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摘 要：急性胰腺炎在西医常规治疗的基础上，配合中医从辨证论治、组方用药、针灸、灌肠及穴位外敷等方面的辅助治疗，可以更好的提高临床疗效。
关键词：急性胰腺炎；辨证论治；方药论治
急性胰腺炎（AP）是由多种发病原因引起胰酶的激活，导致胰腺组织自身消化，出现胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，是临床常见的急腹症之一。属于中医学“胃脘痛”、“膈痛”、“结胸”等范畴，临床以腹痛、恶心、呕吐、发热等症状为主要表现。
近年来，研究者们从不同层面分析急性胰腺炎的发病过程，中医学认为在疾病的发展过程中，证候是不断变化的，治疗时应当根据患者当前临床表现，灵活运用中医学的辨证理论，采用不同的组方用药以及给药途径等，完成个体化医治，充分发扬中医辨证论治的优势。笔者经过阅读分析文献，总结出当前中醫学在急性胰腺炎治疗方面的概况如下。
一、辨证论治方法的不同
1、分型论治法
袁甲平[1]将急性胰腺炎分四型：1.表寒里实型，主方用大柴胡汤化裁：2.食积型，临证常用保和丸辨证加减。3.气滞型，主方用四逆散化裁：柴胡15 g，白芍20 g，枳实、生大黄、厚朴各10 g，蒲公英、川楝子各15 g，甘草3 g。
刘友章教授[2]将本病辨证分为五个证型，肝郁气滞型，以疏肝理气，清热泻下为法，用清胰汤1号加减；肝胆湿热型，以清胆利湿，通腑泻下为法，用茵陈蒿汤和龙胆泻肝汤加减；阳明腑实型，以通里攻下为法，用清胰汤和大承气汤加减；痰凝血瘀型，以活血化痰，通腑导滞为法，用大陷胸汤和失笑散加减；蛔虫上扰型，以寒热并用，安蛔攻下驱虫，用柴胡驱蛔汤加减。上述证型均采用攻下、泻下之法，可以看出刘老认为通腑泻下为治疗急性胰腺炎的基本治则。
2、分期论治法
赵经川等[3]将急性胰腺炎进行分期辨证治疗，初期为中焦热毒风盛，导致阳明腑实证，方用清胰汤化裁：黄芩15 g、元胡10g、大黄20 g（后下）、白芍10 g、木香10 g、柴胡10 g、丹皮15 g、丹参20 g，水煎200 mL，1剂/d，分2次胃管注入；当出现炎性腹水、弥漫性腹膜炎时为极期，辨证为水热互结，方用大陷胸汤加减：大黄0.6 g，芒硝0.3 g，甘遂0.9 g，研成粉，开水20 mL冲，胃管注入2～ 3次/d；恢复期为脾胃气阴两虚，方用增液承气汤或沙参麦冬汤加减。
3、审因论治法
周秉舵等[4]认为急性胰腺炎的治疗应辨证求因论治，临床常见患者出现腹胀、腹痛、大便秘结、发热、黄疸等表现，此由大便不通畅，腹气不降而导致，可用通腑泻下法，常用组方为大柴胡汤、大承气汤、柴芩承气汤；病情较为严重的患者可出现口大渴、大汗出、面红目赤、腹气不通，结合舌脉，多因热毒瘀结引起，可采用清热解毒法，在基础方上加金银花、蒲公英、紫花地丁等清热解毒药物；患者表现为痛有定处，口渴不欲饮，肌肤甲错，则为瘀血阻滞，以活血化瘀法治疗，桃核承气汤为其常用方剂；临床中急性胰腺炎患者多表现为脘腹胀满，易怒烦躁，结合舌脉，此为肝气郁结所致，可用大柴胡汤或柴芩承气汤加减。可见，辨证求因，治病求本，找出疾病的根源，是中医辨证治疗的特色。
二、方药论治方法的不同
1、古代经方：
姚宏宇[5]用大柴胡汤联合乌司他丁静点，配合西医常规诊疗方法，治疗急性胰腺炎，结果发现观察组的患者能缓解症状更快且更早的出现排便、排气（P^0.05）。何国华等[6]利用复方柴胡汤联合大陷胸汤治疗急性胰腺炎，临床总有效率最低为76.66%，最高可达100%。
