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摘 要：目的 探讨磁共振增强（MR）扫描和灌注成像（PWI）对脑胶质瘤术后复发与放射性损伤的诊断价值。方法 选取2018年6月～2019年12月徐州矿务集团总医院收治的35例脑胶质瘤术后放疗患者，对异常强化病灶者行MR和PWI检查，对比两种检查的结果。结果 增强T1WI检查脑胶质瘤复发病灶时，可观察到肿块状或者斑块状等情况，表现为形状强化的特点;而放射性损伤的患者主要是柳絮状或者奶酪状强化等情况。脑胶质瘤复发患者病灶强化区rCBVmax大于放射性损伤患者，差异有统计学意义（P<0.05）。将病理和临床随诊结果作为金标准，PWI检查诊断诊断准确率高于常规，差异有统计学意义（P<0.05）。PWI检查的误诊率和常规MR接近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 脑胶质瘤术后复发和放射性损伤的PWI诊断准确率高，误诊率近似，PWI更有应用价值。
关键词：脑胶质瘤;术后复发;放射性损伤;磁共振增强扫描和灌注成像
中图分类号：R739.41 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0112-02
磁共振增强扫描（MR）和灌注成像（PWI）是指血流由动脉往毛细血管网灌注而汇进静脉的过程成像，对脑部疾病的检查与诊断作用显著，可用于脑肿瘤的定性诊断。为脑胶质瘤患者开展治疗时最为常用的治疗方法是手术加放疗，但存在复发现象。为准确地了解脑胶质瘤术后复发与放射性损伤情况，本文选用35例脑胶质瘤术后放疗患者，回顾性分析其MR和PWI的检查资料，探讨PWI对术后复发和放射性损伤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月～2019年12月徐州矿务集团总医院收治的35例脑胶质瘤术后放疗患者，男20例，女15例;年龄21～68岁，平均（52.12±15.20）岁;WHO分类：Ⅱ级26例，Ⅳ级9例。本次研究经伦理委员会批准开展。
1.2 纳排标准
纳入标准：（1）证实为脑胶质瘤者;（2）同意接受手术和术后放疗者;（3）签署知情同意书者。
排除标准：（1）两次MR检查间隔不足2个月;（2）听说读写能力异常。
1.3 方法
磁共振检查：选择GE 3.0T Discovery 750，设置颅脑正交线圈，扫查序列为T1WI、T2WI和PWI。（1）T1WI：层厚5 cm，层间距1.5 cm，FOV 20.7 cm×23 cm，矩阵460×640，TR/TE 1 800 ms/9.0 ms，TI 785.6 ms，保持成像1 min 8 s。（2）T2WI：层厚5 cm，层间距1.5 cm，FOV19.4 cm×23 cm，矩阵486×768，TR/TE 5 000 ms/95 ms，保持成像1 min 5 s。（3）PWI：TR/TE 1 000 ms/50 ms，反转角60°，层厚3 mm，层间距0.1 mm，FOV 8 mm×8 mm，矩阵64×64。造影剂采用钆喷酸葡胺，MR检查根据规定进行。
1.4 诊断标准
参照WHO制订的放射性脑损伤诊断标准[1]：（1）组织学检查后无活性肿瘤细胞;（2）开展连续影像学随诊，发现强化病灶逐渐减小或是无变化，且附近占位效应和水肿减轻，患者临床表现好转或稳定。符合1个条件即诊断为放射性脑损伤。参照WHO制订的脑胶质瘤复发诊断标准[2-3]：（1）组织学检查后存在活性脑肿瘤细胞;（2）病灶有占位效应，强化病灶有大于2次或持续2次的进行性增大。符合1个条件即诊断为脑胶质瘤复发。
1.5 观察指标
（1）将病理和临床随诊结果作为金标准，分析病理和随诊结果，总结常规MR检查脑胶质瘤复发和放射性损伤的病灶情况及影像学特点。（2）比较脑胶质瘤复发与放射性损伤患者脑血容量（rCBV）max，比较PWI和MR诊断准确率。（3）对灌注参数的伪彩图进行评价，测量其最大值并计算rCBVmax。
