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【摘要】总结腹部皮瓣用于治疗手外伤的护理方法。方法：通过对20例手外伤患者采用腹部带蒂皮瓣进行修复，术前做好心理护理和手术准备；术后密切观察皮瓣血运，保持环境清洁，采用舒适护理、心理护理及功能锻炼等护理方法。结果：20例全部成活，手外形及功能恢复满意。结论：仔细的护理观察是保证手术成功及促进顺利康复的重要因素。
【关键词】腹部皮瓣；手；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）16-0022-02
手部受到創伤的患者皮肤组织往往也会受到损伤，肌腱骨相应暴露出来。随着医疗技术的不断提高，临床上修复手部创伤的手段由原来的单一清创、手指残端缝合发展到现在的腹部带蒂皮瓣移植。皮瓣转移术常用来解决手部软组织缺损而手部自身皮肤又无法修复者，腹部带蒂皮瓣常用于手、腕部皮肤及软组织缺损的修复，其优点是皮瓣面积大、循环可靠，易于成活，外观好和供瓣区隐蔽，且术后固定体位较舒适[1]。我院2016年-2017年对20例手外伤患者进行腹部皮瓣转移术治疗取得较好效果。
一、临床资料
本组20例患者中男12例，女8例，年龄7-48岁，均行腹部带蒂皮瓣修复术，术后21-25天段蒂，住院30-40天，皮瓣均成活。
二、护理
（一）术前护理
1.心理护理：手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露，病人担心残废，生活不能自理，会给家庭带来负担，故心理上产生恐惧、自卑、失望等[2]。因此我们耐心向患者及家属做好解释工作，介绍主治医师的技术水平及近期的手术成功案例，解除其焦虑不安的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.术前准备：术前协助患者进行各项常规血检、X线拍摄、肝肾等器官的功能检查，做好术前准备工作，尽早注射破伤风抗毒素，防止感染。如失血过多应立即建立静脉通道。并督促患者术前禁止饮食，戒烟。根据手术方案做好术区及供区皮肤的消毒。
（二）术后护理
1.体位术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一[3]。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。
2.血运观察隔1小时观患者皮瓣血运，7天后可2小时观察1次皮瓣血运，2周后可停止观察。如果伤口有渗血，皮温低、颜色青紫、肿胀、皮纹减少或消失，则提示静脉回流障碍，应报告医生给予相应处理；如皮肤呈苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间超过5秒，指腹干瘪甚至冰冷，提示动脉血供不足，立即报告医生予以处理。本组有1例患者出现静脉回流障碍，经过及时处理，皮瓣血运逐渐恢复，未出现坏死。提示我们在护理过程中应多巡视患者，发现问题及时报告医生予以处理。
3.VSD引流的护理①负压源控制根据创面大小情况调节中心负压大小，一般负压控制在-125mmHg～-450mmHg（-0.017Mpa～-0.06Mpa）之间，并按时巡视病房观察负压恒定情况，如患者感觉局部疼痛，可适当减小负压。②保证创面密闭性良好的密封性能是保证有效吸引的关键。一次VSD引流可维持有效引流5-7天，一般在7天后拔除或视病情需要重新更换VSD。③保持引流通畅确保引流管出口处于低位，吸引瓶放置低于伤口部位20cm处，引流管长短要适宜，并保留足够的翻身长度，太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染手术创面，太长则增大引流死腔，影响引流效果。保证引流管呈管形状态，切忌折叠，扭曲，压迫而阻断负压源影响引流效果。④观察引流液的色，质，量，并正确记录。正常引流液为暗红色血性液体.掌握无菌原则选用透明洁净的吸引瓶，每天更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，应先夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，防止逆行感染。如有大量血液被吸出，提示创面内有活动性出血，应立即告知医生并做出相应处理。
4.疼痛的护理患者术后均有不同深度的疼痛，可因疼痛使血管痉挛影响皮瓣血运，故一般使用静脉留置镇痛，如剧烈疼痛还应辅以对症治疗。另外保证足够的洗、休息、愉快的情绪、注意力的转移也是减轻疼痛的一种办法[4]。
5.饮食指导
腹部带蒂皮瓣术后，应给予高热量、高蛋白食物，补充营养增强体质，促进伤口愈合。特别要嘱咐患者禁食酸辣，禁止吸烟、喝酒。
6.功能锻炼
向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法，分三步进行。第一步，术后1周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关节粘连、僵硬，影响功能；做运动时，嘱患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，以免引起脱出，每日早晚各做一次。第二步，术后2周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，以增强身体机能，利于伤口愈合。第三步，术后3周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患手拆线后，可做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的用力握拳，用力伸直手指，拇指的对指练习，次数逐渐增加，以肌肉有酸痛感为度，每日早晚各练习一次；患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调性，尽快恢复手的灵活度，可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转石球等。
三、体会
因手部功能的特殊性，其功能的恢复将直接影响日后的生活质量，故治疗护理不当容易导致手术失败和手部功能的恢复障碍。在骨科的护理工作中，要从主观上认识腹部皮瓣术后护理的重要性，熟练掌握对术后患肢的固定，观察皮瓣血运的变化，切口敷料的更换，卧床并发症的处置，心理、生活护理的运用，对患者良好的恢复起着极其重大的作用。
参考文献
[1]余莉.腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（8）：1881-1882.
[2]周璐.腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理[J].国际医药卫生导报，2007，13（21）：97-99.
