论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨实时三维超声心动图技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验（DSE）在诊断冠心病中的应用价值。方法：选择未行过PCI或CABG、无室壁节段运动异常及EF值>50%的患者26例，分别于静息状态下、各剂量负荷节段和试验结束后3分钟采集4个心动周期的清晰立体图像，采用ASE评分标准对左室16节段进行室壁运动评分指数记分，同时应用三维软件自动跟踪各个节段容积随时间的变化情况从而得到左心室收缩功能参数。结果：DSE的敏感性、特异性及准确性均较高，WMSI法及rEF法二者间无显著差异，但rEF发趋向于更加敏感。结论：DSE的6个切面进行半定量记分，提供更多的记分评估消息，通过rEF定量定位冠脉病变累及部位和范围，更加客观准确。
关键词：实时三维超声；多巴酚丁胺负荷试验；冠心病
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0388-01
冠心病的危险性分析和预后评估对于指导临床治疗有着重要的意义，负荷超声心动图试验时，可疑冠心病患者如果显示室壁运动基本正常，则心脏事件的发生很少，预后良好[1]。传统的负荷超声心动图实验有诸多的局限，本实验把三维超声心动图技术与小剂量多巴酚丁胺负荷实验相结合，探讨实时三维多巴酚丁胺负荷超声心动图实验对冠心病的诊断价值。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 选择未行过PCI或CABG、无室壁节段运动异常及EF值>50%的患者26例。排除标准：已知对多巴酚丁胺有过敏反应、急性及陈旧心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重高血压（收缩压>180mmHg和/或舒张压>100mmHg）、先天性心脏病、瓣膜病或心肌病、高度房室传导阻滞者、严重心率失常者、心功能NYHA分级大于II级、其他全身疾病不适合负荷试验检查者。
1.2 仪器与方法 PHLIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，配备eSie LVA全自动左心室定量分析软件。患者平卧，于左前臂外周静脉建立静脉通道，微量泵入盐酸多巴酚丁胺注射液，初始计量5ug/kg/min，间隔3min，依次增加至10ug/kg/min、20ug/kg/min、30ug/kg/min，负荷试验过程中同步检测心电图，分别于静息状态下、各计量负荷阶段和试验结束后3min记录血压和心率，在二维模式下调整清晰心尖四腔图像，标定探头取图位置，转化为三维全容积模式，调整帧频等参数，得到清晰左室三维图像，分别于静息状态下，各剂量负荷阶段和试验结束3min采集4个心动周期的清晰立体图像，将三维图像导入工作站，等待后期分析和数据处理。WMSI法：自各阶段实时三维图像中提取6个二维切面，采用ASE评分标准对左室16节段进行室壁运动评分指数记分，阳性标准：静息状态未见异常节段，在负荷状态下出现运动异常。定量EF法：选定清晰的三维全容积图像，通过自动或手动勾画左室心内膜，软件自动跟踪各个节段容积随时间的变化情况从而得到左心室收缩功能参数，阳性标准：病变节段rEF明显下降，曲线离散度明显增高，或左室EF值下降。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件，计量资料进行正态性、方差齐性检验，两組间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料检验采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示：与静息状态相比，负荷试验后患者心率在多巴酚丁胺10 ug/kg/min 及以上阶段差异有统计学意义（p<0.05），收缩压及舒张压均在20ug/kg/min及以上阶段差异有统计学意义。WMSI法和rEF法诊断冠心病结果与CAG的诊断结果对比见表3、表4，Kappa值分别0.590、0.663。从表2可以看出DSE的敏感性、特异性及准确性均较高，WMSI法及rEF法二者间无显著差异，但rEF法趋向于更加敏感。
3 讨论
负荷超声心动图试验是利用运动或药物进一步降低业已存在的冠状动脉血流的低储备状态，诱发心肌缺血的发生，通过观察心肌节段性的室壁运动异常达到如下目的：对可疑冠心病患者予以早期检出和诊断；确定缺血或梗塞心肌节段的范围；对冠心病患者心脏事件发生后心肌存活状态（如心肌冬眠或心肌顿抑）给予判定；对冠心病心脏介入治疗前、后心肌血供状态的评估[2]。目前，临床上通常在小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验时， 通过计算室壁运动积分指数来判断心肌的存活性，但是， 这种方法具有较大的主观性，需要超声医师具有丰富的经验， 对图像的质量也有较高的要求[3] 。本实验把三维超声心动图技术与小剂量多巴酚丁胺负荷实验相结合，客服了传统DSE的局限性，实时三维DSE的敏感性、特异性及准确性均较高，WMSI法及rEF法二者间无显著差异，但rEF发趋向于更加敏感。实时三维DSE的6个切面进行半定量记分，提供更多的记分评估消息，通过rEF定量定位冠脉病变累及部位和范围，更加客观准确，实时三维DSE是目前冠心病非创伤性诊断的重要手段，在临床上有着广泛的应用前景。
参考文献
[1] 刘伊丽，刘秀杰，主编.现代冠心病影像诊断学.第1版.（北京）人民军医出版社，1998.
