴道不规则流血,多数患者有继发性不孕史[2]。悬吊式腹腔镜是一种腹腔镜技术,在腹腔内的手术操作空间是使用一个腹壁机械悬吊系统建立的[3],优点是:(1)无需CO2气腹,整个腹壁提起后扩大了手术视野,避免了CO2气腹并发症。(2)手术器械可自由出入,电凝和电切刀产生的烟雾、积血可快速吸出,术野清晰,手术区可及时控制;(3)对患者呼吸不影响,无需全麻和气管插管,减少了全麻的不良反应和并发症,降低了医疗费用;(4)开腹手术器械可使用,均用传统技术进行缝合、打结,吸引、冲洗快速,减少了手术时间,止血效果更好,输卵管可提到切口外操作,降低了手术难度。(5)操作简单。本研究也证实,观察组手术时间、术中出血量、住院费用、术后疼痛显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组排气时间、住院天数、术后发热和皮下气肿,差异有统计学意义(P<0.05)。薛夫营[4]通过对174例输卵管妊娠患者分别行悬吊式腹腔镜及CO2气腹腹腔镜手术治疗,发现,悬吊式腔镜组手术时间和术后疼痛显著少于对照组,术中出血量、排气时间、住院时间无差异性,其结果与本结果相似。
综上所述,输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术,手术时间短,出血少,患者疼痛轻、医疗费用低,值得临床推广。
参考文献
[1] 凌云,冯春颜,游华蓉.腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用价值[J].广东医学,2010,31(16):2141-2142.
[2] 潘成榮.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].当代医学,2011,17(21):86-87.
[3] 陈立芬,徐飞.悬吊式腹腔镜在输卵管妊娠手术中的应用[J].安徽医药,2011,15(8):1008-1009.
[4] 薛夫营.输卵管妊娠应用悬吊式无气腹腹腔镜的临床干预研究[J].中国医药科学,2014,4(17):36-39.
关键词:悬吊式腹腔镜手术;气腹腹腔镜手术;输卵管妊娠;临床效果
【中图分类号】R714.22+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0380-02
妇科常见急腹症之一是异位妊娠,治疗不及时会造成大量出血,危及患者生命,异位妊娠的发病率呈上逐渐升趋势,其中90%以上异位妊娠为输卵管妊娠[1]。笔者通过对该院收治的输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术,效果满意,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的输卵管妊娠患者104例,所有患者均经B超、阴道后穹隆穿刺及B-HCG(血人绒毛膜促性腺激素)确诊为输卵管妊娠,同时排除失血性休克、凝血障碍、严重心肝肾等主要脏器功能不全者;均为女性;年龄21-43岁,平均年龄32.5±2.8岁;停经47.8±5.3d;B-HCG为603.9±62.8u/L;包块大小2.67±0.58cm;随机分为观察组和对照组两组,每组52例,两组患者在年龄、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组行悬吊式腹腔镜手术 硬模外麻醉,膀胱截石位,接入尿管,置入举宫器,于脐上缘做约1.2cm横行切口,开放式置入1cm腔镜鞘;取1mm细钢针于脐下3-4cm处穿入,脐下2cm处为出口,腹部皮肤悬吊约10cm高,裸露在外的钢针用保护套覆套;安装吊臂架至患者腰部水平,卷链器固定于横臂上,拉腹壁至10cm处,腹腔镜术式采用两孔法,选取病灶区无血管处做2.0cm切口,2cm无气腹硅胶套置入,腹腔镜探查并评估病灶情况,操作卷链器放下悬吊装置,病灶输卵管由无气腹保护套提出腹腔外,根据病情实施手术输卵管开窗取胚术或输卵管切除术。
1.2.2 对照组行气腹腹腔镜手术 气管插管,全麻,体位同观察组,采用三孔操作法:脐下缘、下腹部和左右麦氏点,CO2气腹约13mmHg,根据病情分别行腔镜下输卵管开窗取胚术,输卵管切除术。
1.3 观察指标 观察记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数、住院费用、术后发热、皮下气肿及术后疼痛情况。
1.4 统计学处理 所有数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析,计数资料率的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组部分观察指标比较 如表1所示,观察组手术时间、术中出血量、住院费用显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组排气时间和住院天数差异无统计学意义,(P<0.05)。
2.2两组术后发热、皮下气肿及术后疼痛情况比较 如表2所示,观察组术后疼痛3.85%,显著低于对照组17.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后发热和皮下气肿,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
输卵管妊娠的病因是卵子的受精过程在输卵管壶腹部完成,受精卵受种种原因的影响被阻隔后在输卵管处着床的现象。主要临床症状为急性腹痛、短期闭经、阴道不规则流血,多数患者有继发性不孕史[2]。悬吊式腹腔镜是一种腹腔镜技术,在腹腔内的手术操作空间是使用一个腹壁机械悬吊系统建立的[3],优点是:(1)无需CO2气腹,整个腹壁提起后扩大了手术视野,避免了CO2气腹并发症。(2)手术器械可自由出入,电凝和电切刀产生的烟雾、积血可快速吸出,术野清晰,手术区可及时控制;(3)对患者呼吸不影响,无需全麻和气管插管,减少了全麻的不良反应和并发症,降低了医疗费用;(4)开腹手术器械可使用,均用传统技术进行缝合、打结,吸引、冲洗快速,减少了手术时间,止血效果更好,输卵管可提到切口外操作,降低了手术难度。(5)操作简单。本研究也证实,观察组手术时间、术中出血量、住院费用、术后疼痛显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组排气时间、住院天数、术后发热和皮下气肿,差异有统计学意义(P<0.05)。薛夫营[4]通过对174例输卵管妊娠患者分别行悬吊式腹腔镜及CO2气腹腹腔镜手术治疗,发现,悬吊式腔镜组手术时间和术后疼痛显著少于对照组,术中出血量、排气时间、住院时间无差异性,其结果与本结果相似。
综上所述,输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术,手术时间短,出血少,患者疼痛轻、医疗费用低,值得临床推广。
参考文献
[1] 凌云,冯春颜,游华蓉.腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用价值[J].广东医学,2010,31(16):2141-2142.
[2] 潘成榮.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].当代医学,2011,17(21):86-87.
[3] 陈立芬,徐飞.悬吊式腹腔镜在输卵管妊娠手术中的应用[J].安徽医药,2011,15(8):1008-1009.
[4] 薛夫营.输卵管妊娠应用悬吊式无气腹腹腔镜的临床干预研究[J].中国医药科学,2014,4(17):36-39.