Medpor在颧骨颧弓低平畸形矫正治疗中的应用

来源 :中国美容医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xiongmao_yang
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  [摘要]目的:介绍高密度多孔聚乙烯(Medpor)在颧骨颧弓低平畸形矫正中的临床应用。方法:对49例先天性或外伤所致颧骨颧弓低平畸形以Medpor作为移植材料,在颧骨颧弓表面贴附充填。结果:随访6月~7年,49例颧部低平畸形均获得矫正,外形效果满意,无感染、假体外露等并发症。结论:Medpor置入矫正颧骨颧弓低平畸形,是一种安全有效的方法。
  [关键词]颧骨;高密度多孔聚乙烯;整形
  [中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2009)01-0043-02
  
  Application of Medpor in correction of malar-zygomatic deficiency
  YIN Lin ,LIU Jian-feng,YU Bing,TANG Xiao-jun,NIU Feng,ZANG Meng-qing,LEI Hua,WANG Tai-ling,GUI Lai
  (Department of Craniomaxillofacial,Plastic Surgery Hostpital of Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College,Beijing,100144,China)
  
  Abstract:ObjectiveTo introduce the clinical application of the high-density porous polyethylene (Medpor) in correction of malar-zygomatic deficiency. Methods49 cases with congenital or traumatic malar-zygomatic deficiency were received onlay malar augmentation using Medpor. ResultsDuring 6 months to 7 years of follow-up,deformities of malar-zygomatic deficiency were corrected in all the 49 cases,with satisfying results and no infection or implant being extruded. ConclusionOnlay malar-zygomatic augmentation using Medpor is a safe and effective procedure for correction of malar-zygomatic deficiency.
  Key words:malar;high-density porous polyethylene;plastic surgery
  
   颧骨位于面中部两侧的外上部,左右各一,对称协调,是面部轮廓的重要组成部分,对面貌美学影响很大。低颧骨要求增高者,多数为外伤后造成的颧骨颧弓凹陷畸形,以及先天性单侧颧骨发育不良。我科自1998年 12月 ~2006年 12月以来,对不同原因引起的颧骨颧弓低平畸形的49例患者,采用高密度多孔聚乙烯(商品名Medpor, 原产地:美国)作为移植材料,经口内入路进行充填来矫正颧骨颧弓低平畸形,术后效果良好,现报道如下。
  
  1临床资料
  
   本组共49例病例,男性22例,女性27例,年龄最大47岁,最小14岁,平均25岁。其中外伤后颧骨颧弓区低平凹陷18例,颧骨发育不良9例,半侧颜面短小16例,半侧颜面萎缩2例,高颧骨截骨降低术后顴骨低平3例,Treacher Collis综合征1例。
  
  2手术方法
  
  2.1术前准备:患者术前均常规拍摄头颅正位、侧位、颧弓位、仰头15°位X线片,拍摄头面部正位、侧位、45°斜位、仰头位照片。必要时行头颅三维CT检查。
  2.2 麻醉:采取静脉快速诱导,经鼻腔插管吸人,术中控制性低血压技术的全麻方法 。
  2.3 稀释碘伏消毒口鼻腔,0.5%利多卡因加1︰200 000肾上腺素局部浸润麻醉。从一侧上颌侧切牙牙至第二前磨牙取粘膜切口,沿患侧上牙龈沟唇颊侧5mm切开粘骨膜至上颌骨骨面,沿骨膜下向外上剥离,剥离范围稍大于术前所设计的Medpor假体置入范围。注意保护眶下神经,避免损伤或过度牵拉眶下神经。根据术前照片、X线片和三维CT的结果,设计并雕刻Medpor假体成需要的形状,置人整复部位的骨膜和骨面之间,应使假体和下方的骨接触面紧密贴附,必要时可将假体放入82℃~100℃的热盐水中几分钟,以更好塑形假体。注意假体置入时避开眶下神经血管束。观察外形对称后,以2枚钛钉固定假体。9例颧骨复合体骨折的患者,先行颧骨截骨复位后,再以Medpor充填。以庆大盐水冲洗术区,检查无活动出血后,缝合骨膜,关闭伤口。术区加压包扎,使用抗生素预防感染5天,术后10天拆线。
  


  
  3结果
  
   采用Medpor整复49例颧骨颧弓低平患者,术后低平畸形明显改善,形态自然丰满,患者无不适、无异物感,与健侧对称。术后局部组织均无异常或排异反应,伤口均I期愈合。术后6个月~7年随访。1例患者诉术后面部可扪及假体边缘,后行二次手术将假体取出修整后,重新置入,钛钉固定。术后效果满意。2例出现术后上唇麻木,3~6个月后逐渐恢复。其他患者无感染、假体移位、外露等并发症发生。
  
