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摘 要：目的 探讨急诊专科护士培训管理体系的构建与应用价值。方法 采用便利抽样法选取2017年1月～2019年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊抢救室42名护理人员作为研究对象，分别加入科研兴趣小组、压疮小组、静脉治疗小组、仪器培训小组、体外膜肺氧合（ECMO）小组、急救创伤专科共6个亚专科护士小组进行培训，比较培训前后护士的核心能力及技能理论水平。结果 培训后亚专科护士在急诊护士核心能力、理论和技能考核能力方面均较培训前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊亚专科护士培训管理体系，可有效提高急诊专科护士核心能力，能有效提高亚专科护士的技能理论水平，有助于充分有效利用人力资源，从而提升护士护理急救水平。
关键词：急诊;亚专科护士;效果评价
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0092-03
急诊是对急危重症患者进行救治及监护的首要场所[1-2]。急诊科工作具有突发性强、患者病种多且复杂、风险大等特点，因此现代化急诊的快速发展对急诊科护士提出了更高的要求，按照专业化标准培养符合现代化监护要求的护士已成为当务之急[3]。而急诊专科护士具有人数少、机动性差等特点，满足不了日益发展的现代化急诊需求[4-5]。目前急诊医学已分化出院前急救、灾难医学、创伤医学、心肺复苏、中毒医学等亚专业，因此，与之相适应的培养现代化急诊亚专科护士将成为必然趋势[6-8]。2017年1月浙江大学医学院附属第二医院急诊抢救室开始实施急诊亚专科护理培养模式，至2019年12月共培养亚专科护士42名，有效促进了急诊专科护理的精细化发展，提高了急诊护士的核心能力，现将培训及实施的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2019年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊抢救室42名护理人员作为研究对象，其中男7名，女35名，年龄23～35岁，平均年龄（29.21±4.72）岁，职称：中级及以上6名，护师36名;学历：均为本科学历。
纳入标准：（1）自愿参加本研究;（2）工作两年及以上;（3）护师及以上职称。排除标准：（1）未完成培训课程或考核者;（2）入组前考核未通过者。
1.2 方法
1.2.1 亚专科小组的构成
成立科研兴趣小组、压疮小组、静脉治疗小组、仪器培训小组、体外膜肺氧合（ECMO）小组、急救创伤专科共6个亚专科小组，每个组设组长1名，组员6名。护士根据自身兴趣填写“急诊亚专科护士培训志愿表”，护士长及组长根据志愿表及护士能力、组间平衡等，最终形成6个亚专科小组，各组设组长1名。组长入选标准：（1）工作满五年以上;（2）浙江大学医学院附属第二医院急诊抢救室N3层级以上护士;（3）具有院内相关专科护士资格或接受过相关系统培训。
1.2.2 培訓目标
培训一支包含精通相关亚专科技术的专家且精细化的护理团队;确保每班次护理人员具有相关专科知识，能够妥善处理专科问题;规范浙江大学医学院附属第二医院急诊抢救室急危重症专科领域的制度、流程及培训等;成为区域性亚专科护士培训领先和示范基地。
1.2.3 亚专科护士的培训
1.2.3.1 组长的培训
每年安排压疮和静脉治疗小组参加1个月的全院相关专科护士的常规培训，包括课程学习及临床实践、护理会诊、护理查房等。科研兴趣小组、仪器培训小组、体外膜肺氧合（ECMO）小组及急救创伤专科小组参加院内举办的各种相关学术会议、护理新动态等，每年至少出去学习参会1次。
1.2.3.2 组员的培训
（1）成立科研兴趣小组：组长安排年度学习，邀请医院护理科研部老师及相关科研专家对其进行理论授课，前8个月进行护理研究基础知识学习，之后小组成员每月轮流进行文献汇报，第2年进行课题申报。（2）压疮、静脉治疗小组：集中学习压疮、静脉治疗相关的最新研究进展和护理方法;每月组员轮流进行个案分析和组内讨论，个案分析结果作为个人考核记录，若有压疮、静脉治疗相关的新技术的开发或专利的申请，科室予以额外奖励。（3）仪器培训小组：组长制定仪器培训计划，邀请医院临工部和相关厂家进行仪器讲解培训，半年后，科室总带教每月对其进行仪器考核。（4）体外膜肺氧合（ECMO）小组：对组员进行半年的理论及实践培训，之后每个月进行操作考核，确保每个成员能够熟练应用ECMO仪器，配合医师进行急诊抢救或者120车上急救任务。（5）急救创伤专科小组：由科室副主任医师、首席创伤护士采取理论讲授、案例分析、工作坊等教学方法，讲解急诊急救的相关要点和护理知识;3个月后，每月进行创伤模拟演练，副主任医师进行现场指导，演练后进行总结改进。
