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【摘要】 目的评价雷尼替丁铋盐联合克拉霉素治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡（PU）的临床疗效价。方法选择2012年3月-2014年5月120例Hp阳性的PU患者，随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60），观察组使用雷尼替丁铋盐联合克拉霉素治疗，对照组仅单纯克拉霉素治疗。观察治疗后Hp根除率以及对PU疗效。结果 观察组总有效率、HP根除率、复发率分别为93.3%（54/60）、86.7%（52/60）、5%（3/60），显著高于对照组70%（42/60）、63.3%（38/60）、13.3%（8/60），结果具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者腹痛、嗳气、 腹胀缓解时间均短于对照组（P<0.05）。结论雷尼替丁铋盐的联合克拉霉素治疗方法对Hp根除率高，可提倡应用于临床。
【关键词】雷尼替丁铋盐，克拉霉素，消化性溃疡幽门螺杆菌阳性；
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0060-01
消化性溃疡是消化系统的一种常见疾病，主要发生在胃和十二指肠[1]，有着高发病率和高复发率。临床治疗不及时则会引起消化道出血或穿孔等并发症发生，影响预后。临床治疗多以抑酸及促胃肠动力药物为主，以有效清除幽门螺杆菌（Hp）感染[2]，但是大量抗生素使用会导致Hp耐药性呈上升趋势，故此见效快、作用性强、副作用少的抗感染药物成为临床研究突破点。本文对雷尼替丁铋盐对Hp阳性消化性溃疡患者的临床疗效进行研究，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年5月就诊本院消化科60例消化性溃疡患者，均经胃肠镜检查证实为活动性消化性溃疡，通过14c—UBT实验监测Hp感染均提示阳性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情并签署治疗同意书，男性32例，女性28例，平均年龄为（41.7±1.5）岁，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡，分别23例、27例、10例。采用数字表法随机分为两组，每组各30例，治疗4个月前患者均未服用任何抗生素治疗，排除伴有消化道出血、穿孔或幽门梗阻等并发症患者；严重心、肝、肺、肾等器官功能不全者；胃、肠或胆道手术史者；具有药物过敏史者；妊娠期或哺乳期妇女等。组间患者资料构成（年龄、性别、溃疡大小等）均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 服用0.5g克拉霉素胶囊（国药准字H20058223，浙江亚太药业股份有限公司），早晚2次口服，饭后服用，疗程为一周。
1.2.2 观察组 服用0.4g枸橼酸铋雷尼替丁片（金得乐，批准文号：国药准字H20050670，丽珠集团丽珠制药厂）+0.5g克拉霉素胶囊，早晚2次口服，饭后服用，疗程1周，并于停药1个月后用14c—UBT实验检测HP复发情况。
1.3 评定疗效标准[3]：1）痊愈：患者消化性溃疡等上腹部不适临床症状消失，溃疡面积消失。2）显效：患者消化性溃疡的上腹部不适等症状明显改善，溃疡面积缩小50%以上。3）无效：患者溃疡症状未见改善。
1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计，计数资料用%表示，进行x2检验，计量资料用（ ），进行t检测，P<0.05则有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析
观察组痊愈30例，显效24例，无效6例，总有效率93.3%，HP根除率52例（86.7%），复发3例（5.0%），对照组痊愈20例，显效22例，无效18例，总有效率70.0%，HP根除率38例（63.3%），复发8例（13.3%），两组各指标比较，均有显著差异，P<0.05。
2.2 患者各症状缓解时间比较
观察组患者腹痛缓解时间（22.7±2.6）h、嗳气时间（24.1±4.3）h、腹胀缓解时间（18.6±2.4）h均短于对照组（22.7±2.6）h、（24.1±4.3）h、（18.6±2.4）h，两组各指标比较，均有显著差异，P<0.05。
3讨论
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是消化内科常见的疾病，溃疡部位多在胃和十二指肠，其发病率高达5%-10%，临床治疗不及时则会引起消化道出血或穿孔等并发症发生，影响预后[1]。HP 是动力性较强的革兰阴性弯菌，含有丰富、刺激性强的尿素酶，为胃肠道病变主要诱发因素。有效抗生素选择是根治Hp必要条件，随着耐药性不断上升，选择高敏感性抗感染药物直接关系患者预后情况。
雷尼替丁铋盐为新型抗感染药物，本研究观察其对Hp阳性的PU治疗作用，观察组总有效率、HP根除率、复发率分别为93.3%（54/60）、86.7%（52/60）、5%（3/60），显著高于对照组70%（42/60）、63.3%（38/60）、13.3%（8/60），结果具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者腹痛、嗳气、 腹胀缓解时间均短于对照组（P<0.05）。有研究显示[3]，雷尼替丁铋盐具有良好抑制胃酸分泌作用，其中雷尼替丁可有效降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面积愈合，然而铋盐对胃、十二指肠黏膜有一定程度保护作用，能够有效杀灭Hp，降低治疗后复发率。雷尼替丁铋盐抗Hp作用显著，干扰电子转移对粘膜细胞壁的破坏程度，联合使用作用突出。
综上所述，雷尼替丁铋盐治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果理想，值得提倡使用。
参考文献：
[1] 王玉英， 何美菁. 维生素 E 联合硫糖铝治疗消化性溃疡 22 例临床观察[J]. 中国药物经济学， 2013 （005）： 84-85.
