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摘 要：上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道出血，其临床主要表现为呕血和黑粪，急性上消化道出血可导致周围循环衰竭。具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。因此早期发现，积极治疗采取有效的救治措施，对拯救患者生命具有重要意义。文章对上消化道出血的判定方法、失血量的佑计以及具体诊治方法和相关的院后护理进行了简要论述。
关键词：上消化道出血；185例；诊治方法
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，含食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的病变引起的出血，而上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%。此类出血是临床上常见急腹疾之一，可危及生命，故必须及时诊断，积极救治，严密观察和精心护理，预防合并症，降低死亡率。
一、上消化道出血临床观察
（一）观察出血的量
全身症状常因出血量的多少和速度快慢不同。如失血速度缓慢失血量在30ml以下可无症状或仅有轻微的头晕、乏力、心慌。若出血量在400ml以上可出现眩晕、眼花、面色苍白、心悸、口渴等。如果出现烦躁不安、出冷汗、四肢阙冷、脉搏细速、血压下降、晕阙等休克征象时，提示出血量在1000ml以上。
（二）观察出血的性质及颜色
出血量超过50～70ml时，可出现黑便.如果出血量大，可见柏油样便，是血在肠道内停留时间久，血红蛋白的铁经过肠道内硫化物作用而形成硫化铁所致.出血量多，血液在肠道内停留时间短，可出现暗红色甚至鲜红色大便.如果出血部位在幽门以下可仅表现为黑便.幽门以上出血以呕血为主.
（三）生命体征和尿量的观察
大出血的病人出血期生命体征及尿量的变化客观反映病情的变化。通过使用心电监护仪监测生命体征。并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，心率增快，面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足。应及时报告医生，准确记录24小时出入量，必要时留置导尿管，保持尿量持续在30ml/小时以上。
（四）体温的观察
上消化道出血后，多数患者于24小时以内出现低热，但一般不超过38.5度。约持续3～5天降至正常。发热的原因可能是由于血容量少，贫血，周围循环衰竭及血液蛋白成分分解吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍所致。与肠道积血无关。
（五）出血先兆表现的观察
大出血患者出血前伴有恶心，肠鸣音亢进，胃肠蠕动增快其先兆表现。注意观察患者对此类自觉症状的主诉。
二、上消化道出血护理措施
给予病患精神安慰，解除患者恐惧心理。让病人安静卧床、保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。避免不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快快进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水、林格氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好交叉配血试验，准备输血，输血量及速度可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
（一）止血措施
1.按医嘱给止血药，如6-氨基己酸加入10%葡萄糖注射液中经静脉滴入等。
2.食管胃底静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
3.冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化患者用三腔管即可）。用50 ml注射器向胃管内缓慢注入0 ℃～4 ℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10 000 ml左右，30 min使胃内温度下降，起到止血作用。
4.在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每两小时口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
5.如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
（二）患者饮食护理
在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病患者应给牛奶、蛋糕或豆浆等富含蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量；食管下端静脉曲张破裂出血患者的饮食，应根据其肝功损害程度予以调节；下三腔管的患者，出血停止24小时后从胃管内注入流质饮食；有意识障碍的患者，应给予无蛋白质饮食；有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
（三）实时对患者进行病情观察
1.注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24 h出入水量、尿比重。
2.注意呕吐物及粪便的性状、量及颜色，呕血及便血的颜色，取决于出血量的多少及血在消化道内停留的时间。如出血量多，停留的时间短，颜色新鲜或有血块；出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色；伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大。当患者出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。
3.如有血性休克，可按休克患者常规护理。如出现意识蒙胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。
4.上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化患者应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。
5.门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷患者常规护理。
三、总结
在对消化道出血患者的护理方面应该注意以下几点：1.保证休息：病情严重者绝对不可起床，只有在身体恢复期时，才可进行适当的活动，以增强体质；2.控制饮食：尽量多吃维生素含量高、易消化的食物；3.对活动性出血的患者，要对体液的出人量做好及时准确的记录；4.仔细观察患者的脉搏、血压、粪便以及呕吐物等，发现出血先兆时，进行及时有效的治疗；5.做好出院后的护理：患者在出院后，依然要注意休息已经营养的补充，一定要保持积极向上的心态，生活要有规律，定期到医院进行检查复诊，避免病情复发。
参考文献：
[1]李娟梅.上呼吸道感染144例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2008（12）.