1.3 观察指标及评价标准
（1）急诊专科护士核心能力自评问卷，使用樊落等编制的急诊专科护士核心能力问卷（Cronbach’sα系数为0.898）进行评价，专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力和专业发展能力5个维度共57个条目组成（5=完全同意，1=完全不同意），分数越高，说明具有的核心能力越高，在培训开始前和结束时进行问卷调查。（2）理论及操作技能考核评价。培训前建立各亚专科培训题库及操作考核标准，满分为100分，理论考核≥80分为合格，操作考核≥85分为合格，培训前后分别进行理论和操作的考核。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 22.0进行录入并统计分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 培训前后急诊亚专科护士核心能力比较
培训后急诊专科护士专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力和专业发展能力均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 培训前后各亚专科护士专业知识和技能
通过亚专科护士培训模式后，护士理论和操作成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 结论
3.1 急诊亚专科护士培训模式有利于急诊专业化人才的培养
随着近几年急诊医学的飞速发展，小规模的急诊专科护士已不能满足新时代急诊的需要，亟需对急诊科护士进行规范化系统化培训，同时提升其在某一亚专科领域的知识。因此，建立和完善急诊亚专科护士培训模式已成为急诊专科护理发展的必然趋势[9]。让每位护士在参与的过程中模拟管理者进行决策并提出自己的观点，指导老师进行一对一的点评，通过这种培训方式能够帮助护士提高专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力及专业发展能力（P<0.05）。亚专科护理小组的培训方式跳出传统的护理教学模式，重点培养学员的专业能力和科研思维[10]，不仅激发了护士的学习热情还增强了团队的凝聚力，以点带面从而使得整个急诊室共同进步。此外，亚专科护士发表论文量统计由培训前2016年的5篇增涨至2019年的20篇，侧面说明培训后的急诊亚专科护士核心能力较之前得到了提高。
3.2 急重症亚专科护士培训方案有利于提高护理质量
急诊亚专科培训通过专家授课、文献汇报、护理会诊及临床操作等方式进行，并对培训前后进行严格的理论、操作考核。各亚专科小组在实践中不断地进行理论学习和临床实践，亚专科护士的急诊理论操作能力较培训前有了显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），护士的理论及操作成绩在培训后全部取得了合格的成绩，说明亚专科护士培养模式能够提升护士的专科能力，优于传统的培训方法。亚专科护士小组成员在急诊各班次岗位上发挥着越来越重要的作用，大大提高了急诊临床护理的质量。
3.3 亚专科护士培训中存在的问题
各地急诊亚专科培训仍处于探索积累阶段，缺乏相应的资格认证，导致推广起来难度增大[11-12]。亚专科护士在临床中承担的角色和任务越来越多，工作繁忙，但是相应的待遇却没有增加，使部分成员对急诊亚专科护士培训积极性减弱。因此，亚专科护士的发展还需要相关领导部门的大力支持。
综上所述，亚专科护士的培养模式是急诊护理精细化发展的必由之路，能够有效提高急诊护士的核心能力和理论技能水平，推动急诊护理的不断发展。急诊亚专科护士的培养仍处在初步探索阶段，需未来进一步研究和探讨，从而不断提升急诊护理质量。
参考文献
[1]陈莎，欧艳，杨小莉.急诊专科护士核心能力调查及其影响因素分析[J].华西医学，2017，32（08）：1281-1284.
[2]CAN. Advanced nursing practice ：a national framework[M].Ottawa： Canadian Nurse Association，2008：21-26.
[3]王华丽.急诊-重症科一体化护理管理模式在培养急危重症专科护士中的应用[J].中医药管理杂志，2020，28（10）：90-91.
[4]古春花，陈运莲，王立平.深圳市急诊专科护士核心能力现状及其影响因素调查研究[J].护理实践与研究，2019，16（22）：1-3.
[5]陈莎，欧艳，杨小莉.急诊专科护士核心能力调查及其影响因素分析[J].华西医学，2017，32（8）：1281-1284.
[6]黄李华，李静. 护理专业亚小组的成立对临床护士培养的影响及效果[J].解放军护理杂志，2017，34（15）：58-62.
