论文部分内容阅读
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0223-02
静脉输液技术近20年来发生了巨大的变化。从不锈钢针到留置针，再到目前广泛应用的经外周静脉植入中心静脉导管（PICC），给患者提供了一个可靠的静脉输液渠道[1]，减轻患者的痛苦，为治疗和护理提供了方便。使用PICC导管既保护患者静脉，也保护了医护人员自己。但由于操作方法不当或使用方法不当，往往会出现静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞等并发症。尤其以穿刺点局部感染为主要并发症，给患者带来了不良影响。我科自2011年1月到2012年1月采用百多帮治疗恶性肿瘤患者PICC穿刺点局部I期感染，有效的控制了局部感染的发展，取得了良好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
我科2011年1月至2012年1月收治肿瘤化疗患者1004例，留置PICC 244例，其中男108例，女136例，平均年龄54岁。病例有肺癌57例，乳腺癌74例，卵巢癌38例，胃癌32例，肝癌17例，食道癌12例，，胰腺癌8例，脑胶质瘤6例。我科244例PICC留置患者，并发穿刺点I期感染15例，感染率6.1%，这15例中3例为首次穿刺失败，12例为首次穿刺穿刺成功，经百多帮治疗后治愈率100%。
1.2感染的诊断及判断标准
美国疾病控制中心对感染的诊断标准[2]感染表现为导管入口出红肿，硬结，有脓性分泌物。感染的判断标准[3]I 期置管口皮肤红.肿，热，痛，硬结II期皮下遂道有脓性分泌物，III期畏寒发热，白细胞计数升高，导管培养与血培养一致，IV期发热时血培养阳性，全身应用抗生素效果不好，并且排除其他部位感染。
2 结果
2.1疗效评定标准[4]：:显效表现为周围红肿疼痛1天内减轻，无脓点及脓性分泌物。有效表现为周围红肿疼痛3天内减轻，无脓点及脓性分泌物。无效表现为周围红肿疼痛5天内减轻，有脓点及脓性分泌物。我科15例感染中经护理干预显效6例，有效9例，无效0例。无效者进一步治疗。
3 护理
3.1预防措施
3.1.1加强护士PICC置管术的操作培训应由经过专门PICC置管准入培训并合格的护士进行穿刺，术前房间消毒半小时，术中严格无菌操作，操作者戴口罩，帽子，无菌手套，穿无菌手术衣。穿刺前严格消毒穿刺部位，范围以穿刺点为中心，上至穿刺点15cm，下至穿刺点20cm的区域内全臂消毒。方法为三遍酒精（顺时针—逆时针—顺时针交替进行），三遍碘伏（顺时针—逆时针—顺时针交替进行）后自然待干，穿刺是避开局部感染灶。置管中操作者技术熟练，避免反复穿刺，减少感染几率。置管后保持皮肤清洁，保持局部覆盖无菌贴膜干燥，减少皮肤感染。日常维护应有专门经PICC维护准入培训并合格的护士进行，置管后24小时内更换无菌敷料，以后每7天更换一次，如遇穿刺点出现渗液，渗血，潮湿或贴膜松动应及时更换。
3.1.2穿刺前详细评估患者的一般情况 了解患者白细胞计数，有无全身感染及导管感染史等。
3.1.3穿刺后严密观察加强巡视，观察穿刺点局部有无发红硬结，压痛及分泌物，对化疗患者了解所用化疗药物有无明显的骨髓抑制作用，应注意监测血常规，注意体温的变化。
3.2感染的处理
发现穿刺点感染症状应及时换药，操作者六部洗手，戴口罩揭开贴膜观察穿刺点感染范围，戴无菌手套按严格无菌操作原则消毒导管，穿刺点及周围皮肤待干后，挤出百多帮软膏少许于一根棉签上丢弃（防止软膏头端受污染），再挤出百多帮软膏适量于另一根棉签上，均匀涂抹于穿刺点并以螺旋式手法轻柔患处，使药液充分渗透吸收，然后外敷无菌小纱布一块，贴上10*12cm薄膜。每天换药一次至感染症状消失，期间密切观察患者体温及局部情况。做好记录。
4 讨论
百多帮通用名为莫匹星软膏[5]，由中美天津史克制药有限公司生产的，主要成分是莫匹星软膏，软膏基质为聚乙二醇，形状为乳白色亲水软膏，为局部外用的抗生素，适用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓包疮，毛囊炎，疖肿等原发性皮肤感染及湿疹合并肿瘤患者抵抗力低下，管道留置时间过长，气温较高出汗多等原因引起穿刺点的局部感染，由于炎症浸润局部红肿热痛，使用百多帮能有效控制感染，保护创面，促进水泡吸收和创面结痂愈合。百多帮在使用过程中未发现过敏，中毒等不良反应，观察表明百多帮治疗PICC穿刺点I期感染效果好，疗程短，价格低廉，使用方便，病人易接受，可推广使用
参考文献
[1] 胡雁，陆琦，实用肿瘤护理[M]．上海科学技术出版社，2007，64．
[2] 李丽华，杨筱敏， 留置途径对中心静脉导管感染的影响[J]，西部医学，2011. 19（11）：1980～1981．
[3] 董建英，王阿丽， 李勇，等． 经外周静脉置入中心静脉导管的国内外进展[J]．2006，12（13）：1199～1201．
[4] 贾爱群，肿瘤患者留置中心静脉导管感染的护理体会[J]．实用心脑血管病杂志，2011，19（11）.1980～1981．
