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【摘 要】目的：观察基地细胞样乳腺癌（即BLBCs）的形态学以及免疫组织化学的特征，并研究其诊断与判断标准。方法：选取10例BLBCs患者作为研究组进行形态学的观察以及免疫组织化学的检验。另外选取10名腔A型乳腺癌患者作为参考组，同样进行如上观察与检验。结果：BLBCs的形态学观察结果为：肿瘤间呈淋巴细胞侵润、地图状坏死、多见核分裂象、生长方式呈推进性均为P=0.000，非典型类髓样癌表现特征為P=0.015，核样呈泡状为P=0.017；BLBCs免疫指标为：Vim、cyclin E、CK5/6均为P=0.000，SKP2为P=0.007，CD117为P=0.018。结论：BLBCs为特殊种类的亚型侵润性乳腺癌，通过形态学特征的观察与免疫组织化学的检查结果能够对BLBCs进行诊断。
【关键词】乳腺癌；基底细胞样；形态学；免疫组织化学；诊断
【中途分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0132—01
1资料及方法
1.1一般资料
按照免疫组织化学的标准指标（即ER、PR、HER2）随机抽取了30例患者，并按照病情不同分为研究组与参考组，患者年龄范围在29-55岁之间，平均年龄为38岁。研究组15例患者为BLBCs（ER以及HER2呈阴性），9例为左侧乳腺，6例为右侧乳腺，肿块直径范围在1-5cm之间，平均范围约为3cm；参考组15例患者为腔A型乳腺癌（HER2呈阴性，而ER则呈阳性），10例为左侧乳腺，5例为右侧乳腺，肿块直径范围在1.5-9cm之间，平均范围约为4cm。进行检测的标本均通过10%浓度的福尔马林液予以固定，并采用常规石蜡进行包埋[1]。
1.2方法
对每例癌组织样本分化程度最差的蜡块进行连续性切片，厚度为4μm，采用SP免疫组化方法，采用即用型的鼠抗人单科隆抗体为一抗，其中包含EGFR、CD10、CK5/6、CK14、CK19、CK8/18、SMA、Vim、SKP2、cyclin E、Ki-67、p53、p63、bcl-2、CD117、E-cadherin[2]。
1.3免疫组织化学结果判定标准
CD10、EGFR等表现胞膜染色情况，Vim、SMA、CK8/18、CK19、CK14、CK5/6等表现胞质染色情况，p63、p53、Ki-67、cyclin E、SKP2等表现胞核染色情况，E-cadherin、CD117、bcl-2等表现胞膜以及胞质染色情况。以H-Score为染色强度与范围的标准进行判定：染色强度（简称I）的评分标准为无色0分、淡黄色1分、棕黄色2分、棕褐色3分；染色范围（简称P）的评分标准按照阳性细胞染色程度的百分比进行判定，未见染色情况为0分、染色程度低于25%为1分、染色范围在25%-50%之间为2分、大于50%时为3分。I×P得出的分数即为免疫组织化学的最终反应结果，结果为0分时判定为阴性，1-2分时判定为（+），3-4分时判定为（++），5-6分时判定为（+++），以（+-+++）用来表示阳性程度，（+）表示为弱阳性，（++-+++）表示为强阳性[3]。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，组间比较采用X?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1形态学特征
癌细胞呈实性的片状或巢状组成了BLBCs的癌细胞分布，其中并未发现管状分化的情况出现，其中80%以上的肿瘤表现为推进性生长的方式，周边或者与癌细胞连接处发现存在不同程度的淋巴细胞侵润情况；50%左右的肿瘤表现为非典型髓样癌的形态学特征；60%的肿瘤发现有地图样坏死的情况出现；20%左右的癌细胞当中发现存在无细胞性的纤维化区域；另外，癌细胞呈不饱满状，核比重较高且呈卵圆形，其中60%左右表现为泡状；癌细胞核分裂现象较多，70%左右的分裂象数为>20/10HFP，其中80%左右的核仁部分清晰可见；约5%左右的癌细胞存在鳞状的细胞化生现象。与参考组的腔A型乳腺癌细胞相比，BLBCs在推进性生长（P=0）、呈地图样坏死情况（P=0）、可见淋巴细胞浸润（P=0）、呈非典型髓样癌的特征（P<0.05）、癌细胞核呈泡状（P<0.05）、癌细胞核分裂的象数（P=0）等方面具有较大差异，见表1。
2.2免疫表型
研究组免疫组化表达与参考组进行比较后的结果，见表2。
3讨论
3.1病理形态学的特点
经过基因表型检测后表明，BLBCs为特殊亚型的浸润性乳腺癌，其病理的形态学特征与免疫组织化学表型并未达成共识。通过本次研究后发现，BLBCs具有一定程度上且恒定的形态学特征，据其他医学研究资料表明，BLBCs还有可能伴有梭性细胞的化生以及顶浆分泌的特征。另外，通过大量的研究查证，认为基底细胞样表型的乳腺癌均为化生性，这也充分证明了BLBCs化生性的必然性，这也是其形态学特征的重点之一。
3.2免疫组织化学的特点
通过cDNA组织芯片的基因表型能够将乳腺癌分为五种类型，国内大量的医疗研究结果表明，BLBCs的诊断标准要符合ER以及HER2呈阴性，还要对肌上皮标记物以及基地细胞型角蛋白其中的一种进行表达方能进行最终确诊。国际上通用的诊断标准为ER以及HER2呈阴性，CK5/6与EGFR呈阳性，本次研究的BLBCs诊断标准均符合如上国际诊断标准。
参考文献：
[1] 高雪，关宏伟，王洪江，刘焕然，蔡欣，高鹤立.基地细胞样乳腺癌临床病理学特点及其意义[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10（6）：519-523.