王贵刚[7]运用四逆散疏肝健脾，通利胆道，增加胆汁的分泌，迫使蛔虫离胆而下，使消化功能得到恢复，用此法治疗胆道蛔虫所致的急性胰腺炎疗效显著。
2、自拟经验方
医家依据自身的临床经验总结出许多自拟方剂，其中清胰汤的使用频率最高，柴芍承气汤、柴芩承气汤也相继被提出，在上述自拟方剂的基础上，配合西医常规治疗，临床均疗效显著。
彭培初[8]采用自拟胰胆汤治疗急性水肿性胰腺炎62例，中药组以自拟胰胆汤每日1剂，日2次口服；西药组以西咪替丁400mg，3次/d，抑肽酶30万U，1次/d（或善得定0.3mg～0.6mg，1次/d）、654- 2 10～ 20mg，以及抗生素（庆大霉16～ 32万U，1次/d，或希普欣0.2，3次/d，或头胞拉定0.5，1次/d）联合治疗，并禁食，发现采用中药治疗与西医综合治疗疗效相当，但在住院天数、住院费用、治疗药费方面优势显著。
3、单味药
大黄可以加快胃肠蠕动，改善微循环，减少胰腺自我消化，抑制肠道菌群易位，消除肠麻痹，提高机体的免疫能力[9]。芒硝能消炎止痛，使局部循环得到改善，加快肠蠕动，提高机体免疫能力，降低胰胆管内的压力，外敷还能刺激大肠，扩张肠管，促进排便，缓解腹胀。
三、其他
韩瑞[10]用大陷胸汤灌肠治疗急性胰腺炎，对照组和观察组均采取西医常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合大陷胸汤辅助灌肠治疗，发现观察组的患者症状改善明显，而且实验室指标等均显著高于对照组（P^0.05）。
王先英[11]运用穴位注射山莨菪碱治疗中度急性胰腺炎，对照组为雷尼替丁胶囊口服和常规处理，在对照组基础上行穴位注射山莨菪碱的患者为观察组，发现观察组总有效率为86.7%，对照组总有效率为64.4%（P^0.05）。可见观察组疗效明显。
综上所述，中医药在急性胰腺炎的治疗方面独具特色，在西医常规治疗的基础上，结合患者临床症状，采用不同的中药组方及给药途径辨证施治，个体化治疗，加快缓解患者症状，有效提高临床疗效。
参考文献：
[1]袁甲平.辨证治疗急期胰腺炎30例临床体会[J].湖南中医杂志，1996，12（3）：14-15.
[2]宋雅芳，姬爱冬.刘友章教授中西医治疗急性胰腺炎经验[J].中国中医急症，2006，15（5）：510-511.
[3]赵经川，曹建华，罗尊宇.中西医结合救治重症急性胰腺炎66例[J].天津中医，2000，17（4）：25.
[4]周秉舵，徐亭亭，王宏伟等.试述急性胰腺炎的中医治疗[J].中国中医急症，2015，24（1）：99-101.
[5]姚宏宇.大柴胡汤加减联合乌司他丁治疗急性胰腺炎临床研究[J].中华中医药学刊，2014，32（4）：948-949.
[6]何国华，谢朝晖.中西医结合治疗重症胰腺炎30例[J].中国中医药科技， 2004， 11（3）：182-183
[7]王贵刚.四逆散加味治疗胆道蛔虫合并急性胰腺炎36例[J].中医药学报， 2001， 29（12）： 19.
[8]彭培初，要全保，严金泉等.胰胆汤治疗急性水肿性胰腺炎62例临床分析[J].上海中医药杂志，2001，5：22-23.
[9]区嘉玲，张斌.大黄对急性重症胰腺炎的作用[J].新中医，2011，43（3）：151-152
[10]韩瑞，谢晴，苏世平.大陷胸汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（4）：710-712.
