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【中图分类号】R764.431 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2501-01
人工耳蜗植入（cochlear implantation，CI）是目前临床上针对重度和极重度感音神经性聋的最佳治疗手段。我科于2013-04 - 2013-08 期间对12 例重度和极重度感音神经性耳聋患者行人工耳蜗植入术，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。2012年11月～2013年3月在南阳市中心医院就诊的重度或极重度感音神经性聋患者12例，男10例，女1例；语前聋12例，年龄2～40岁。耳聋原因：先天性聋10例，药物致聋1例。2例曾配戴助听器无效，均接受人工耳蜗植入。12例患者中，右侧植入12例。
1.2 术前常规检查
听力学检查： 12 例患者术前常规检查行纯音测听（ 5 岁以下儿童行ABR 检查） 、声导抗、听觉脑干诱发电位、40 Hz 相关电位、多频稳态诱发电位、耳声发射听力学检查。颞骨高分辨率CT 检查： 双中耳、内耳正常10例； 内耳畸形2 例。
1.3 方法。手术方法在全麻下做耳后倒“S”形小切口，切开皮肤，皮下组织，在离耳后约3 cm 处颞骨表面磨深约0. 5 cm 植入体骨槽，分离颞枕部骨膜，磨开乳突，收集骨粉，乳突轮廓化暴露砧骨短脚，砧骨窝，在其下方1 mm 开放面神經隐窝，见镫骨肌，圆窗龛，在圆窗龛前下缘1. 5 mm 处磨开约1 mm 窗孔，进入耳蜗鼓阶，此时有微量清亮淋巴液溢出，用明胶海绵填塞窗孔，彻底止血，冲洗术腔，接收器小心放入骨槽，用骨粉加入耳胶固定，取出明胶海绵，在显微镜下小心植入刺激电极从开窗孔到耳蜗鼓阶内，并剪小块肌肉填塞电极周围封闭，抗生素冲洗术腔，分层缝合切口，加压包扎。
2 结果
12例患者行CI均成功，伤口均Ⅰ级愈合，无面瘫、感染、眩晕等并发症发生，无排异反应发生，术后耳蜗位片显示电极完全植入，术后调试时无异常放电导致面神经刺激及其他不适发生。术后声场测听平均听阈为25～50 dB，均达到日常生活实用听力水平。术后有意义听觉整合量表调查得分为32.15±10.12，显示所有患者行CI后听觉康复效果满意，生活质量得到明显改善。
3 讨论
1972年House 3M型单道人工耳蜗成为世界上第1个进入市场并得到FDA批准使用的人工耳蜗，但由于其局限性，听觉言语康复效果有限，一直未能得到大量应用。1984年多道人工耳蜗的问世，使得人工耳蜗具备了更好的频谱感知和言语识别能力，这种人工耳蜗先后被批准在成人和儿童中使用[1]。随着多道人工耳蜗相关技术的发展，电极数量不断增多，电极形状得到改善，耗电减少，语言信息提取方式不断优化，言语编码策略多样化发展，言语处理器微型化，手术技巧不断改进，残余听力得到保护，术后听觉、言语训练效果得到提高，多道人工耳蜗得到了大范围应用。目前人工耳蜗的手术适应证不断扩大，由极重度聋扩展到部分重度聋，手术最小年龄不断下降，从开始的2岁到现在的1岁甚至更小。人工耳蜗已经被公认为目前为重度、极重度聋患者恢复或获得听力的最有效装置[2]。
手术适应证及禁忌证的判断随着国民经济增长、国家支持及人工耳蜗植入术广泛开展等，应相应变化，如患者年龄及是否是语前聋的选择，过去不太建议语前聋的成年患者行人工耳蜗植入术，从生理学角度来看，语前聋的成年人己经错过了听觉言语形成的最佳时期，使用人工耳蜗后其言语辨别、表达能力及学习能力可能发展缓慢，效果不会太好[3]。但他们也能从人工耳蜗中获得很大益处，起码对声音的感受可使他们获得心理上的满足，能区别不同的声音，帮助他们解决安全上的需要等，而且其识别能力和唇读能力将得到极大改善，能够帮助树立正确的健康心理。另随着人工耳蜗植入手术技巧的发展，颅中窝入路等手术径路的开展，耳蜗发育不全、耳蜗分隔不全、Mondini 畸形和共同腔畸形、耳蜗骨化、面神经走行异常等已不再是人工耳蜗植入术禁忌证，但对于颞骨骨折而导致中重度感音性聋是否行人工耳蜗植入一直存在争议[4]。只要术前确认耳蜗神经形态、耳蜗神经及以上听觉系统生理功能正常，行手术治疗对于患者恢复良好的生活尤为重要。