[7]王丽竹，金静芬，陈水红，曹巧丹，王飒.浙江省急诊急救专科护士临床使用情况调查[J].护理与康复，2016，15（11）： 1034-1035.
[8]Dury C，Hall C，Dannan JL，et al.Specialist nurse in Europe： education，regulation and role[J].Int Nurs Rev，2014，61 （4）：454 -462.
[9]李月明，赵秀宝，梁露颖，等.初级创伤救治培训模式在急诊专科护士核心能力培养中的應用研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（16）：1257-1260.
[10]潘龙芳，徐小萍，洪跃玲."导师制"模式在呼吸内科专科护士培训中的应用研究[J].中华养生保健，2020，38（7）：5-6，8.
[11]张玉坤，袁凤娟，宋星云，等.国内专科护士培养与护理硕士专业学位教育衔接培养模式探究[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（11）：161-163.
[12]汪晖.精细化管理促进护理专业团队建设[J].中国护理管理，2015，15（8）：905-907.
关键词：急诊;亚专科护士;效果评价
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0092-03
急诊是对急危重症患者进行救治及监护的首要场所[1-2]。急诊科工作具有突发性强、患者病种多且复杂、风险大等特点，因此现代化急诊的快速发展对急诊科护士提出了更高的要求，按照专业化标准培养符合现代化监护要求的护士已成为当务之急[3]。而急诊专科护士具有人数少、机动性差等特点，满足不了日益发展的现代化急诊需求[4-5]。目前急诊医学已分化出院前急救、灾难医学、创伤医学、心肺复苏、中毒医学等亚专业，因此，与之相适应的培养现代化急诊亚专科护士将成为必然趋势[6-8]。2017年1月浙江大学医学院附属第二医院急诊抢救室开始实施急诊亚专科护理培养模式，至2019年12月共培养亚专科护士42名，有效促进了急诊专科护理的精细化发展，提高了急诊护士的核心能力，现将培训及实施的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2019年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊抢救室42名护理人员作为研究对象，其中男7名，女35名，年龄23～35岁，平均年龄（29.21±4.72）岁，职称：中级及以上6名，护师36名;学历：均为本科学历。
纳入标准：（1）自愿参加本研究;（2）工作两年及以上;（3）护师及以上职称。排除标准：（1）未完成培训课程或考核者;（2）入组前考核未通过者。
1.2 方法
1.2.1 亚专科小组的构成
成立科研兴趣小组、压疮小组、静脉治疗小组、仪器培训小组、体外膜肺氧合（ECMO）小组、急救创伤专科共6个亚专科小组，每个组设组长1名，组员6名。护士根据自身兴趣填写“急诊亚专科护士培训志愿表”，护士长及组长根据志愿表及护士能力、组间平衡等，最终形成6个亚专科小组，各组设组长1名。组长入选标准：（1）工作满五年以上;（2）浙江大学医学院附属第二医院急诊抢救室N3层级以上护士;（3）具有院内相关专科护士资格或接受过相关系统培训。
1.2.2 培訓目标
培训一支包含精通相关亚专科技术的专家且精细化的护理团队;确保每班次护理人员具有相关专科知识，能够妥善处理专科问题;规范浙江大学医学院附属第二医院急诊抢救室急危重症专科领域的制度、流程及培训等;成为区域性亚专科护士培训领先和示范基地。
1.2.3 亚专科护士的培训
1.2.3.1 组长的培训
每年安排压疮和静脉治疗小组参加1个月的全院相关专科护士的常规培训，包括课程学习及临床实践、护理会诊、护理查房等。科研兴趣小组、仪器培训小组、体外膜肺氧合（ECMO）小组及急救创伤专科小组参加院内举办的各种相关学术会议、护理新动态等，每年至少出去学习参会1次。
1.2.3.2 组员的培训
（1）成立科研兴趣小组：组长安排年度学习，邀请医院护理科研部老师及相关科研专家对其进行理论授课，前8个月进行护理研究基础知识学习，之后小组成员每月轮流进行文献汇报，第2年进行课题申报。（2）压疮、静脉治疗小组：集中学习压疮、静脉治疗相关的最新研究进展和护理方法;每月组员轮流进行个案分析和组内讨论，个案分析结果作为个人考核记录，若有压疮、静脉治疗相关的新技术的开发或专利的申请，科室予以额外奖励。（3）仪器培训小组：组长制定仪器培训计划，邀请医院临工部和相关厂家进行仪器讲解培训，半年后，科室总带教每月对其进行仪器考核。（4）体外膜肺氧合（ECMO）小组：对组员进行半年的理论及实践培训，之后每个月进行操作考核，确保每个成员能够熟练应用ECMO仪器，配合医师进行急诊抢救或者120车上急救任务。（5）急救创伤专科小组：由科室副主任医师、首席创伤护士采取理论讲授、案例分析、工作坊等教学方法，讲解急诊急救的相关要点和护理知识;3个月后，每月进行创伤模拟演练，副主任医师进行现场指导，演练后进行总结改进。