[2] 林三仁. 中国消化病学科发展 30 年回顾与展望[J]. 中国实用内科杂志， 2011， 31（11）.
[3] 夏桃红. 奥美拉唑和雷尼替丁治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察 [J][J]. 安徽医学， 2009， 30（2）： 201-202.
【关键词】雷尼替丁铋盐，克拉霉素，消化性溃疡幽门螺杆菌阳性；
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0060-01
消化性溃疡是消化系统的一种常见疾病，主要发生在胃和十二指肠[1]，有着高发病率和高复发率。临床治疗不及时则会引起消化道出血或穿孔等并发症发生，影响预后。临床治疗多以抑酸及促胃肠动力药物为主，以有效清除幽门螺杆菌（Hp）感染[2]，但是大量抗生素使用会导致Hp耐药性呈上升趋势，故此见效快、作用性强、副作用少的抗感染药物成为临床研究突破点。本文对雷尼替丁铋盐对Hp阳性消化性溃疡患者的临床疗效进行研究，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年5月就诊本院消化科60例消化性溃疡患者，均经胃肠镜检查证实为活动性消化性溃疡，通过14c—UBT实验监测Hp感染均提示阳性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情并签署治疗同意书，男性32例，女性28例，平均年龄为（41.7±1.5）岁，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡，分别23例、27例、10例。采用数字表法随机分为两组，每组各30例，治疗4个月前患者均未服用任何抗生素治疗，排除伴有消化道出血、穿孔或幽门梗阻等并发症患者；严重心、肝、肺、肾等器官功能不全者；胃、肠或胆道手术史者；具有药物过敏史者；妊娠期或哺乳期妇女等。组间患者资料构成（年龄、性别、溃疡大小等）均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 服用0.5g克拉霉素胶囊（国药准字H20058223，浙江亚太药业股份有限公司），早晚2次口服，饭后服用，疗程为一周。
1.2.2 观察组 服用0.4g枸橼酸铋雷尼替丁片（金得乐，批准文号：国药准字H20050670，丽珠集团丽珠制药厂）+0.5g克拉霉素胶囊，早晚2次口服，饭后服用，疗程1周，并于停药1个月后用14c—UBT实验检测HP复发情况。
1.3 评定疗效标准[3]：1）痊愈：患者消化性溃疡等上腹部不适临床症状消失，溃疡面积消失。2）显效：患者消化性溃疡的上腹部不适等症状明显改善，溃疡面积缩小50%以上。3）无效：患者溃疡症状未见改善。
1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计，计数资料用%表示，进行x2检验，计量资料用（ ），进行t检测，P<0.05则有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析
观察组痊愈30例，显效24例，无效6例，总有效率93.3%，HP根除率52例（86.7%），复发3例（5.0%），对照组痊愈20例，显效22例，无效18例，总有效率70.0%，HP根除率38例（63.3%），复发8例（13.3%），两组各指标比较，均有显著差异，P<0.05。
2.2 患者各症状缓解时间比较
观察组患者腹痛缓解时间（22.7±2.6）h、嗳气时间（24.1±4.3）h、腹胀缓解时间（18.6±2.4）h均短于对照组（22.7±2.6）h、（24.1±4.3）h、（18.6±2.4）h，两组各指标比较，均有显著差异，P<0.05。
3讨论
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是消化内科常见的疾病，溃疡部位多在胃和十二指肠，其发病率高达5%-10%，临床治疗不及时则会引起消化道出血或穿孔等并发症发生，影响预后[1]。HP 是动力性较强的革兰阴性弯菌，含有丰富、刺激性强的尿素酶，为胃肠道病变主要诱发因素。有效抗生素选择是根治Hp必要条件，随着耐药性不断上升，选择高敏感性抗感染药物直接关系患者预后情况。
雷尼替丁铋盐为新型抗感染药物，本研究观察其对Hp阳性的PU治疗作用，观察组总有效率、HP根除率、复发率分别为93.3%（54/60）、86.7%（52/60）、5%（3/60），显著高于对照组70%（42/60）、63.3%（38/60）、13.3%（8/60），结果具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者腹痛、嗳气、 腹胀缓解时间均短于对照组（P<0.05）。有研究显示[3]，雷尼替丁铋盐具有良好抑制胃酸分泌作用，其中雷尼替丁可有效降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面积愈合，然而铋盐对胃、十二指肠黏膜有一定程度保护作用，能够有效杀灭Hp，降低治疗后复发率。雷尼替丁铋盐抗Hp作用显著，干扰电子转移对粘膜细胞壁的破坏程度，联合使用作用突出。
综上所述，雷尼替丁铋盐治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果理想，值得提倡使用。
参考文献：
[1] 王玉英， 何美菁. 维生素 E 联合硫糖铝治疗消化性溃疡 22 例临床观察[J]. 中国药物经济学， 2013 （005）： 84-85.
[2] 林三仁. 中国消化病学科发展 30 年回顾与展望[J]. 中国实用内科杂志， 2011， 31（11）.
[3] 夏桃红. 奥美拉唑和雷尼替丁治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察 [J][J]. 安徽医学， 2009， 30（2）： 201-202.