[11]王先英，潘明.胃俞穴和足三里穴穴位注射山莨菪碱治疗中度急性胰腺炎的效果[J].世界华人消化杂志，2015，23（20）：3304-3307.
关键词：急性胰腺炎；辨证论治；方药论治
急性胰腺炎（AP）是由多种发病原因引起胰酶的激活，导致胰腺组织自身消化，出现胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，是临床常见的急腹症之一。属于中医学“胃脘痛”、“膈痛”、“结胸”等范畴，临床以腹痛、恶心、呕吐、发热等症状为主要表现。
近年来，研究者们从不同层面分析急性胰腺炎的发病过程，中医学认为在疾病的发展过程中，证候是不断变化的，治疗时应当根据患者当前临床表现，灵活运用中医学的辨证理论，采用不同的组方用药以及给药途径等，完成个体化医治，充分发扬中医辨证论治的优势。笔者经过阅读分析文献，总结出当前中醫学在急性胰腺炎治疗方面的概况如下。
一、辨证论治方法的不同
1、分型论治法
袁甲平[1]将急性胰腺炎分四型：1.表寒里实型，主方用大柴胡汤化裁：2.食积型，临证常用保和丸辨证加减。3.气滞型，主方用四逆散化裁：柴胡15 g，白芍20 g，枳实、生大黄、厚朴各10 g，蒲公英、川楝子各15 g，甘草3 g。
刘友章教授[2]将本病辨证分为五个证型，肝郁气滞型，以疏肝理气，清热泻下为法，用清胰汤1号加减；肝胆湿热型，以清胆利湿，通腑泻下为法，用茵陈蒿汤和龙胆泻肝汤加减；阳明腑实型，以通里攻下为法，用清胰汤和大承气汤加减；痰凝血瘀型，以活血化痰，通腑导滞为法，用大陷胸汤和失笑散加减；蛔虫上扰型，以寒热并用，安蛔攻下驱虫，用柴胡驱蛔汤加减。上述证型均采用攻下、泻下之法，可以看出刘老认为通腑泻下为治疗急性胰腺炎的基本治则。
2、分期论治法
赵经川等[3]将急性胰腺炎进行分期辨证治疗，初期为中焦热毒风盛，导致阳明腑实证，方用清胰汤化裁：黄芩15 g、元胡10g、大黄20 g（后下）、白芍10 g、木香10 g、柴胡10 g、丹皮15 g、丹参20 g，水煎200 mL，1剂/d，分2次胃管注入；当出现炎性腹水、弥漫性腹膜炎时为极期，辨证为水热互结，方用大陷胸汤加减：大黄0.6 g，芒硝0.3 g，甘遂0.9 g，研成粉，开水20 mL冲，胃管注入2～ 3次/d；恢复期为脾胃气阴两虚，方用增液承气汤或沙参麦冬汤加减。
3、审因论治法
周秉舵等[4]认为急性胰腺炎的治疗应辨证求因论治，临床常见患者出现腹胀、腹痛、大便秘结、发热、黄疸等表现，此由大便不通畅，腹气不降而导致，可用通腑泻下法，常用组方为大柴胡汤、大承气汤、柴芩承气汤；病情较为严重的患者可出现口大渴、大汗出、面红目赤、腹气不通，结合舌脉，多因热毒瘀结引起，可采用清热解毒法，在基础方上加金银花、蒲公英、紫花地丁等清热解毒药物；患者表现为痛有定处，口渴不欲饮，肌肤甲错，则为瘀血阻滞，以活血化瘀法治疗，桃核承气汤为其常用方剂；临床中急性胰腺炎患者多表现为脘腹胀满，易怒烦躁，结合舌脉，此为肝气郁结所致，可用大柴胡汤或柴芩承气汤加减。可见，辨证求因，治病求本，找出疾病的根源，是中医辨证治疗的特色。
二、方药论治方法的不同
1、古代经方：
姚宏宇[5]用大柴胡汤联合乌司他丁静点，配合西医常规诊疗方法，治疗急性胰腺炎，结果发现观察组的患者能缓解症状更快且更早的出现排便、排气（P^0.05）。何国华等[6]利用复方柴胡汤联合大陷胸汤治疗急性胰腺炎，临床总有效率最低为76.66%，最高可达100%。
王贵刚[7]运用四逆散疏肝健脾，通利胆道，增加胆汁的分泌，迫使蛔虫离胆而下，使消化功能得到恢复，用此法治疗胆道蛔虫所致的急性胰腺炎疗效显著。
