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摘 要：宫外孕 受精卵在子宫腔以外的部位着床、发育称为异位妊娠，临床习称宫外孕，其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%[1]。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当其妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血，导致孕妇病情加重甚至死亡，被视为孕妇具有高度危险的早期并发症。2002年1月～2006年12月我科共收治76例输卵管妊娠保守治疗的患者，经正确、及时地治疗和护理，获满意疗效。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，宫外孕保守治疗的方法越来越多地被推广。
关键词：宫外孕；保守治疗；护理
1宫外孕机制
宫外孕又名异位妊娠，既受精卵在子宫以外部位着床发育，从生理学和解剖学角度看，输卵管壁只有黏膜表层，无黏膜下组织，此处妊娠不能形成完好的蜕膜，孕卵常直接种植到管壁肌层，因绒毛及滋养叶细胞的侵蚀，孕卵可在下次月经来潮前发生流产或破裂[2]。
2 临床资料
2.1 一般资料
2002年1月～2006年12月我科共对76例宫外孕患者进行保守治疗，年龄最大38岁，最小19岁，平均28岁，平均住院时间6.5d。
2.2 治疗宫外孕保守治疗指征：
（1）无药物治疗的禁忌证。（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产。（3）输卵管妊娠包块<4cm。（4）无明显内出血。（5）血β-HCG<2000u/L。
2.3 方法
治疗的第一天口服米非司酮200mg，前后空腹2小时，第二日用氨甲蝶呤（MTX）20mg，日一次肌注，连用5日。
2.4 结果
保守治疗成功72例，失败后手术4例，成功率94%。
2.5 效果评价
以往宫外孕多发生于输卵管炎症，在目前的社会经济条件下，随着人们观念的改变，其发病原因也越来越多样化，发病年龄亦年轻化。米菲司酮加甲氨蝶呤保守疗法具有重要意义：（1）对人体伤害小。（2）操作方法简单。（3）不良反应少。（4）效果确切。（5）住院时间短，费用低。（6）保留了输卵管的完整性。因此宫外孕保守疗法值得推广。
3 护理体会
宫外孕保守疗法的成功与否，很多决定于护理是否得当及时，因此在保守治疗期间对宫外孕患者的护理应注意以下几点：
3.1 心理护理
要给予心理安慰，讲明保守治疗的必要性、药物治疗效果及用药后可能出现的不良反应，消除患者的思想顾虑及恐惧心理，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识不仅可以减少因害怕再次发生异位妊娠的不良情绪，也可以增加患者的自我保健知识，提高自我保健意识。
3.2 给药中的注意事项及口腔护理
给药过程中严格三查七对，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。口腔护理；用甲硝唑液0.1g，每日3次漱口。如口腔有溃疡，可用口腔溃疡膜或地塞米松注射液5mg用棉签涂于溃疡处。
3.3 密切观察早期症状及腹部情况
经常巡视病房，注意患者的生命体征变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，面情淡漠，乏力感，脉搏细弱，血压下降等休克早期症状。发现异常及时处理。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。嘱咐患者禁止下床活动，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示宫外孕破裂，应立即抢救。经常询问及观察患者是否有阴道流血，如出现阴道流血应立即处理，立即进行手术治疗。
3.4 做好辅助检查，观察疗效
严密观察尿β-HCG，对β-HCG持续下降或逐渐上升者应积极处理，以防晚期出血，做好B超检查，定期复查β-HCG，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。
3.5出院指导
禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，定期门诊随访每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。
4 讨论
宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力[3]，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，任一环节的疏忽均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。首先要注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步，也是关键的一步。其次，护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。最后，要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕半年。输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。发生盆腔感染后须立即彻底治疗，以免延误病情。出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况，同时给予针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。
参考文献
1乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，105
2陳海芳.输卵管妊娠60例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2004，85（4）：358.
3 陈亚侠，毛愉燕，谢辛.MTX不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析.中华妇产科杂志，2003，38（12）：749.4）：358.
关键词：宫外孕；保守治疗；护理
1宫外孕机制
宫外孕又名异位妊娠，既受精卵在子宫以外部位着床发育，从生理学和解剖学角度看，输卵管壁只有黏膜表层，无黏膜下组织，此处妊娠不能形成完好的蜕膜，孕卵常直接种植到管壁肌层，因绒毛及滋养叶细胞的侵蚀，孕卵可在下次月经来潮前发生流产或破裂[2]。
2 临床资料
2.1 一般资料
2002年1月～2006年12月我科共对76例宫外孕患者进行保守治疗，年龄最大38岁，最小19岁，平均28岁，平均住院时间6.5d。
2.2 治疗宫外孕保守治疗指征：
（1）无药物治疗的禁忌证。（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产。（3）输卵管妊娠包块<4cm。（4）无明显内出血。（5）血β-HCG<2000u/L。
2.3 方法
治疗的第一天口服米非司酮200mg，前后空腹2小时，第二日用氨甲蝶呤（MTX）20mg，日一次肌注，连用5日。
2.4 结果
保守治疗成功72例，失败后手术4例，成功率94%。
2.5 效果评价
以往宫外孕多发生于输卵管炎症，在目前的社会经济条件下，随着人们观念的改变，其发病原因也越来越多样化，发病年龄亦年轻化。米菲司酮加甲氨蝶呤保守疗法具有重要意义：（1）对人体伤害小。（2）操作方法简单。（3）不良反应少。（4）效果确切。（5）住院时间短，费用低。（6）保留了输卵管的完整性。因此宫外孕保守疗法值得推广。
3 护理体会
宫外孕保守疗法的成功与否，很多决定于护理是否得当及时，因此在保守治疗期间对宫外孕患者的护理应注意以下几点：
3.1 心理护理
要给予心理安慰，讲明保守治疗的必要性、药物治疗效果及用药后可能出现的不良反应，消除患者的思想顾虑及恐惧心理，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识不仅可以减少因害怕再次发生异位妊娠的不良情绪，也可以增加患者的自我保健知识，提高自我保健意识。
3.2 给药中的注意事项及口腔护理
给药过程中严格三查七对，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。口腔护理；用甲硝唑液0.1g，每日3次漱口。如口腔有溃疡，可用口腔溃疡膜或地塞米松注射液5mg用棉签涂于溃疡处。
3.3 密切观察早期症状及腹部情况
经常巡视病房，注意患者的生命体征变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，面情淡漠，乏力感，脉搏细弱，血压下降等休克早期症状。发现异常及时处理。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。嘱咐患者禁止下床活动，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示宫外孕破裂，应立即抢救。经常询问及观察患者是否有阴道流血，如出现阴道流血应立即处理，立即进行手术治疗。
3.4 做好辅助检查，观察疗效
严密观察尿β-HCG，对β-HCG持续下降或逐渐上升者应积极处理，以防晚期出血，做好B超检查，定期复查β-HCG，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。
3.5出院指导
禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，定期门诊随访每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。
4 讨论
宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力[3]，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，任一环节的疏忽均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。首先要注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步，也是关键的一步。其次，护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。最后，要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕半年。输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。发生盆腔感染后须立即彻底治疗，以免延误病情。出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况，同时给予针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。
参考文献
1乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，105
2陳海芳.输卵管妊娠60例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2004，85（4）：358.
3 陈亚侠，毛愉燕，谢辛.MTX不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析.中华妇产科杂志，2003，38（12）：749.4）：358.