良好的术前准备、家长的预后期望值、精湛的手术技巧，尤其能够形成整体操作的规划化流程是人工耳蜗植入手术成功的关键。按规范流程完成术前、术中、术后每一环节，针对不同患者行个性化处理，就能做到手术的成功。术中熟练操作人工耳蜗植入，术后系统听觉言语康复训练十分重要，是取得良好手术效果的重要部分。另外，人工耳蜗植入手术数量的积累和经验教训的总结，是提高人工耳蜗植入水平、增强手术安全系数的重要环节，应不断总结经验以利于提高水平。
参考文献：
[1] BASTA D，TODT I，GOEPEL F，et al. Loss of saccularfunction after cochlear implantation： the diagnostic impactof intracochlear electrically elicited vestibularevokedmyogenic potentials[J]. Andiol Neurootol，2008，13：187 - 92.
[2] 孔维佳. 人工耳蜗植入候选者遴选标准与听神经-听觉通路完整性评[J]. 中国医学文摘耳鼻咽喉科学， 2007，22（ 5） ： 257 - 258.
[3] 张道行，张岩昆，田昊. 共同腔畸形人工耳蜗手术适应证及手术方法的探讨[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2007，21（ 10） ： 444 - 446.
[4] TODT I，BASTA D，ERNST A. Does the sugical approachin cochlear implantation influence the occurrenceof postoperative vertigo [J]. Otolaryngol Head NeckSurg，2008，138： 8 - 12.
人工耳蜗植入（cochlear implantation，CI）是目前临床上针对重度和极重度感音神经性聋的最佳治疗手段。我科于2013-04 - 2013-08 期间对12 例重度和极重度感音神经性耳聋患者行人工耳蜗植入术，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。2012年11月～2013年3月在南阳市中心医院就诊的重度或极重度感音神经性聋患者12例，男10例，女1例；语前聋12例，年龄2～40岁。耳聋原因：先天性聋10例，药物致聋1例。2例曾配戴助听器无效，均接受人工耳蜗植入。12例患者中，右侧植入12例。
1.2 术前常规检查
听力学检查： 12 例患者术前常规检查行纯音测听（ 5 岁以下儿童行ABR 检查） 、声导抗、听觉脑干诱发电位、40 Hz 相关电位、多频稳态诱发电位、耳声发射听力学检查。颞骨高分辨率CT 检查： 双中耳、内耳正常10例； 内耳畸形2 例。
1.3 方法。手术方法在全麻下做耳后倒“S”形小切口，切开皮肤，皮下组织，在离耳后约3 cm 处颞骨表面磨深约0. 5 cm 植入体骨槽，分离颞枕部骨膜，磨开乳突，收集骨粉，乳突轮廓化暴露砧骨短脚，砧骨窝，在其下方1 mm 开放面神經隐窝，见镫骨肌，圆窗龛，在圆窗龛前下缘1. 5 mm 处磨开约1 mm 窗孔，进入耳蜗鼓阶，此时有微量清亮淋巴液溢出，用明胶海绵填塞窗孔，彻底止血，冲洗术腔，接收器小心放入骨槽，用骨粉加入耳胶固定，取出明胶海绵，在显微镜下小心植入刺激电极从开窗孔到耳蜗鼓阶内，并剪小块肌肉填塞电极周围封闭，抗生素冲洗术腔，分层缝合切口，加压包扎。
2 结果
