【摘要】目的 观察和分析托吡酯(TPM)与丙戊酸钠缓释片(VPA)治疗脑炎继发癫痫(SEVE)的疗效。方法 选取笔者所在医院2000～2010年138例SEVE病例，随机分为TPM组和VPA组，分别用TPM、VPA治疗1年，观察两组疗效和不良反应。结果 两组疗效比较差异无统计学意义，但TPM组不良反应发生率低于VPA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TPM、VPA治疗SEVE的疗效相当，但TPM的不良反应少，适用于SEVE的各型发作。
　　【关键词】托吡酯；丙戊酸钠；脑炎继发癫痫
　　
　　
　　脑炎是癫痫病的重要诱因之一，所谓脑炎继发癫痫（SEVE）是指在脑炎恢复早期，在无临床发热和无颅内高压的情况下，出现癫痫反复发作，且患者脑电图出现癫痫波。笔者对本院2000～2010年138例SEVE患者采用TPM和VPA治疗，观察和比较两药对SEVE的疗效和不良反应，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2000～2010年的138例SEVE患者作为研究对象，所有病例均符合SEVE诊断标准，且排除原发性癫痫和除脑炎之外的其他脑内疾病引发的继发癫痫。癫痫发作符合国际抗癫痫联盟2005年癫痫及癫痫综合征国际分类中的定义［1］，且患者均进行了病毒性脑炎、头颅CT或腰穿检查证实。将患者随机分为VPA组72例和TPM组66例。VPA组包含部分发作（PS）14例、失神发作（AS）8例和继发全面强直阵挛发作（SGTCS）50例，TPM组包含PS 14例、AS 6例、SGTCS 46例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 方法VPA组采用VPA治疗，起始剂量为10 mg/（kg·d），其后根据疗程逐渐增量至20～30 mg/（kg·d）；TPM组采用TPM治疗，起始剂量儿童为0.5 mg/（kg·d），成人为25 mg/（kg·d），根据疗程逐渐增量至100～200 mg/d。所有患者每3～6个月都要随访肝肾功能和血常规，治疗1年后评价疗效和不良反应。
　　1.3 疗效评价方法 疗效评价公式：f=a／b×100%，以4周为一个观察周期，a代表治疗后平均每4周发作减少的次数，b代表治疗前平均每4周的发作频率，f代表疗效。其中f1=50%～74%，为有效；f2=75%～99%，为显效；f3=100%，表示病情被完全控制，彻底治愈。f＜50%，视为无效［2］。总有效率=有效率(f1)+显效率(f2)+完全控制率(f3)。不良反应主要观察服用VPA和TPM后出现的各种不良反应及其严重程度和发生频率。
　　1.4 统计学处理 两组率的比较采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 疗效 VPA和TPM治疗SEVE的总有效率差异无统计学意义。两者在不同发作类型上的治疗效果略有差异。相对于VPA，TPM更适合各种发作类型的治疗。
　　2.2 不良反应 VPA组12例出现不良反应，其中，肝功能损害、恶心呕吐各3例，头痛、头晕、眼球震颤、脱发各1例，皮疹2例。TPM组10例出现不良反应，表现为肢体无力、口齿不清各2例，头晕、嗜睡、视听幻觉各1例，皮疹3例。
　　3 讨论
　　本文的研究结果表明，VPA治疗各型癫痫发作疗效良好，目前已成为抗癫痫的一线药物。TPM也逐渐被接受，广泛用于多种类型、多种病因所致的癫痫［3］。从不良反应上来看，VPA的不良反应主要为胃肠道不良反应、肝功能损害、头痛、脱发、头昏等；相比之下，TPM的不良反应较少，程度轻，肝肾等重要脏器未见明显不良反应。
　　本研究结果显示，VPA与TPM的总有效率差异无统计学意义，两者都为治疗VEAE的一线药物。与VPA相比，TPM具有显著优势，具体表现为其抗痫谱广，临床效果显著且不良反应少、程度轻，给患者带来的痛苦少，且其适用面比较广泛，适用于SEVE的各型发作，广泛应用于临床治疗。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 周智慧，肖争，王学峰，等.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗102例脑炎继发癫痫疗效分析.重庆医学，2010，39（21）：2878-2880.
　　［2］ 张玉琴，张培元，刘丽珍.儿童病毒性脑炎继发癫痫危险因素及预后分析.天津医药，2007，35(3)：182．
　　［3］ 罗静，郝青英.妥泰与丙戊酸钠治疗小儿癫痫疗效对比分析．临床医药实践杂志，2008.17(6)：453.