[5]朱桂芳，李小娟，百多帮软膏外敷治疗2期褥疮13例临床疗效观察国际护理学杂志[J]，2006，25（1）：29．
静脉输液技术近20年来发生了巨大的变化。从不锈钢针到留置针，再到目前广泛应用的经外周静脉植入中心静脉导管（PICC），给患者提供了一个可靠的静脉输液渠道[1]，减轻患者的痛苦，为治疗和护理提供了方便。使用PICC导管既保护患者静脉，也保护了医护人员自己。但由于操作方法不当或使用方法不当，往往会出现静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞等并发症。尤其以穿刺点局部感染为主要并发症，给患者带来了不良影响。我科自2011年1月到2012年1月采用百多帮治疗恶性肿瘤患者PICC穿刺点局部I期感染，有效的控制了局部感染的发展，取得了良好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
我科2011年1月至2012年1月收治肿瘤化疗患者1004例，留置PICC 244例，其中男108例，女136例，平均年龄54岁。病例有肺癌57例，乳腺癌74例，卵巢癌38例，胃癌32例，肝癌17例，食道癌12例，，胰腺癌8例，脑胶质瘤6例。我科244例PICC留置患者，并发穿刺点I期感染15例，感染率6.1%，这15例中3例为首次穿刺失败，12例为首次穿刺穿刺成功，经百多帮治疗后治愈率100%。
1.2感染的诊断及判断标准
美国疾病控制中心对感染的诊断标准[2]感染表现为导管入口出红肿，硬结，有脓性分泌物。感染的判断标准[3]I 期置管口皮肤红.肿，热，痛，硬结II期皮下遂道有脓性分泌物，III期畏寒发热，白细胞计数升高，导管培养与血培养一致，IV期发热时血培养阳性，全身应用抗生素效果不好，并且排除其他部位感染。
2 结果
2.1疗效评定标准[4]：:显效表现为周围红肿疼痛1天内减轻，无脓点及脓性分泌物。有效表现为周围红肿疼痛3天内减轻，无脓点及脓性分泌物。无效表现为周围红肿疼痛5天内减轻，有脓点及脓性分泌物。我科15例感染中经护理干预显效6例，有效9例，无效0例。无效者进一步治疗。
3 护理
3.1预防措施
3.1.1加强护士PICC置管术的操作培训应由经过专门PICC置管准入培训并合格的护士进行穿刺，术前房间消毒半小时，术中严格无菌操作，操作者戴口罩，帽子，无菌手套，穿无菌手术衣。穿刺前严格消毒穿刺部位，范围以穿刺点为中心，上至穿刺点15cm，下至穿刺点20cm的区域内全臂消毒。方法为三遍酒精（顺时针—逆时针—顺时针交替进行），三遍碘伏（顺时针—逆时针—顺时针交替进行）后自然待干，穿刺是避开局部感染灶。置管中操作者技术熟练，避免反复穿刺，减少感染几率。置管后保持皮肤清洁，保持局部覆盖无菌贴膜干燥，减少皮肤感染。日常维护应有专门经PICC维护准入培训并合格的护士进行，置管后24小时内更换无菌敷料，以后每7天更换一次，如遇穿刺点出现渗液，渗血，潮湿或贴膜松动应及时更换。
3.1.2穿刺前详细评估患者的一般情况 了解患者白细胞计数，有无全身感染及导管感染史等。
3.1.3穿刺后严密观察加强巡视，观察穿刺点局部有无发红硬结，压痛及分泌物，对化疗患者了解所用化疗药物有无明显的骨髓抑制作用，应注意监测血常规，注意体温的变化。
3.2感染的处理
发现穿刺点感染症状应及时换药，操作者六部洗手，戴口罩揭开贴膜观察穿刺点感染范围，戴无菌手套按严格无菌操作原则消毒导管，穿刺点及周围皮肤待干后，挤出百多帮软膏少许于一根棉签上丢弃（防止软膏头端受污染），再挤出百多帮软膏适量于另一根棉签上，均匀涂抹于穿刺点并以螺旋式手法轻柔患处，使药液充分渗透吸收，然后外敷无菌小纱布一块，贴上10*12cm薄膜。每天换药一次至感染症状消失，期间密切观察患者体温及局部情况。做好记录。
4 讨论
百多帮通用名为莫匹星软膏[5]，由中美天津史克制药有限公司生产的，主要成分是莫匹星软膏，软膏基质为聚乙二醇，形状为乳白色亲水软膏，为局部外用的抗生素，适用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓包疮，毛囊炎，疖肿等原发性皮肤感染及湿疹合并肿瘤患者抵抗力低下，管道留置时间过长，气温较高出汗多等原因引起穿刺点的局部感染，由于炎症浸润局部红肿热痛，使用百多帮能有效控制感染，保护创面，促进水泡吸收和创面结痂愈合。百多帮在使用过程中未发现过敏，中毒等不良反应，观察表明百多帮治疗PICC穿刺点I期感染效果好，疗程短，价格低廉，使用方便，病人易接受，可推广使用
参考文献
[1] 胡雁，陆琦，实用肿瘤护理[M]．上海科学技术出版社，2007，64．
[2] 李丽华，杨筱敏， 留置途径对中心静脉导管感染的影响[J]，西部医学，2011. 19（11）：1980～1981．
[3] 董建英，王阿丽， 李勇，等． 经外周静脉置入中心静脉导管的国内外进展[J]．2006，12（13）：1199～1201．
[4] 贾爱群，肿瘤患者留置中心静脉导管感染的护理体会[J]．实用心脑血管病杂志，2011，19（11）.1980～1981．
[5]朱桂芳，李小娟，百多帮软膏外敷治疗2期褥疮13例临床疗效观察国际护理学杂志[J]，2006，25（1）：29．