1.6 统計学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑胶质瘤复发和放射性损伤病理和临床随诊结果
19例脑胶质瘤复发和16例放射性损伤患者，脑胶质瘤复发中随诊有10例，二次手术治疗复发有6例，组织学检查有3例。放射性损伤中3例为组织学检查证实，13例为随诊结果证实（持续随诊时间超过6个月，无复发）。
2.2 常规MR检查的影像学特点
T1检查脑胶质瘤复发及放射性损伤病情的结果显示，均表现为稍低信号;而T2检查显示，均表现为高信号，病灶主要是混杂的信号，病灶组织周围能检查到T2信号，病灶组织的中心表现为较低信号，并具有不同程度的占位效应。增强T1WI检查脑胶质瘤复发病灶时，可观察到肿块状或者斑块状等情况，表现为形状强化的特点;而放射性损伤的患者主要是柳絮状或者奶酪状强化等情况。MR检查诊断出放射性损伤患者8例，误诊1例，诊断出脑胶质瘤复发患者8例，误诊2例，总诊断准确率为37.14%，总误诊率为8.57%。
2.3 PWI检查结果分析
脑胶质瘤复发患者的病灶强化区的rCBVmax为（2.50±1.24），放射性损伤患者的病灶强化区rCBVmax为（0.65±0.23），差异有统计学意义（t =7.599，P =0.000<0.05）。PWI检查诊断出放射性损伤患者18例，其中误诊1例，诊断出脑胶质瘤复发患者11例，其中误诊1例，总诊断准确率为77.14%，与常规MR检查结果比较，差异有统计学意义（c2=16.897，P=0.000<0.05），总误诊率为5.71%，与常规MR检查结果比较，差异有统计学意义（c2=0.2154，P =0.643>0.05）。 3 讨论
脑胶质瘤是一种原发性颅内肿瘤，源自神经胶质细胞，一般患者需要接受手術肿瘤切除，再以合理的放疗和化疗综合治疗。脑胶质瘤患者术后放化疗很关键，与气病情预后密切相关，但放化疗期间患者发生放射性损伤的风险较大，这种情况和脑胶质瘤复发较相似，易混淆和误漏诊，对患者病情控制和生命安全造成较大影响[3-4]。
灌注指血液流经脏器或者组织中的微循环生理过程，PWI诊断灌装成像具有功能性成像的特点。刘超等[5]指出灌注成像能产生时间-信号强度，其变化曲线可计算rCBV等数值，根据数值能了解脑血流动力学，对组织微血管结构以及功能可充分显示和定量描述。
本次采用PWI检查脑胶质瘤术后复发及放射性损伤的诊断准确率高于MR，PWI检查获得的CBV值对患者的病情判断意义重大。潘静容[6]指出在放射性坏死组织当中，通常血管内皮细胞有严重坏死的特点，所包含的新生血管非常少，且具有血管壁玻璃样变化、纤维素性坏死的特点，很多患者还存在血管管腔狭窄、源性水肿的问题，能够看到CBV降低现象，在脑胶质瘤术后复发的患者肿瘤病灶中包含有大量的新生血管。所以脑胶质瘤复发的患者会出现CBV上升的情况，可反映肿瘤的血液供应明显增加，本研究也显示脑胶质瘤复发患者的rCBVmax稍高，rCBV的变化与放射性脑损伤的持续加重有关。
综上所述，PWI对脑胶质瘤术后复发与放射性损伤的诊断准确率与价值均较高。
参考文献
[1]刘红彦.磁共振灌注成像在高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断中的效果评价[J].影像研究与医学应用，2020，4（18）：87-88.
[2]王威，李红，冀鹏，等.磁共振灌注加权成像对脑胶质瘤及脑单发转移瘤的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（8）：19-21.
[3]陕曼玉，杨国强，秦江波，等.DSC-MRI和IVIM在鉴别高级别脑胶质瘤术后复发和放射性脑损伤的初步研究[J].磁共振成像，2020，11（5）：326-331.
