摘 要 目的:观察微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法:132例高血压性脑出血患者随机分为微创治疗,及对照组。对照组采用内科保守治疗,微创治疗组采用微创颅内血肿清除术治疗,观察并比较两组疗效。结果:出血量30～100ml患者行微创治疗组在有效率、病死率及预后和并发症发生率方面明显优于对照组(P<0.01)。结论:微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血是一种很好的治疗方法,能明显减少患者的致残率、病死率,并能改善生活质量。
　　关键词 高血压性脑出血 颅内血肿清除术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.028
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年1月～2008年10月高血压基底节区脑出血及脑叶出血住院患者132例。微创治疗组68例,男42例,女26例;年龄32～78岁,平均55岁。对照组64例,男42例,女22例;年龄38～82岁,平均60岁。均有不同程度的高血压病史,大多未规律服用降压药物。均排除凝血机制障碍性出血。
　　均符合第四届全国脑血管病会议修订的高血压脑出血诊断标准,并经头颅CT证实;出血部位于脑叶或基底节区;出血量30～100ml;发病1小时～3天内住院治疗;无其他系统严重致命性疾病;入选病例均未出现脑疝征象。其中微创治疗组中颞叶出血16例,枕叶出血12例,额叶出血4例,基底节区出血36例,出血量根据多田氏公式计算,血肿量30～100ml。内科保守治疗组脑叶出血28例,平均出血量53ml,基底节区出血36例,平均出血量约43ml。两组一般资料差异无显著性。
　　保守组常规给予控制血压、脱水降低颅内压、改善脑循环,脑保护剂及防治并发症、功能锻炼。微创组在保守组基础上进行颅内血肿微创清除术,可在CT下标志定点定出最大血肿层面的中心作为靶点,确定头皮穿刺点。首次清除血肿不宜过多,1/2～2/3即可。出血破入脑室且积血较多者同时行出血侧脑室穿刺引流术。用肝素100mg+生理盐水250ml冲洗,每次≤5ml直至无陈旧性血肿抽出为止,如有新鲜血流出,可用冰生理盐水加肾上腺素进行冲洗,直至无新鲜血渗出。然后拔出脑穿针,置入脑室引流管(带侧孔)皮下固定接引流袋。对于无新鲜出血者可注入尿激素酶2万U,夹管2小时后开放引流每日1次,3～5天,经复查头颅CT,血肿清除75%以上者拔除引流管。
　　疗效判定标准:①基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%;②显著进步:功能缺损评分减少46%～90%;③进步:功能缺损评分减少18%～45%。④无变化:功能缺损评分增加在17%以内;⑤恶化:功能缺损评分增加>18%。基本痊愈、显著进步、进步均评作有效,无变化或恶化作无效。
　　统计学处理:应用SPSS11.0统计分析软件进行分析。各组间率的比较采用X 检验,各组间相对表达水平的比较采用t检验、方差分析。
　　
　　结 果
　　
　　微创治疗组基本痊愈19例,显著进步28例,进步12例,无变化5例,死亡4例,总有效率86.76%,总死亡率5.88%。保守组基本痊愈14例,显著进步24例,进步11例,无变化7例,死亡8例,总有效率76.56%,死亡率12.5%。
　　
　　讨 论
　　
　　研究表明,脑出血常在发病后20～30分钟形成血肿,且出血一般自行停止;6小时后血肿周围发生水肿,并逐渐加剧;24～48小时水肿达到高峰,血肿压迫时间越长,周围脑组织不可逆损害也越严重,致死、致残率就越高。脑水肿6～24小时较早地穿刺血肿,就能迅速解除脑组织受压和继发的脑水肿,脑缺氧也大大减少,从而有效地保护了神经功能,提高了生存质量。微创术后血压较高或血压波动较大者易出现再出血,而脑再出血对患者生命威胁较大。因此,术前术后合理的血压调控将可减少再出血的发生率。
　　
　　参考文献
　　1 胡长林,吕海涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京:中国协和医科大学出版社,2003:3,68.
　　2 魏建功,宋同均,刘道斌.颅内微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效观察.包头医学院学报,2007,23(4):207.