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【摘要】 目的 提高进展期胃癌手术治愈率。方法 回顾性分析2005年1月至2008年1月间我院施行的胃癌根治术65例。结果 中早期胃癌6例(9.23%), 进展期胃癌59例(90.76%)。D2术患者45例,绝对根治(淋巴结清扫范围大于淋巴结转移范围) 率57.78%(26/45),D3术患者20例,绝对根治率80%(16/20)。结论 有选择性的施行D3术对提高进展期胃癌生存率是合理和必要的。
【关键词】 胃部肿瘤;淋巴结;胃切除术
The clinincal analysis of 65 cases with radical gastrectomy
FENG Tian-cheng,CHEN Zuo-jun,XU Zhao-min.
Wujing Center-hsopital,Shandong 262600,China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of radical gastrectomy for the treatment of gastric carcinoma. Methods 65 cases of gastric carcinoma undergoing radical gastrectomy in our hospital from 2005 to 2008 were analyzed retrospectively.
Results There were 6 cases (9.23%) with early stage, and 59 cases (90.76%)with advanced stage. 45 cases underwent D2 resection, and 20 cases with D3 resection. The absolute curative rate were 57.78%(26/45)and 80%(16/20) respectively. Conclusion It is reasonable and necessary to perform D3 resection in selected patients with advanced gastric carcinoma.
【Key words】 Stomach neoplasms;Lymph nodes;Gastrectomy
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.34
作者单位:262600山东省临朐县五井中心卫生院
胃癌是常见的恶性肿瘤之一。据统计胃癌死亡率分别占男、女恶性肿瘤死亡第一位,随着胃癌现代外科治疗的发展,对胃癌的认识不断加深,已从单纯的肿瘤切除发展到以胃癌根治术为中心的综合治疗[1]。我院2005年1月至2008年5月施行手术治疗胃癌65例。现将其临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男41例,女24例,年龄35～71岁,平均53.4岁。全部病例均经术前胃镜检查及病理活检证实,部分病例术前行上腹部螺旋CT平扫+增强检查。中早期胃癌患者6例,占 9.23% ;进展期胃癌患者59例,占90.76%;按手术方式分组D2术式患者45例为第1组,D3术式患者20例为第2组。
1.2 病理类型 高分化腺癌7例,中分化腺癌19例,低分化腺癌26例,黏膜腺癌8例,印戒细胞癌5例。
1.3 手术方式 根据不同病灶部位施行远侧端胃癌根治术、近侧端胃癌根治术或根治性全胃切除术;淋巴结清扫按D2、D3的根治标准;术中按进展期胃癌的胃切除范围切胃[2];采用国产吻合器(缝合器),于胃痛根治术中行消化道重建。
1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析,计数资料比较采用 χ2检验。
2 治疗与结果
2.1 术后结果 经术后病理检查,第1组患者淋巴结清扫平均每例清扫淋巴结17个;第2组患者淋巴结清扫平均每例清扫淋巴结25个。D2术患者45例。绝对根治率 (淋巴结清扫范围大于淋巴结转移范围) 57.78%(26/45),D3术患者20例,绝对根治率80%(16/20)。
2.2 术后化疗:化疗方案:5-FU(5-氟尿嘧啶),丝裂霉素,阿霉素或表阿霉素。化疗时间:术后前半年每月1次,后半年每3个月一次,第2年每个月一次,共10次。
2.3 随访情况 全部患者每6个月随访1次。随访时间6个月至5年。D2组5年生存率31.5%, D3组5年生存率43.2%。经 χ2检验,D2术与D3术患者5年生存率差异有显著性意义(P<0.01)。
3 讨论