[2] 杜文华.多巴酚丁胺负荷超声心动图试验在冠心病诊断中的应用.临床超声医学杂志，2001，3（5）292-293.
[3] S himoni S， Frangogiannis NG，Aggeli CJ，et al.Identification of hibernating myocardium with quantitative intravenous myocardial contrast echocardiograp-
hy：comparison with dobutamine echocardiography and thallium-201 scintigrap-
hy.Circulation， 2003，107：538-544.
关键词：实时三维超声；多巴酚丁胺负荷试验；冠心病
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0388-01
冠心病的危险性分析和预后评估对于指导临床治疗有着重要的意义，负荷超声心动图试验时，可疑冠心病患者如果显示室壁运动基本正常，则心脏事件的发生很少，预后良好[1]。传统的负荷超声心动图实验有诸多的局限，本实验把三维超声心动图技术与小剂量多巴酚丁胺负荷实验相结合，探讨实时三维多巴酚丁胺负荷超声心动图实验对冠心病的诊断价值。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 选择未行过PCI或CABG、无室壁节段运动异常及EF值>50%的患者26例。排除标准：已知对多巴酚丁胺有过敏反应、急性及陈旧心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重高血压（收缩压>180mmHg和/或舒张压>100mmHg）、先天性心脏病、瓣膜病或心肌病、高度房室传导阻滞者、严重心率失常者、心功能NYHA分级大于II级、其他全身疾病不适合负荷试验检查者。
1.2 仪器与方法 PHLIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，配备eSie LVA全自动左心室定量分析软件。患者平卧，于左前臂外周静脉建立静脉通道，微量泵入盐酸多巴酚丁胺注射液，初始计量5ug/kg/min，间隔3min，依次增加至10ug/kg/min、20ug/kg/min、30ug/kg/min，负荷试验过程中同步检测心电图，分别于静息状态下、各计量负荷阶段和试验结束后3min记录血压和心率，在二维模式下调整清晰心尖四腔图像，标定探头取图位置，转化为三维全容积模式，调整帧频等参数，得到清晰左室三维图像，分别于静息状态下，各剂量负荷阶段和试验结束3min采集4个心动周期的清晰立体图像，将三维图像导入工作站，等待后期分析和数据处理。WMSI法：自各阶段实时三维图像中提取6个二维切面，采用ASE评分标准对左室16节段进行室壁运动评分指数记分，阳性标准：静息状态未见异常节段，在负荷状态下出现运动异常。定量EF法：选定清晰的三维全容积图像，通过自动或手动勾画左室心内膜，软件自动跟踪各个节段容积随时间的变化情况从而得到左心室收缩功能参数，阳性标准：病变节段rEF明显下降，曲线离散度明显增高，或左室EF值下降。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件，计量资料进行正态性、方差齐性检验，两組间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料检验采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示：与静息状态相比，负荷试验后患者心率在多巴酚丁胺10 ug/kg/min 及以上阶段差异有统计学意义（p<0.05），收缩压及舒张压均在20ug/kg/min及以上阶段差异有统计学意义。WMSI法和rEF法诊断冠心病结果与CAG的诊断结果对比见表3、表4，Kappa值分别0.590、0.663。从表2可以看出DSE的敏感性、特异性及准确性均较高，WMSI法及rEF法二者间无显著差异，但rEF法趋向于更加敏感。
3 讨论
负荷超声心动图试验是利用运动或药物进一步降低业已存在的冠状动脉血流的低储备状态，诱发心肌缺血的发生，通过观察心肌节段性的室壁运动异常达到如下目的：对可疑冠心病患者予以早期检出和诊断；确定缺血或梗塞心肌节段的范围；对冠心病患者心脏事件发生后心肌存活状态（如心肌冬眠或心肌顿抑）给予判定；对冠心病心脏介入治疗前、后心肌血供状态的评估[2]。目前，临床上通常在小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验时， 通过计算室壁运动积分指数来判断心肌的存活性，但是， 这种方法具有较大的主观性，需要超声医师具有丰富的经验， 对图像的质量也有较高的要求[3] 。本实验把三维超声心动图技术与小剂量多巴酚丁胺负荷实验相结合，客服了传统DSE的局限性，实时三维DSE的敏感性、特异性及准确性均较高，WMSI法及rEF法二者间无显著差异，但rEF发趋向于更加敏感。实时三维DSE的6个切面进行半定量记分，提供更多的记分评估消息，通过rEF定量定位冠脉病变累及部位和范围，更加客观准确，实时三维DSE是目前冠心病非创伤性诊断的重要手段，在临床上有着广泛的应用前景。
参考文献
[1] 刘伊丽，刘秀杰，主编.现代冠心病影像诊断学.第1版.（北京）人民军医出版社，1998.
[2] 杜文华.多巴酚丁胺负荷超声心动图试验在冠心病诊断中的应用.临床超声医学杂志，2001，3（5）292-293.
[3] S himoni S， Frangogiannis NG，Aggeli CJ，et al.Identification of hibernating myocardium with quantitative intravenous myocardial contrast echocardiograp-
hy：comparison with dobutamine echocardiography and thallium-201 scintigrap-
hy.Circulation， 2003，107：538-544.