这个案例比较完整地展现了全科医生的服务理念、服务模式和服务技巧。
　　本案例中特别强调的“以时间谋信任”这一过程特征，既是全科医学人文特征的最重要表现也是实现全科医学服务的重要策略。对全科医生的服务对象和大多数问题来讲，建立信任的过程就是解决问题的过程，没有足够的信任，你就难以真正理解这些症状产生的背景、条件及形成原因，以及患者的感受，也就难以获得符合实际的准确诊断。没有信任，也难以有后面进行健康干预的依从性，也就难以达到治疗的效果。这也是我们在本案例中看到的：患者多处寻医，但始终不得其果，即使他以前的医生认为“就是思想问题”，其实已经接近问题的实质了，但最终还是功亏一篑，其原因就在于彼此没有建立起真正的理解和信任。在这个意义上讲，对于心理问题躯体化障碍，可以说如果不在信任的基础上连续性沟通和照顾，是谈不上真正的治疗和疗效的。这也是和专科医生最大的区别。因为面对许多未分型的健康问题，大多数情况下，我们和患者一样只知道症状却难以在当下就确定真正的问题和作出明确的诊断，所以需要时间进行连续的观察和综合分析。
　　实际工作中，全科医生在服务中接触到的患者无论在数量和问题的种类上都各不相同，每一次接触到的信息都在丰富着我们对患者的了解，很显然，实际的服务过程还包括对这些资料的回顾和综合分析，这有赖于有效的建立和利用健康档案。就像案例中所提到：“在作出心理问题躯体化的诊断时，重要的是要做“整体人”诊断，并考虑到“病前”人格。只看一次病是不可能做出最终诊断的。”
　　随着社会发展，心理问题躯体化障碍的患者日益增多，而由于文化背景的原因，这个问题在中国却更有其特殊的表现，那就是人们在潜意识里更是普遍忌讳的心理健康问题，而且往往把心理情绪障碍与精神疾患混为一谈，因此，在我们服务的对象中隐含着相当一批有心理疾患的患者，他们急需获得帮助。但就目前而言，除了全科医生本身需要进一步学习提高外，全科医生在为这类患者服务中还会面临诸多难以解决的难题。首先，由于对全科医生的服务内容和范围认识不足，既没有相应的服务项目和服务价目，也没有可供全科医生使用的足够的药物，且大多用药需由精神科医生开具。其次，更重要的是，由于最基本的付费制度的不同，导致许多全科医学服务的内容和流程难以落到实处。处理患者心理问题需要全科医生花费更多的时间，这就存在“成本效益”冲突，难免因为所谓的效益和效率而忽视或漏诊这些潜在的患者。如此一来，即使全科医生有了解决问题的技能，也仍然可能被动地放弃对这些心理问题的有效处理。
　　回顾全科医学引入中国也有近20年了，我们更多地期待在提高全科医生服务技能的同时，还要变革现存的付费激励制度，让我们全科医生在这个领域发挥更大的作用。
　　阅评者：斯庆阳，副主任医师，海口市金盘第一社区卫生服务站主任，海南全科医学分会委员，自2002年至今一直从事全科医生工作 。