12例患者行CI均成功，伤口均Ⅰ级愈合，无面瘫、感染、眩晕等并发症发生，无排异反应发生，术后耳蜗位片显示电极完全植入，术后调试时无异常放电导致面神经刺激及其他不适发生。术后声场测听平均听阈为25～50 dB，均达到日常生活实用听力水平。术后有意义听觉整合量表调查得分为32.15±10.12，显示所有患者行CI后听觉康复效果满意，生活质量得到明显改善。
3 讨论
1972年House 3M型单道人工耳蜗成为世界上第1个进入市场并得到FDA批准使用的人工耳蜗，但由于其局限性，听觉言语康复效果有限，一直未能得到大量应用。1984年多道人工耳蜗的问世，使得人工耳蜗具备了更好的频谱感知和言语识别能力，这种人工耳蜗先后被批准在成人和儿童中使用[1]。随着多道人工耳蜗相关技术的发展，电极数量不断增多，电极形状得到改善，耗电减少，语言信息提取方式不断优化，言语编码策略多样化发展，言语处理器微型化，手术技巧不断改进，残余听力得到保护，术后听觉、言语训练效果得到提高，多道人工耳蜗得到了大范围应用。目前人工耳蜗的手术适应证不断扩大，由极重度聋扩展到部分重度聋，手术最小年龄不断下降，从开始的2岁到现在的1岁甚至更小。人工耳蜗已经被公认为目前为重度、极重度聋患者恢复或获得听力的最有效装置[2]。
手术适应证及禁忌证的判断随着国民经济增长、国家支持及人工耳蜗植入术广泛开展等，应相应变化，如患者年龄及是否是语前聋的选择，过去不太建议语前聋的成年患者行人工耳蜗植入术，从生理学角度来看，语前聋的成年人己经错过了听觉言语形成的最佳时期，使用人工耳蜗后其言语辨别、表达能力及学习能力可能发展缓慢，效果不会太好[3]。但他们也能从人工耳蜗中获得很大益处，起码对声音的感受可使他们获得心理上的满足，能区别不同的声音，帮助他们解决安全上的需要等，而且其识别能力和唇读能力将得到极大改善，能够帮助树立正确的健康心理。另随着人工耳蜗植入手术技巧的发展，颅中窝入路等手术径路的开展，耳蜗发育不全、耳蜗分隔不全、Mondini 畸形和共同腔畸形、耳蜗骨化、面神经走行异常等已不再是人工耳蜗植入术禁忌证，但对于颞骨骨折而导致中重度感音性聋是否行人工耳蜗植入一直存在争议[4]。只要术前确认耳蜗神经形态、耳蜗神经及以上听觉系统生理功能正常，行手术治疗对于患者恢复良好的生活尤为重要。
良好的术前准备、家长的预后期望值、精湛的手术技巧，尤其能够形成整体操作的规划化流程是人工耳蜗植入手术成功的关键。按规范流程完成术前、术中、术后每一环节，针对不同患者行个性化处理，就能做到手术的成功。术中熟练操作人工耳蜗植入，术后系统听觉言语康复训练十分重要，是取得良好手术效果的重要部分。另外，人工耳蜗植入手术数量的积累和经验教训的总结，是提高人工耳蜗植入水平、增强手术安全系数的重要环节，应不断总结经验以利于提高水平。
参考文献：
[1] BASTA D，TODT I，GOEPEL F，et al. Loss of saccularfunction after cochlear implantation： the diagnostic impactof intracochlear electrically elicited vestibularevokedmyogenic potentials[J]. Andiol Neurootol，2008，13：187 - 92.
[2] 孔维佳. 人工耳蜗植入候选者遴选标准与听神经-听觉通路完整性评[J]. 中国医学文摘耳鼻咽喉科学， 2007，22（ 5） ： 257 - 258.
[3] 张道行，张岩昆，田昊. 共同腔畸形人工耳蜗手术适应证及手术方法的探讨[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2007，21（ 10） ： 444 - 446.
[4] TODT I，BASTA D，ERNST A. Does the sugical approachin cochlear implantation influence the occurrenceof postoperative vertigo [J]. Otolaryngol Head NeckSurg，2008，138： 8 - 12.