[2] 周围围，任军.乳腺癌基底细胞样亚型的免疫组织化学检测与预后分析[J].肿瘤防治研究，2011，38（6）：712-713.
[3] 张伟，张帆，徐国祥，何雷.基底细胞样乳腺癌的形态学和免疫组织化学研究[J].临床与实验病理学杂志，2009，25（1）：24-32.
【关键词】乳腺癌；基底细胞样；形态学；免疫组织化学；诊断
【中途分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0132—01
1资料及方法
1.1一般资料
按照免疫组织化学的标准指标（即ER、PR、HER2）随机抽取了30例患者，并按照病情不同分为研究组与参考组，患者年龄范围在29-55岁之间，平均年龄为38岁。研究组15例患者为BLBCs（ER以及HER2呈阴性），9例为左侧乳腺，6例为右侧乳腺，肿块直径范围在1-5cm之间，平均范围约为3cm；参考组15例患者为腔A型乳腺癌（HER2呈阴性，而ER则呈阳性），10例为左侧乳腺，5例为右侧乳腺，肿块直径范围在1.5-9cm之间，平均范围约为4cm。进行检测的标本均通过10%浓度的福尔马林液予以固定，并采用常规石蜡进行包埋[1]。
1.2方法
对每例癌组织样本分化程度最差的蜡块进行连续性切片，厚度为4μm，采用SP免疫组化方法，采用即用型的鼠抗人单科隆抗体为一抗，其中包含EGFR、CD10、CK5/6、CK14、CK19、CK8/18、SMA、Vim、SKP2、cyclin E、Ki-67、p53、p63、bcl-2、CD117、E-cadherin[2]。
1.3免疫组织化学结果判定标准
CD10、EGFR等表现胞膜染色情况，Vim、SMA、CK8/18、CK19、CK14、CK5/6等表现胞质染色情况，p63、p53、Ki-67、cyclin E、SKP2等表现胞核染色情况，E-cadherin、CD117、bcl-2等表现胞膜以及胞质染色情况。以H-Score为染色强度与范围的标准进行判定：染色强度（简称I）的评分标准为无色0分、淡黄色1分、棕黄色2分、棕褐色3分；染色范围（简称P）的评分标准按照阳性细胞染色程度的百分比进行判定，未见染色情况为0分、染色程度低于25%为1分、染色范围在25%-50%之间为2分、大于50%时为3分。I×P得出的分数即为免疫组织化学的最终反应结果，结果为0分时判定为阴性，1-2分时判定为（+），3-4分时判定为（++），5-6分时判定为（+++），以（+-+++）用来表示阳性程度，（+）表示为弱阳性，（++-+++）表示为强阳性[3]。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，组间比较采用X?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1形态学特征
癌细胞呈实性的片状或巢状组成了BLBCs的癌细胞分布，其中并未发现管状分化的情况出现，其中80%以上的肿瘤表现为推进性生长的方式，周边或者与癌细胞连接处发现存在不同程度的淋巴细胞侵润情况；50%左右的肿瘤表现为非典型髓样癌的形态学特征；60%的肿瘤发现有地图样坏死的情况出现；20%左右的癌细胞当中发现存在无细胞性的纤维化区域；另外，癌细胞呈不饱满状，核比重较高且呈卵圆形，其中60%左右表现为泡状；癌细胞核分裂现象较多，70%左右的分裂象数为>20/10HFP，其中80%左右的核仁部分清晰可见；约5%左右的癌细胞存在鳞状的细胞化生现象。与参考组的腔A型乳腺癌细胞相比，BLBCs在推进性生长（P=0）、呈地图样坏死情况（P=0）、可见淋巴细胞浸润（P=0）、呈非典型髓样癌的特征（P<0.05）、癌细胞核呈泡状（P<0.05）、癌细胞核分裂的象数（P=0）等方面具有较大差异，见表1。
2.2免疫表型
研究组免疫组化表达与参考组进行比较后的结果，见表2。
3讨论
3.1病理形态学的特点
经过基因表型检测后表明，BLBCs为特殊亚型的浸润性乳腺癌，其病理的形态学特征与免疫组织化学表型并未达成共识。通过本次研究后发现，BLBCs具有一定程度上且恒定的形态学特征，据其他医学研究资料表明，BLBCs还有可能伴有梭性细胞的化生以及顶浆分泌的特征。另外，通过大量的研究查证，认为基底细胞样表型的乳腺癌均为化生性，这也充分证明了BLBCs化生性的必然性，这也是其形态学特征的重点之一。
3.2免疫组织化学的特点
通过cDNA组织芯片的基因表型能够将乳腺癌分为五种类型，国内大量的医疗研究结果表明，BLBCs的诊断标准要符合ER以及HER2呈阴性，还要对肌上皮标记物以及基地细胞型角蛋白其中的一种进行表达方能进行最终确诊。国际上通用的诊断标准为ER以及HER2呈阴性，CK5/6与EGFR呈阳性，本次研究的BLBCs诊断标准均符合如上国际诊断标准。
参考文献：
[1] 高雪，关宏伟，王洪江，刘焕然，蔡欣，高鹤立.基地细胞样乳腺癌临床病理学特点及其意义[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10（6）：519-523.
[2] 周围围，任军.乳腺癌基底细胞样亚型的免疫组织化学检测与预后分析[J].肿瘤防治研究，2011，38（6）：712-713.
[3] 张伟，张帆，徐国祥，何雷.基底细胞样乳腺癌的形态学和免疫组织化学研究[J].临床与实验病理学杂志，2009，25（1）：24-32.