1.3 观察指标及评价标准
（1）急诊专科护士核心能力自评问卷，使用樊落等编制的急诊专科护士核心能力问卷（Cronbach’sα系数为0.898）进行评价，专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力和专业发展能力5个维度共57个条目组成（5=完全同意，1=完全不同意），分数越高，说明具有的核心能力越高，在培训开始前和结束时进行问卷调查。（2）理论及操作技能考核评价。培训前建立各亚专科培训题库及操作考核标准，满分为100分，理论考核≥80分为合格，操作考核≥85分为合格，培训前后分别进行理论和操作的考核。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 22.0进行录入并统计分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 培训前后急诊亚专科护士核心能力比较
培训后急诊专科护士专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力和专业发展能力均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 培训前后各亚专科护士专业知识和技能
通过亚专科护士培训模式后，护士理论和操作成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 结论
3.1 急诊亚专科护士培训模式有利于急诊专业化人才的培养
随着近几年急诊医学的飞速发展，小规模的急诊专科护士已不能满足新时代急诊的需要，亟需对急诊科护士进行规范化系统化培训，同时提升其在某一亚专科领域的知识。因此，建立和完善急诊亚专科护士培训模式已成为急诊专科护理发展的必然趋势[9]。让每位护士在参与的过程中模拟管理者进行决策并提出自己的观点，指导老师进行一对一的点评，通过这种培训方式能够帮助护士提高专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力及专业发展能力（P<0.05）。亚专科护理小组的培训方式跳出传统的护理教学模式，重点培养学员的专业能力和科研思维[10]，不仅激发了护士的学习热情还增强了团队的凝聚力，以点带面从而使得整个急诊室共同进步。此外，亚专科护士发表论文量统计由培训前2016年的5篇增涨至2019年的20篇，侧面说明培训后的急诊亚专科护士核心能力较之前得到了提高。
3.2 急重症亚专科护士培训方案有利于提高护理质量
急诊亚专科培训通过专家授课、文献汇报、护理会诊及临床操作等方式进行，并对培训前后进行严格的理论、操作考核。各亚专科小组在实践中不断地进行理论学习和临床实践，亚专科护士的急诊理论操作能力较培训前有了显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），护士的理论及操作成绩在培训后全部取得了合格的成绩，说明亚专科护士培养模式能够提升护士的专科能力，优于传统的培训方法。亚专科护士小组成员在急诊各班次岗位上发挥着越来越重要的作用，大大提高了急诊临床护理的质量。
3.3 亚专科护士培训中存在的问题
各地急诊亚专科培训仍处于探索积累阶段，缺乏相应的资格认证，导致推广起来难度增大[11-12]。亚专科护士在临床中承担的角色和任务越来越多，工作繁忙，但是相应的待遇却没有增加，使部分成员对急诊亚专科护士培训积极性减弱。因此，亚专科护士的发展还需要相关领导部门的大力支持。
综上所述，亚专科护士的培养模式是急诊护理精细化发展的必由之路，能够有效提高急诊护士的核心能力和理论技能水平，推动急诊护理的不断发展。急诊亚专科护士的培养仍处在初步探索阶段，需未来进一步研究和探讨，从而不断提升急诊护理质量。
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[7]王丽竹，金静芬，陈水红，曹巧丹，王飒.浙江省急诊急救专科护士临床使用情况调查[J].护理与康复，2016，15（11）： 1034-1035.
[8]Dury C，Hall C，Dannan JL，et al.Specialist nurse in Europe： education，regulation and role[J].Int Nurs Rev，2014，61 （4）：454 -462.
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[10]潘龙芳，徐小萍，洪跃玲."导师制"模式在呼吸内科专科护士培训中的应用研究[J].中华养生保健，2020，38（7）：5-6，8.
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