[3]顾凤仙.手外伤带蒂皮瓣修复术后的护理[J].局解手术学杂志，2008，17（3）：218-219.
[4]王丽萍.腹部带蒂皮瓣转移术患者的舒适护理[J].现代中西医结合杂志，2008，1（2）.
【关键词】腹部皮瓣；手；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）16-0022-02
手部受到創伤的患者皮肤组织往往也会受到损伤，肌腱骨相应暴露出来。随着医疗技术的不断提高，临床上修复手部创伤的手段由原来的单一清创、手指残端缝合发展到现在的腹部带蒂皮瓣移植。皮瓣转移术常用来解决手部软组织缺损而手部自身皮肤又无法修复者，腹部带蒂皮瓣常用于手、腕部皮肤及软组织缺损的修复，其优点是皮瓣面积大、循环可靠，易于成活，外观好和供瓣区隐蔽，且术后固定体位较舒适[1]。我院2016年-2017年对20例手外伤患者进行腹部皮瓣转移术治疗取得较好效果。
一、临床资料
本组20例患者中男12例，女8例，年龄7-48岁，均行腹部带蒂皮瓣修复术，术后21-25天段蒂，住院30-40天，皮瓣均成活。
二、护理
（一）术前护理
1.心理护理：手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露，病人担心残废，生活不能自理，会给家庭带来负担，故心理上产生恐惧、自卑、失望等[2]。因此我们耐心向患者及家属做好解释工作，介绍主治医师的技术水平及近期的手术成功案例，解除其焦虑不安的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.术前准备：术前协助患者进行各项常规血检、X线拍摄、肝肾等器官的功能检查，做好术前准备工作，尽早注射破伤风抗毒素，防止感染。如失血过多应立即建立静脉通道。并督促患者术前禁止饮食，戒烟。根据手术方案做好术区及供区皮肤的消毒。
（二）术后护理
1.体位术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一[3]。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。
2.血运观察隔1小时观患者皮瓣血运，7天后可2小时观察1次皮瓣血运，2周后可停止观察。如果伤口有渗血，皮温低、颜色青紫、肿胀、皮纹减少或消失，则提示静脉回流障碍，应报告医生给予相应处理；如皮肤呈苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间超过5秒，指腹干瘪甚至冰冷，提示动脉血供不足，立即报告医生予以处理。本组有1例患者出现静脉回流障碍，经过及时处理，皮瓣血运逐渐恢复，未出现坏死。提示我们在护理过程中应多巡视患者，发现问题及时报告医生予以处理。
3.VSD引流的护理①负压源控制根据创面大小情况调节中心负压大小，一般负压控制在-125mmHg～-450mmHg（-0.017Mpa～-0.06Mpa）之间，并按时巡视病房观察负压恒定情况，如患者感觉局部疼痛，可适当减小负压。②保证创面密闭性良好的密封性能是保证有效吸引的关键。一次VSD引流可维持有效引流5-7天，一般在7天后拔除或视病情需要重新更换VSD。③保持引流通畅确保引流管出口处于低位，吸引瓶放置低于伤口部位20cm处，引流管长短要适宜，并保留足够的翻身长度，太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染手术创面，太长则增大引流死腔，影响引流效果。保证引流管呈管形状态，切忌折叠，扭曲，压迫而阻断负压源影响引流效果。④观察引流液的色，质，量，并正确记录。正常引流液为暗红色血性液体.掌握无菌原则选用透明洁净的吸引瓶，每天更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，应先夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，防止逆行感染。如有大量血液被吸出，提示创面内有活动性出血，应立即告知医生并做出相应处理。
4.疼痛的护理患者术后均有不同深度的疼痛，可因疼痛使血管痉挛影响皮瓣血运，故一般使用静脉留置镇痛，如剧烈疼痛还应辅以对症治疗。另外保证足够的洗、休息、愉快的情绪、注意力的转移也是减轻疼痛的一种办法[4]。
5.饮食指导
腹部带蒂皮瓣术后，应给予高热量、高蛋白食物，补充营养增强体质，促进伤口愈合。特别要嘱咐患者禁食酸辣，禁止吸烟、喝酒。
6.功能锻炼
向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法，分三步进行。第一步，术后1周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关节粘连、僵硬，影响功能；做运动时，嘱患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，以免引起脱出，每日早晚各做一次。第二步，术后2周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，以增强身体机能，利于伤口愈合。第三步，术后3周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患手拆线后，可做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的用力握拳，用力伸直手指，拇指的对指练习，次数逐渐增加，以肌肉有酸痛感为度，每日早晚各练习一次；患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调性，尽快恢复手的灵活度，可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转石球等。
三、体会
因手部功能的特殊性，其功能的恢复将直接影响日后的生活质量，故治疗护理不当容易导致手术失败和手部功能的恢复障碍。在骨科的护理工作中，要从主观上认识腹部皮瓣术后护理的重要性，熟练掌握对术后患肢的固定，观察皮瓣血运的变化，切口敷料的更换，卧床并发症的处置，心理、生活护理的运用，对患者良好的恢复起着极其重大的作用。
参考文献
[1]余莉.腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（8）：1881-1882.
[2]周璐.腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理[J].国际医药卫生导报，2007，13（21）：97-99.
[3]顾凤仙.手外伤带蒂皮瓣修复术后的护理[J].局解手术学杂志，2008，17（3）：218-219.
[4]王丽萍.腹部带蒂皮瓣转移术患者的舒适护理[J].现代中西医结合杂志，2008，1（2）.