  4典型病例
  
   某女,21岁,先天性半侧颜面短小。在我科行右侧颧骨体、颧弓区Medpor置入颧骨低平矫正术。术后患侧颧骨前方和颧弓突度得到明显改善,双侧颧骨区基本对称,患者对术后效果满意,见图1~4。
  
  5讨论
  
  5.1 Medpor为一种高密度多孔聚乙烯聚合物,生物相容性好。孔径100~300μm, 利于纤维血管组织长入,所以不形成明显的纤维包囊。有一定硬度,易于雕刻,不易变形,置于颧骨区能很好的起到支撑作用,其预制件形态仿真程度高, 解剖形态好[1]。Yaremchuk(2003)[2]对面部移植的370块Medpor进行了长达11年的观察,未见假体外露和移位,无明显的外纤维包囊形成,亦没有任何生物相容性方面的问题出现。仅有3%因感染取出假体,8%因外形不满意取出假体或再次修整。自体骨及软骨移植,如髂骨、颅骨外板、下颌外板及肋软骨等,有易吸收、供区产生继发畸形、不易塑形等缺点[3];硅胶假体有容易形成包膜,假体下方骨质吸收的弊病;膨体材料质软,支撑力较差。因此Medpor是一种安全有效的较理想的整形移植材料。手术中将Medpor置于骨膜下方,并用钛钉固定能有效的降低假体外露、移位、感染等并发症的发生[4]。由于Medpor为多孔结构的生物人工材料,孔隙容易贮藏异物,口内入路的手术中应严格遵守无菌操作原则,术后常规预防性使用抗生素5天。
  5.2 颧骨骨膜除周围四个突的部位及与肌肉附着点外都与骨粘连不紧密,较易分离。因此手术分离时出血不多。而紧贴骨面,在骨膜下方钝性分离颧骨区域时并不容易损伤到面神经。上唇皮肤感觉主要由上颌神经的终支――眶下神经的上唇支支配。骨膜下的剥离范围包括了眶下孔,术中若过度牵拉眶下血管神经束,可能造成术后出现上唇麻木的问题,所以术中要注意保护眶下血管神经束,避免牵拉刺激。
  5.3 颧骨体和颧弓为面部较为突出的部位,因而对面部轮廓容貌特征有重要影响。在其表面贴附移植Medpor,不仅能增加颧骨体的突度,还能适度增加颧弓的宽度。手术操作简单,对患者创伤小,并发症少,易于被患者接受。本组49例患者中无感染、假体移位、外露等并发症发生。仅1例术后在面部可扪及假体,二次手術探查发现为假体未紧贴骨面,边缘上翘所致。因此要避免出现术后在面部扪及假体的边缘或触及台阶感,在术中雕刻假体时要注意两个问题:首先要使假体弧度和下方骨面的弧度一致,紧贴骨面,防止假体边缘上翘;其次假体边缘要修薄,使其和骨接触面过渡平滑。
  5.4 在评定颧骨颧弓增高术后的效果时,目前还没有客观的头影测量的指标,主要是主观评定双侧颧骨颧弓的对称性,对假体的形状、大小、置入的位置的选择,主要跟术者的经验和判断有关[5]。因此计算机辅助的三维重建技术,对手术效果的精确模拟,可能成为未来手术的发展方向。
  
  [参考文献]
  [1]Zim S. Skeletal volume enhancement: implants and osteotomies[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2004,12(4):349-356.
  [2]Yaremchuk MJ. Facial skeletal reconstruction using porous polyethylene implants[J].Plast Reconstr Surg,2003, 111(6): 1818-1827.
  [3]何黎升,张 圃,赵晋龙,等.MEDPOR生物材料在颅颌面畸形整复中的应用[J].中国美容医学,2002,11(6):575-577.
  [4]Eski M,Sengezer M,Turegun M. Contour restoration of the secondary deformities of zygomaticoorbital fractures with porous polyethylene implant[J]. J Craniofac Surg, 2007,18(3):520-525.
  [5]Michael J,Yaremchuk. Secondary malar implant surgery[J]. Plast Reconstr Surg,2008,121(2):620-628.
  [收稿日期]2008-09-10 [修回日期]2008-12-01
  编辑/张惠娟
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