2、自拟经验方
医家依据自身的临床经验总结出许多自拟方剂，其中清胰汤的使用频率最高，柴芍承气汤、柴芩承气汤也相继被提出，在上述自拟方剂的基础上，配合西医常规治疗，临床均疗效显著。
彭培初[8]采用自拟胰胆汤治疗急性水肿性胰腺炎62例，中药组以自拟胰胆汤每日1剂，日2次口服；西药组以西咪替丁400mg，3次/d，抑肽酶30万U，1次/d（或善得定0.3mg～0.6mg，1次/d）、654- 2 10～ 20mg，以及抗生素（庆大霉16～ 32万U，1次/d，或希普欣0.2，3次/d，或头胞拉定0.5，1次/d）联合治疗，并禁食，发现采用中药治疗与西医综合治疗疗效相当，但在住院天数、住院费用、治疗药费方面优势显著。
3、单味药
大黄可以加快胃肠蠕动，改善微循环，减少胰腺自我消化，抑制肠道菌群易位，消除肠麻痹，提高机体的免疫能力[9]。芒硝能消炎止痛，使局部循环得到改善，加快肠蠕动，提高机体免疫能力，降低胰胆管内的压力，外敷还能刺激大肠，扩张肠管，促进排便，缓解腹胀。
三、其他
韩瑞[10]用大陷胸汤灌肠治疗急性胰腺炎，对照组和观察组均采取西医常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合大陷胸汤辅助灌肠治疗，发现观察组的患者症状改善明显，而且实验室指标等均显著高于对照组（P^0.05）。
王先英[11]运用穴位注射山莨菪碱治疗中度急性胰腺炎，对照组为雷尼替丁胶囊口服和常规处理，在对照组基础上行穴位注射山莨菪碱的患者为观察组，发现观察组总有效率为86.7%，对照组总有效率为64.4%（P^0.05）。可见观察组疗效明显。
综上所述，中医药在急性胰腺炎的治疗方面独具特色，在西医常规治疗的基础上，结合患者临床症状，采用不同的中药组方及给药途径辨证施治，个体化治疗，加快缓解患者症状，有效提高临床疗效。
参考文献：
[1]袁甲平.辨证治疗急期胰腺炎30例临床体会[J].湖南中医杂志，1996，12（3）：14-15.
[2]宋雅芳，姬爱冬.刘友章教授中西医治疗急性胰腺炎经验[J].中国中医急症，2006，15（5）：510-511.
[3]赵经川，曹建华，罗尊宇.中西医结合救治重症急性胰腺炎66例[J].天津中医，2000，17（4）：25.
[4]周秉舵，徐亭亭，王宏伟等.试述急性胰腺炎的中医治疗[J].中国中医急症，2015，24（1）：99-101.
[5]姚宏宇.大柴胡汤加减联合乌司他丁治疗急性胰腺炎临床研究[J].中华中医药学刊，2014，32（4）：948-949.
[6]何国华，谢朝晖.中西医结合治疗重症胰腺炎30例[J].中国中医药科技， 2004， 11（3）：182-183
[7]王贵刚.四逆散加味治疗胆道蛔虫合并急性胰腺炎36例[J].中医药学报， 2001， 29（12）： 19.
[8]彭培初，要全保，严金泉等.胰胆汤治疗急性水肿性胰腺炎62例临床分析[J].上海中医药杂志，2001，5：22-23.
[9]区嘉玲，张斌.大黄对急性重症胰腺炎的作用[J].新中医，2011，43（3）：151-152
[10]韩瑞，谢晴，苏世平.大陷胸汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（4）：710-712.
[11]王先英，潘明.胃俞穴和足三里穴穴位注射山莨菪碱治疗中度急性胰腺炎的效果[J].世界华人消化杂志，2015，23（20）：3304-3307.