由于胃癌是一种恶性程度高,以淋巴转移为主的消化道恶性肿瘤,胃癌的手术治疗仍是目前最积极的治疗方法之一。但多数病例在确诊时已属进展期胃癌,以往手术治疗的5年生存率为20%~30%。主要原因:①早期诊断困难,胃癌早期诊断仅占10%左右,特别是胃底部胃癌易漏诊;②非标准的胃癌根治术相当普遍。因此,提出胃癌根治术,主要是针对进展期胃癌。对早期胃癌,我们多采取胃局部切除,不清除淋巴结或缩小淋巴结清除范围。对进展期胃癌在临床实践中应合理地施行胃癌 D2、 D3手术,彻底切除胃癌原发灶以及彻底清除第2,3站转移淋巴结。近几十年来,淋巴结清扫的范围始终是胃癌手术治疗争议的热门话题,部分欧美、南非等国家的学者对此持否定态度他们认为淋巴结廓清不能提高5年生存率,且术后并发症及死亡率会增高。而大多数日本、韩国、中国及部分欧美学者则主张,根据病情需要积极开展D2、D3手术并作淋巴结廓清[2-4]。
我院的临床资料也支持这一论点,我们的经验是:①依据病理分期正确应用各类胃癌根治术,特别是要彻底切除胃癌原发灶、断端距离肿瘤边缘不应少于3～4 cm。同时,术中应认真清扫癌灶周围肿大的淋巴结,结合术中探查所见并取淋巴结作冰冻切片检查指导淋巴清扫范围。若癌肿浸润达肌层,局部淋巴结取材病检报告转移范围<3 cm者可选择D1手术(清扫达第1站淋巴结),若癌肿浸润达浆膜下层,局部淋巴结取材病检报告转移范围>3 cm者应选择D2手术(清扫达第2站淋巴结);若癌肿浸润已突破浆膜层或侵及邻近结构或器官但能够连同一并切除,且尚无远处转移者应选择D3手术(清扫达第3站淋巴结);若患者情况允许,虽然肿瘤直接浸润胰腺、横结肠、脾脏或肝有孤立血循环转移灶,但有切除可能者则可在D术式基础上同时施行联合脏器切除。另外,根据文献统计,按肿瘤部位与转移概率[5]作相应D1-D3手术处理;②术中严格执行无瘤操作原则,使用5-氟尿嘧啶加蒸馏水溶液冲洗腹腔,以消灭腹腔内残留游离的癌细胞,术后使用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂作腹腔化疗;③进展期胃癌患者术前的免疫功能存在不同程度的障碍.术后化疗会进一步损害患者的免疫状况,若于围术期应用免疫增强剂(如干扰素)。在癌肿根治切除术后加强临床营养支持,配合重组人生长激素的应用,则可纠正负氮平衡,促进创口愈合,减少手术并发症,减轻化疗对免疫功能的损伤,保证术后化疗的顺利进行。
综上所述,在我国现有的医疗条件下推广并规范胃癌根治术,特别是扩大淋巴结清扫术是提高胃癌疗效的关键。在有条件的医院对进展期胃癌有选择的施行包括No.16在内的淋巴结清扫对提高生存率是合理和必要的。
参考文献
[1] 孙秀娣,牧人,戴旭东,等. 中国1990-1992年胃癌死亡调查分析.中华肿瘤杂志,2002,24(1):6.
[2] 阐永丰,李世拥. 胃癌淋巴结转移的临床病理研究. 中国普外基础与临床杂志,1999; 6(3) :1148.
[3] 陈志新,胡建昆.于永杨.胃癌滋巴结清扫的临床应用解剖. 中国普外基础与临床杂志,2000,7(3):194.[4] 詹文华.淋巴结清扫手术治疗胃癌的现状.中国实用外科杂志,1999,19(2):120.
[5] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2000:500-502.
【关键词】 胃部肿瘤;淋巴结;胃切除术
The clinincal analysis of 65 cases with radical gastrectomy
FENG Tian-cheng,CHEN Zuo-jun,XU Zhao-min.
Wujing Center-hsopital,Shandong 262600,China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of radical gastrectomy for the treatment of gastric carcinoma. Methods 65 cases of gastric carcinoma undergoing radical gastrectomy in our hospital from 2005 to 2008 were analyzed retrospectively.
Results There were 6 cases (9.23%) with early stage, and 59 cases (90.76%)with advanced stage. 45 cases underwent D2 resection, and 20 cases with D3 resection. The absolute curative rate were 57.78%(26/45)and 80%(16/20) respectively. Conclusion It is reasonable and necessary to perform D3 resection in selected patients with advanced gastric carcinoma.