[4]肖国强，王善涛，徐丰林.DWI联合MRS对脑胶质瘤分级诊断的价值[J].磁共振成像，2020，11（7）：573-576.
[5]刘超，胡效坤，郑兰兰.磁共振功能成像在脑胶质瘤术后复发与放射性损伤中的应用分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：159-160.
[6]潘静容.胶质瘤术后放射性脑损伤应用磁共振功能成像新技术的临床观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（8）：101-102.
关键词：脑胶质瘤;术后复发;放射性损伤;磁共振增强扫描和灌注成像
中图分类号：R739.41 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0112-02
磁共振增强扫描（MR）和灌注成像（PWI）是指血流由动脉往毛细血管网灌注而汇进静脉的过程成像，对脑部疾病的检查与诊断作用显著，可用于脑肿瘤的定性诊断。为脑胶质瘤患者开展治疗时最为常用的治疗方法是手术加放疗，但存在复发现象。为准确地了解脑胶质瘤术后复发与放射性损伤情况，本文选用35例脑胶质瘤术后放疗患者，回顾性分析其MR和PWI的检查资料，探讨PWI对术后复发和放射性损伤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月～2019年12月徐州矿务集团总医院收治的35例脑胶质瘤术后放疗患者，男20例，女15例;年龄21～68岁，平均（52.12±15.20）岁;WHO分类：Ⅱ级26例，Ⅳ级9例。本次研究经伦理委员会批准开展。
1.2 纳排标准
纳入标准：（1）证实为脑胶质瘤者;（2）同意接受手术和术后放疗者;（3）签署知情同意书者。
排除标准：（1）两次MR检查间隔不足2个月;（2）听说读写能力异常。
1.3 方法
磁共振检查：选择GE 3.0T Discovery 750，设置颅脑正交线圈，扫查序列为T1WI、T2WI和PWI。（1）T1WI：层厚5 cm，层间距1.5 cm，FOV 20.7 cm×23 cm，矩阵460×640，TR/TE 1 800 ms/9.0 ms，TI 785.6 ms，保持成像1 min 8 s。（2）T2WI：层厚5 cm，层间距1.5 cm，FOV19.4 cm×23 cm，矩阵486×768，TR/TE 5 000 ms/95 ms，保持成像1 min 5 s。（3）PWI：TR/TE 1 000 ms/50 ms，反转角60°，层厚3 mm，层间距0.1 mm，FOV 8 mm×8 mm，矩阵64×64。造影剂采用钆喷酸葡胺，MR检查根据规定进行。
1.4 诊断标准
参照WHO制订的放射性脑损伤诊断标准[1]：（1）组织学检查后无活性肿瘤细胞;（2）开展连续影像学随诊，发现强化病灶逐渐减小或是无变化，且附近占位效应和水肿减轻，患者临床表现好转或稳定。符合1个条件即诊断为放射性脑损伤。参照WHO制订的脑胶质瘤复发诊断标准[2-3]：（1）组织学检查后存在活性脑肿瘤细胞;（2）病灶有占位效应，强化病灶有大于2次或持续2次的进行性增大。符合1个条件即诊断为脑胶质瘤复发。
1.5 观察指标
（1）将病理和临床随诊结果作为金标准，分析病理和随诊结果，总结常规MR检查脑胶质瘤复发和放射性损伤的病灶情况及影像学特点。（2）比较脑胶质瘤复发与放射性损伤患者脑血容量（rCBV）max，比较PWI和MR诊断准确率。（3）对灌注参数的伪彩图进行评价，测量其最大值并计算rCBVmax。
1.6 统計学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑胶质瘤复发和放射性损伤病理和临床随诊结果
19例脑胶质瘤复发和16例放射性损伤患者，脑胶质瘤复发中随诊有10例，二次手术治疗复发有6例，组织学检查有3例。放射性损伤中3例为组织学检查证实，13例为随诊结果证实（持续随诊时间超过6个月，无复发）。
