【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4166-01
　　狭窄性腱鞘炎是手外科常见病，笔者自2011年3月到2013年6月用小镰刀治疗手部狭窄性腱鞘炎48例，疗效满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组48例，男12例，女36例；年龄18-56岁，平均45岁。其中拇指发病36例，食指发病12例，均符合以下诊断标准。
　　1.2诊断标准[1]
　　①发病缓慢，晨起时患指发僵，酸楚不适，伸曲时伴弹响及明显疼痛。②体格检查时可在远侧掌横纹扪及黄豆大小的疼痛性结节，屈伸患指时，该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响发生于此处。
　　1.3治疗方法
　　器械：12号镰刀片、7号手术刀柄。
　　方法：患者取坐位，手掌向上略外展放在手术台上，手指自然展开，认真检查患指压痛及硬结处，让患者缓缓屈伸患指，确定腱鞘狭窄处，并用龙胆紫在此处做一标记，常规消毒铺巾，2%利多卡因1ml局部浸润麻醉，将小镰刀片安装在7号刀柄上，术者用左手拇、食指固定患指结节处，绷紧皮肤，右手持刀，刀口线与患指屈肌纤维平行，刀刃朝向患指远端，患指屈曲位，将刀尖从结节近端刺入皮下并向远端滑动，感觉有阻力，判断小镰刀已勾住腱鞘环状狭窄处，将刀向远端反挑，快速切开粘连结节，有落空感并感觉“咔嚓”声，患指主动伸直，检查患指屈伸活动自如，弹响消失，表示松解彻底，术毕。切口加压包扎，术后2天鼓励患者患指屈伸活动，术后3天换药，10天去除敷料，1月后正常活动，不服药。
　　1.4疗效判断标准[2]
　　治愈：患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主屈伸活动正常，无弹响及交锁现象；好转：局部肿痛较前减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻度弹响，但无交锁现象；未愈：临床症状无改变。
　　结果：治愈45例，占93.7%；好转3例，占6.3%，总有效率100%。
　　2 讨论
　　手部狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损，好发于长期、快速、用力使用手指的中老年
　　妇女、轻工业工人、电脑操作员、吉他手等。手部狭窄性腱鞘炎不仅是单纯腱鞘的损伤、炎症，而是腱和鞘都受损伤，均有水肿、增生，有肉芽组织、透明性变和粘连，腱鞘的水肿、增生使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫已经水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄和坚韧，使水肿的肌腱被压成葫芦状硬结，阻碍肌腱滑动，用力屈伸手指时，肌腱上的硬结挤过狭窄处即发生弹响声伴疼痛。目前治疗方法有：中药熏洗、局部注射药物、传统手术治疗等，中药熏洗仅适合早期病变；局部注射药物易复发，对结节型效果差；传统手术治疗彻底，但切口长，疤痕大，费用高，痛苦大，病人不宜接受。
　　本人用小镰刀切断狭窄的腱鞘，解决了疾病的主要矛盾。优点：①小镰刀为耳鼻喉科常用刀片，方便获得，刀片的弧形刀刃，易于勾住环状韧带，定位准确，且用反挑法切割，仅切开狭窄的腱鞘，不容易损伤肌腱。②一次性快速切开粘连结节，切口仅为0.3-0.4cm，不用缝合，费用低、痛苦小，患者容易接受。③疗效确切，大多一次即可治愈，不易复发。
　　参考文献：
　　[1] 孙康、汤欣、杨奎等，狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究[J]，中国矫形外科杂志，1999.6（7）：490-491
　　[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断标准。南京大学出版社，1994.190.