【Key words】 Stomach neoplasms;Lymph nodes;Gastrectomy
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.34
作者单位:262600山东省临朐县五井中心卫生院
胃癌是常见的恶性肿瘤之一。据统计胃癌死亡率分别占男、女恶性肿瘤死亡第一位,随着胃癌现代外科治疗的发展,对胃癌的认识不断加深,已从单纯的肿瘤切除发展到以胃癌根治术为中心的综合治疗[1]。我院2005年1月至2008年5月施行手术治疗胃癌65例。现将其临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男41例,女24例,年龄35～71岁,平均53.4岁。全部病例均经术前胃镜检查及病理活检证实,部分病例术前行上腹部螺旋CT平扫+增强检查。中早期胃癌患者6例,占 9.23% ;进展期胃癌患者59例,占90.76%;按手术方式分组D2术式患者45例为第1组,D3术式患者20例为第2组。
1.2 病理类型 高分化腺癌7例,中分化腺癌19例,低分化腺癌26例,黏膜腺癌8例,印戒细胞癌5例。
1.3 手术方式 根据不同病灶部位施行远侧端胃癌根治术、近侧端胃癌根治术或根治性全胃切除术;淋巴结清扫按D2、D3的根治标准;术中按进展期胃癌的胃切除范围切胃[2];采用国产吻合器(缝合器),于胃痛根治术中行消化道重建。
1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析,计数资料比较采用 χ2检验。
2 治疗与结果
2.1 术后结果 经术后病理检查,第1组患者淋巴结清扫平均每例清扫淋巴结17个;第2组患者淋巴结清扫平均每例清扫淋巴结25个。D2术患者45例。绝对根治率 (淋巴结清扫范围大于淋巴结转移范围) 57.78%(26/45),D3术患者20例,绝对根治率80%(16/20)。
2.2 术后化疗:化疗方案:5-FU(5-氟尿嘧啶),丝裂霉素,阿霉素或表阿霉素。化疗时间:术后前半年每月1次,后半年每3个月一次,第2年每个月一次,共10次。
2.3 随访情况 全部患者每6个月随访1次。随访时间6个月至5年。D2组5年生存率31.5%, D3组5年生存率43.2%。经 χ2检验,D2术与D3术患者5年生存率差异有显著性意义(P<0.01)。
3 讨论
由于胃癌是一种恶性程度高,以淋巴转移为主的消化道恶性肿瘤,胃癌的手术治疗仍是目前最积极的治疗方法之一。但多数病例在确诊时已属进展期胃癌,以往手术治疗的5年生存率为20%~30%。主要原因:①早期诊断困难,胃癌早期诊断仅占10%左右,特别是胃底部胃癌易漏诊;②非标准的胃癌根治术相当普遍。因此,提出胃癌根治术,主要是针对进展期胃癌。对早期胃癌,我们多采取胃局部切除,不清除淋巴结或缩小淋巴结清除范围。对进展期胃癌在临床实践中应合理地施行胃癌 D2、 D3手术,彻底切除胃癌原发灶以及彻底清除第2,3站转移淋巴结。近几十年来,淋巴结清扫的范围始终是胃癌手术治疗争议的热门话题,部分欧美、南非等国家的学者对此持否定态度他们认为淋巴结廓清不能提高5年生存率,且术后并发症及死亡率会增高。而大多数日本、韩国、中国及部分欧美学者则主张,根据病情需要积极开展D2、D3手术并作淋巴结廓清[2-4]。
我院的临床资料也支持这一论点,我们的经验是:①依据病理分期正确应用各类胃癌根治术,特别是要彻底切除胃癌原发灶、断端距离肿瘤边缘不应少于3～4 cm。同时,术中应认真清扫癌灶周围肿大的淋巴结,结合术中探查所见并取淋巴结作冰冻切片检查指导淋巴清扫范围。若癌肿浸润达肌层,局部淋巴结取材病检报告转移范围<3 cm者可选择D1手术(清扫达第1站淋巴结),若癌肿浸润达浆膜下层,局部淋巴结取材病检报告转移范围>3 cm者应选择D2手术(清扫达第2站淋巴结);若癌肿浸润已突破浆膜层或侵及邻近结构或器官但能够连同一并切除,且尚无远处转移者应选择D3手术(清扫达第3站淋巴结);若患者情况允许,虽然肿瘤直接浸润胰腺、横结肠、脾脏或肝有孤立血循环转移灶,但有切除可能者则可在D术式基础上同时施行联合脏器切除。另外,根据文献统计,按肿瘤部位与转移概率[5]作相应D1-D3手术处理;②术中严格执行无瘤操作原则,使用5-氟尿嘧啶加蒸馏水溶液冲洗腹腔,以消灭腹腔内残留游离的癌细胞,术后使用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂作腹腔化疗;③进展期胃癌患者术前的免疫功能存在不同程度的障碍.术后化疗会进一步损害患者的免疫状况,若于围术期应用免疫增强剂(如干扰素)。在癌肿根治切除术后加强临床营养支持,配合重组人生长激素的应用,则可纠正负氮平衡,促进创口愈合,减少手术并发症,减轻化疗对免疫功能的损伤,保证术后化疗的顺利进行。
综上所述,在我国现有的医疗条件下推广并规范胃癌根治术,特别是扩大淋巴结清扫术是提高胃癌疗效的关键。在有条件的医院对进展期胃癌有选择的施行包括No.16在内的淋巴结清扫对提高生存率是合理和必要的。
参考文献
[1] 孙秀娣,牧人,戴旭东,等. 中国1990-1992年胃癌死亡调查分析.中华肿瘤杂志,2002,24(1):6.
[2] 阐永丰,李世拥. 胃癌淋巴结转移的临床病理研究. 中国普外基础与临床杂志,1999; 6(3) :1148.
[3] 陈志新,胡建昆.于永杨.胃癌滋巴结清扫的临床应用解剖. 中国普外基础与临床杂志,2000,7(3):194.[4] 詹文华.淋巴结清扫手术治疗胃癌的现状.中国实用外科杂志,1999,19(2):120.
[5] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2000:500-502.