[2]王洋，张军，常波.谷氨酞胺对运动性免疫抑制的作用[J].山东体育学院学报，2006（02）.
关键词：上消化道出血；185例；诊治方法
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，含食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的病变引起的出血，而上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%。此类出血是临床上常见急腹疾之一，可危及生命，故必须及时诊断，积极救治，严密观察和精心护理，预防合并症，降低死亡率。
一、上消化道出血临床观察
（一）观察出血的量
全身症状常因出血量的多少和速度快慢不同。如失血速度缓慢失血量在30ml以下可无症状或仅有轻微的头晕、乏力、心慌。若出血量在400ml以上可出现眩晕、眼花、面色苍白、心悸、口渴等。如果出现烦躁不安、出冷汗、四肢阙冷、脉搏细速、血压下降、晕阙等休克征象时，提示出血量在1000ml以上。
（二）观察出血的性质及颜色
出血量超过50～70ml时，可出现黑便.如果出血量大，可见柏油样便，是血在肠道内停留时间久，血红蛋白的铁经过肠道内硫化物作用而形成硫化铁所致.出血量多，血液在肠道内停留时间短，可出现暗红色甚至鲜红色大便.如果出血部位在幽门以下可仅表现为黑便.幽门以上出血以呕血为主.
（三）生命体征和尿量的观察
大出血的病人出血期生命体征及尿量的变化客观反映病情的变化。通过使用心电监护仪监测生命体征。并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，心率增快，面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足。应及时报告医生，准确记录24小时出入量，必要时留置导尿管，保持尿量持续在30ml/小时以上。
（四）体温的观察
上消化道出血后，多数患者于24小时以内出现低热，但一般不超过38.5度。约持续3～5天降至正常。发热的原因可能是由于血容量少，贫血，周围循环衰竭及血液蛋白成分分解吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍所致。与肠道积血无关。
（五）出血先兆表现的观察
大出血患者出血前伴有恶心，肠鸣音亢进，胃肠蠕动增快其先兆表现。注意观察患者对此类自觉症状的主诉。
二、上消化道出血护理措施
给予病患精神安慰，解除患者恐惧心理。让病人安静卧床、保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。避免不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快快进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水、林格氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好交叉配血试验，准备输血，输血量及速度可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
（一）止血措施
1.按医嘱给止血药，如6-氨基己酸加入10%葡萄糖注射液中经静脉滴入等。
2.食管胃底静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
3.冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化患者用三腔管即可）。用50 ml注射器向胃管内缓慢注入0 ℃～4 ℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10 000 ml左右，30 min使胃内温度下降，起到止血作用。
4.在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每两小时口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
5.如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
（二）患者饮食护理
在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病患者应给牛奶、蛋糕或豆浆等富含蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量；食管下端静脉曲张破裂出血患者的饮食，应根据其肝功损害程度予以调节；下三腔管的患者，出血停止24小时后从胃管内注入流质饮食；有意识障碍的患者，应给予无蛋白质饮食；有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
（三）实时对患者进行病情观察
1.注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24 h出入水量、尿比重。
2.注意呕吐物及粪便的性状、量及颜色，呕血及便血的颜色，取决于出血量的多少及血在消化道内停留的时间。如出血量多，停留的时间短，颜色新鲜或有血块；出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色；伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大。当患者出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。
3.如有血性休克，可按休克患者常规护理。如出现意识蒙胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。
4.上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化患者应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。
5.门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷患者常规护理。
三、总结
在对消化道出血患者的护理方面应该注意以下几点：1.保证休息：病情严重者绝对不可起床，只有在身体恢复期时，才可进行适当的活动，以增强体质；2.控制饮食：尽量多吃维生素含量高、易消化的食物；3.对活动性出血的患者，要对体液的出人量做好及时准确的记录；4.仔细观察患者的脉搏、血压、粪便以及呕吐物等，发现出血先兆时，进行及时有效的治疗；5.做好出院后的护理：患者在出院后，依然要注意休息已经营养的补充，一定要保持积极向上的心态，生活要有规律，定期到医院进行检查复诊，避免病情复发。
参考文献：
[1]李娟梅.上呼吸道感染144例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2008（12）.
[2]王洋，张军，常波.谷氨酞胺对运动性免疫抑制的作用[J].山东体育学院学报，2006（02）.