2.2 常规MR检查的影像学特点
T1检查脑胶质瘤复发及放射性损伤病情的结果显示，均表现为稍低信号;而T2检查显示，均表现为高信号，病灶主要是混杂的信号，病灶组织周围能检查到T2信号，病灶组织的中心表现为较低信号，并具有不同程度的占位效应。增强T1WI检查脑胶质瘤复发病灶时，可观察到肿块状或者斑块状等情况，表现为形状强化的特点;而放射性损伤的患者主要是柳絮状或者奶酪状强化等情况。MR检查诊断出放射性损伤患者8例，误诊1例，诊断出脑胶质瘤复发患者8例，误诊2例，总诊断准确率为37.14%，总误诊率为8.57%。
2.3 PWI检查结果分析
脑胶质瘤复发患者的病灶强化区的rCBVmax为（2.50±1.24），放射性损伤患者的病灶强化区rCBVmax为（0.65±0.23），差异有统计学意义（t =7.599，P =0.000<0.05）。PWI检查诊断出放射性损伤患者18例，其中误诊1例，诊断出脑胶质瘤复发患者11例，其中误诊1例，总诊断准确率为77.14%，与常规MR检查结果比较，差异有统计学意义（c2=16.897，P=0.000<0.05），总误诊率为5.71%，与常规MR检查结果比较，差异有统计学意义（c2=0.2154，P =0.643>0.05）。 3 讨论
脑胶质瘤是一种原发性颅内肿瘤，源自神经胶质细胞，一般患者需要接受手術肿瘤切除，再以合理的放疗和化疗综合治疗。脑胶质瘤患者术后放化疗很关键，与气病情预后密切相关，但放化疗期间患者发生放射性损伤的风险较大，这种情况和脑胶质瘤复发较相似，易混淆和误漏诊，对患者病情控制和生命安全造成较大影响[3-4]。
灌注指血液流经脏器或者组织中的微循环生理过程，PWI诊断灌装成像具有功能性成像的特点。刘超等[5]指出灌注成像能产生时间-信号强度，其变化曲线可计算rCBV等数值，根据数值能了解脑血流动力学，对组织微血管结构以及功能可充分显示和定量描述。
本次采用PWI检查脑胶质瘤术后复发及放射性损伤的诊断准确率高于MR，PWI检查获得的CBV值对患者的病情判断意义重大。潘静容[6]指出在放射性坏死组织当中，通常血管内皮细胞有严重坏死的特点，所包含的新生血管非常少，且具有血管壁玻璃样变化、纤维素性坏死的特点，很多患者还存在血管管腔狭窄、源性水肿的问题，能够看到CBV降低现象，在脑胶质瘤术后复发的患者肿瘤病灶中包含有大量的新生血管。所以脑胶质瘤复发的患者会出现CBV上升的情况，可反映肿瘤的血液供应明显增加，本研究也显示脑胶质瘤复发患者的rCBVmax稍高，rCBV的变化与放射性脑损伤的持续加重有关。
综上所述，PWI对脑胶质瘤术后复发与放射性损伤的诊断准确率与价值均较高。
参考文献
[1]刘红彦.磁共振灌注成像在高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断中的效果评价[J].影像研究与医学应用，2020，4（18）：87-88.
[2]王威，李红，冀鹏，等.磁共振灌注加权成像对脑胶质瘤及脑单发转移瘤的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（8）：19-21.
[3]陕曼玉，杨国强，秦江波，等.DSC-MRI和IVIM在鉴别高级别脑胶质瘤术后复发和放射性脑损伤的初步研究[J].磁共振成像，2020，11（5）：326-331.
[4]肖国强，王善涛，徐丰林.DWI联合MRS对脑胶质瘤分级诊断的价值[J].磁共振成像，2020，11（7）：573-576.
[5]刘超，胡效坤，郑兰兰.磁共振功能成像在脑胶质瘤术后复发与放射性损伤中的应用分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：159-160.
[6]潘静容.胶质瘤术后放射性脑损伤应用磁共振功能成像新技术的临床观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（8）：101-102.