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摘要：目的：探讨上消化道出血患者的急救及护理措施。方法：对于在2010.4～2012.3期间在我院接受治疗的47例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：通过接受正确的急救措施及适当的护理，有44例患者有好转现象后出院，另3例患者无好转现象自愿出院。结论：正确的急救措施及适当的护理可以明显提高上消化道出血的疗效，降低其死亡率，并缩短患者的康复时间，使患者及其家属的经济压力和心理负担大幅度减轻，提高他们的满意度。
关键词：上消化道出血；急救；护理措施
【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-8602（2014）06-0048-02
上消化道出血是一种常见的急症，由于病因繁杂、发病急等原因，严重影响患者的生命安全。上消化道是指屈氏韧带以上的消化道[1]，包括食管、胃、十二指肠，上述部位病变出血或者胃空肠吻合术后的空肠病变出血都属于上消化道出血。其主要临床症状有呕血、黑便，并常常伴有大量失血导致的急性周围循环衰竭。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010.4～2012.3期间在我院入住的47例急性上消化道出血患者进行观察，在47例患者中，有27例男性患者，有20例女性患者；患者年龄为16～58岁，患者平均年龄为32.4岁；选取的47例患者的病程为3～37个月，患者的平均病程为16个月。患者的临床表现主要为便血、不同程度的呕血与休克。有10例患者患有胃、十二指肠溃疡，有8例患者患有肝硬化，有12例患者患有急性糜烂性胃炎或应激性溃疡[2]，有4例患者患有胃癌，有13例患者患有胆道出血。笔者为进一步探讨消化道出血患者的急救及护理措施，对我院选取的47例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾分析，现有报告如下。
2急救方法
2.1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2.2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
2.3病情观察
2.3.1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面色苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）。
2.3.2病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
3护理方法
3.1基础护理
患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到"三及时"，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
3.2心理护理
因心理护理对上消化道出血患者的干预治疗是必要的，因此在患者的康复治疗中应将心理护理贯穿整个治疗过程。为了增强患者对治疗的信心，避免患者不必要的不良情绪产生，护理人员应及时向患者及家属讲解上消化道出血的发病机制[4]、预防疾病发生的方法等。护理人员应以温和的语气为患者及家属解答疑问，安抚患者与家属的情绪，可以使患者调整好心态，积极配合治疗，争取使康复的时间缩短，使患者早日回归到日常的生活。
3.3饮食护理
对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。
3.4口腔护理和皮肤护理
为了避免细菌在口腔内繁殖，护理人员应确保患者口腔无异味，保持口腔卫生，同时也可避免患者由于口腔异味而引起呕吐、恶心。护理人员在对患者进行护理时应尽量避免刺激患者的咽喉、舌、上颚等，以防止诱发患者呕吐、恶心。护理人员应帮助患者使用生理盐水漱口，并帮助患者使用温水对肛门进行擦
关键词：上消化道出血；急救；护理措施
【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-8602（2014）06-0048-02
上消化道出血是一种常见的急症，由于病因繁杂、发病急等原因，严重影响患者的生命安全。上消化道是指屈氏韧带以上的消化道[1]，包括食管、胃、十二指肠，上述部位病变出血或者胃空肠吻合术后的空肠病变出血都属于上消化道出血。其主要临床症状有呕血、黑便，并常常伴有大量失血导致的急性周围循环衰竭。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010.4～2012.3期间在我院入住的47例急性上消化道出血患者进行观察，在47例患者中，有27例男性患者，有20例女性患者；患者年龄为16～58岁，患者平均年龄为32.4岁；选取的47例患者的病程为3～37个月，患者的平均病程为16个月。患者的临床表现主要为便血、不同程度的呕血与休克。有10例患者患有胃、十二指肠溃疡，有8例患者患有肝硬化，有12例患者患有急性糜烂性胃炎或应激性溃疡[2]，有4例患者患有胃癌，有13例患者患有胆道出血。笔者为进一步探讨消化道出血患者的急救及护理措施，对我院选取的47例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾分析，现有报告如下。
2急救方法
2.1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2.2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
2.3病情观察
2.3.1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面色苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）。
2.3.2病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
3护理方法
3.1基础护理
患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到"三及时"，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
3.2心理护理
因心理护理对上消化道出血患者的干预治疗是必要的，因此在患者的康复治疗中应将心理护理贯穿整个治疗过程。为了增强患者对治疗的信心，避免患者不必要的不良情绪产生，护理人员应及时向患者及家属讲解上消化道出血的发病机制[4]、预防疾病发生的方法等。护理人员应以温和的语气为患者及家属解答疑问，安抚患者与家属的情绪，可以使患者调整好心态，积极配合治疗，争取使康复的时间缩短，使患者早日回归到日常的生活。
3.3饮食护理
对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。
3.4口腔护理和皮肤护理
为了避免细菌在口腔内繁殖，护理人员应确保患者口腔无异味，保持口腔卫生，同时也可避免患者由于口腔异味而引起呕吐、恶心。护理人员在对患者进行护理时应尽量避免刺激患者的咽喉、舌、上颚等，以防止诱发患者呕吐、恶心。护理人员应帮助患者使用生理盐水漱口，并帮助患者使用温水对肛门进行擦